Спермограмма является одним из ключевых исследований при подготовке к беременности и при сложностях с наступлением зачатия. Анализ помогает комплексно оценить состояние мужской репродуктивной системы и определить возможные причины, которые могут снижать способность к оплодотворению.
Общие сведения об исследовании
Спермограмма — это лабораторный анализ эякулята, который проводят для оценки мужской фертильности. Исследование показывает количество сперматозоидов, их подвижность, особенности строения и другие параметры, влияющие на вероятность естественного зачатия.
По данным ВОЗ, с бесплодием в течение жизни сталкиваются около 17,5% людей, а мужской фактор выявляется в 8,2–21,8% случаев. При этом результаты спермограммы могут изменяться под влиянием внешних и внутренних причин: стресса, недостатка сна, курения, алкоголя, приёма отдельных препаратов, перенесённых инфекций, заболеваний и перегрева. Поэтому для окончательной оценки репродуктивного здоровья одного анализа обычно недостаточно — врач может назначить повторную спермограмму и дополнительные обследования.
Показания для спермограммы
Спермограмму чаще всего назначают при подозрении на мужской фактор бесплодия. Поводом для обследования может стать ситуация, когда беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции.
Также исследование может потребоваться при подготовке к программам ВРТ, включая ЭКО и ИКСИ, перед донорством или криоконсервацией спермы, при варикоцеле, перенесённых воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, ИППП, гормональных нарушениях, травмах мошонки и яичек. Анализ используют для оценки репродуктивной функции после операций на органах малого таза и для контроля результатов лечения бесплодия.
Дополнительно спермограмму могут рекомендовать мужчинам, которые работают во вредных условиях: контактируют с химическими веществами, радиацией или регулярно подвергаются воздействию высоких температур.
Противопоказания
Спермограмма — информативное и безопасное исследование, но в некоторых случаях его лучше временно перенести. Анализ не рекомендуется сдавать при острых инфекциях, температуре выше 38 °C в последние 2–3 недели, обострении хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы, после недавно проведённых операций, а также на фоне сильного стресса или физического переутомления.
На результат могут повлиять препараты, которые воздействуют на сперматогенез: отдельные антибиотики, гормональные средства, особенно тестостерон и анаболические стероиды, цитостатики, иммунодепрессанты, психотропные препараты, антидепрессанты, противогрибковые и химиотерапевтические лекарства.
Ещё одним ограничением могут быть нарушения эрекции или эякуляции, если из-за них невозможно получить образец спермы. В таких ситуациях исследование обычно проводят после восстановления организма и по согласованию с врачом.
Как подготовиться к анализу
Чтобы спермограмма показала максимально достоверные результаты, к исследованию нужно правильно подготовиться.
За 7 дней до анализа рекомендуется исключить алкоголь, избегать перегрева и переохлаждения, отказаться от массажа предстательной железы и других механических вмешательств в области мочеполовой системы, включая мазок из уретры, установку катетера или пирсинг.
За 3 дня до сдачи материала желательно не проходить рентгенологические исследования и физиотерапевтические процедуры. За сутки следует ограничить интенсивные физические нагрузки и по возможности избегать сильного эмоционального напряжения.
Перед исследованием необходимо соблюдать половое воздержание от 2 до 7 дней. Слишком короткий или, наоборот, слишком длительный перерыв может исказить показатели анализа.
Если также планируется исследование секрета простаты, между ним и спермограммой должен быть интервал не менее 2 дней с соблюдением полового воздержания.
Взятие биоматериала
Материал для спермограммы обычно получают в специально подготовленном помещении медицинской организации.
Перед сбором эякулята необходимо сходить в туалет, тщательно вымыть руки и провести гигиену наружных половых органов.
Семенную жидкость собирают путём мастурбации в стерильный контейнер. Его можно заранее взять в медицинском учреждении или купить в аптеке. Важно собрать весь объём эякулята, поскольку неполная порция может исказить результаты исследования.
Использовать смазки, лубриканты, кремы или слюну во время процедуры нельзя: такие средства могут повлиять на показатели анализа и снизить точность результата.
Результаты исследования
Результаты спермограммы обычно включают подробную оценку основных характеристик эякулята.
В бланке исследования указывают объём семенной жидкости. В норме он составляет от 1,4 до 6 мл. Если объём ниже или выше референсных значений, это может быть связано с нарушениями в работе репродуктивной системы.
Также оценивают время разжижения эякулята — период, за который сперма становится более жидкой. Обычно этот процесс занимает 15–30 минут при комнатной температуре, но не должен превышать 60 минут. Замедленное разжижение может ухудшать подвижность сперматозоидов.
Кислотность эякулята в норме составляет не менее 7,2, чаще находится в пределах 7,2–8,0. Отклонение pH может указывать на воспалительный процесс или нарушение проходимости семявыносящих путей.
Цвет спермы в норме белесоватый или серовато-белый. Жёлтый либо зеленоватый оттенок может быть связан с воспалением, а розовый, красный или коричневый цвет — с примесью крови.
Важный показатель — количество сперматозоидов. Нормой считается не менее 15 млн клеток в 1 мл и не менее 39 млн во всём эякуляте. Снижение этого значения называют олигозооспермией, и оно может уменьшать вероятность естественного зачатия.
Подвижность сперматозоидов оценивают отдельно. Активно двигаться вперёд должны не менее 32% клеток, а общее количество подвижных сперматозоидов должно составлять не менее 40%. Если подвижность снижена, говорят об астенозооспермии, которая также может влиять на фертильность.
В норме сперматозоиды не должны склеиваться между собой. Агглютинация затрудняет их движение и может снижать шансы на естественное зачатие.
Количество лейкоцитов должно быть менее 1 млн/мл. Их повышение, или лейкоцитоспермия, может свидетельствовать о воспалении в органах мочеполовой системы. Эритроцитов в эякуляте быть не должно: их появление называют гемоспермией, возможными причинами которой могут быть воспаления, инфекции, травмы и другие патологии.
Слизь в норме также отсутствует. Она может появляться после длительного воздержания, а также при воспалительных или инфекционных заболеваниях.
Морфология показывает, какая доля сперматозоидов имеет нормальное строение. Референсное значение — не менее 4% нормальных форм. Снижение этого показателя называют тератозооспермией, и оно может ухудшать вероятность естественного зачатия.
Отдельно могут оцениваться клетки сперматогенеза — незрелые половые клетки, которые иногда присутствуют в эякуляте. В норме их количество составляет примерно 2–4 клетки на 100 сперматозоидов. Повышение этого показателя может говорить о нарушении образования и созревания сперматозоидов.
Важно учитывать, что отдельные отклонения в спермограмме не всегда означают мужское бесплодие. Результаты интерпретируют комплексно: с учётом жалоб, анамнеза, клинической картины и данных дополнительных обследований.