Анализ на билирубин

Синонимы

Bilirubin conjugated, Bilirubin direct, Bilirubin total, Indirect (unconjugated) bilirubin (direct bilirubin, total bilirubin), TBIL, конъюгированный билирубин, общий билирубин, пигмент желчи, продукт распада гемоглобина, связанный билирубин, общий билирубин крови, общий билирубин сыворотки, Totalbilirubin.

Метод определения

Колориметрия с диазореагентом (DРО).

Исследуемый материал

Сыворотка крови

О билирубине

Билирубин — это желчный пигмент, который имеет оранжево-желтый оттенок и образуется в результате разрушения эритроцитов, то есть красных кровяных телец. Эритроциты производятся в костном мозге и циркулируют в организме около 120 дней, после чего разрушаются. В процессе распада этих клеток высвобождается гемоглобин, который затем расщепляется, образуя билирубин.

Каждый день в организме человека синтезируется примерно 350 мг непрямого билирубина (или неконъюгированного). Этот пигмент, нерастворимый в воде, связывается с белком альбумином в крови и транспортируется в печень. В печени, благодаря действию фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы, билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в прямой (конъюгированный) билирубин. Этот процесс связывания называется конъюгацией, и в результате пигмент становится водорастворимым, что позволяет ему выводиться из организма.

Конъюгированный билирубин поступает в желчный пузырь с желчью и, в процессе переваривания пищи, выделяется в тонкий кишечник. Там, под воздействием кишечной флоры, из билирубина образуются различные производные. Основная часть этих соединений выводится с калом, придавая ему характерный темный цвет. Однако около 1% билирубина также выделяется с мочой, а часть его может быть вновь всосана в кровь.

Таким образом, билирубин состоит из двух фракций: прямого (конъюгированного) и непрямого (неконъюгированного). Вместе они составляют общий билирубин, который играет ключевую роль в процессе обмена веществ, а также в окраске кала и мочи.

Зачем сдавать анализ на билирубин?

Анализ крови на билирубин используется для диагностики различных заболеваний печени, желчных путей и крови. Это исследование помогает оценить состояние организма и выявить отклонения, которые могут угрожать здоровью. Рассмотрим основные показания для проведения анализа на билирубин:

1. Желтуха у новорожденных — анализ позволяет контролировать уровень билирубина у младенцев, что важно для диагностики и своевременного лечения желтухи.

2. Гемолитическая анемия — исследование помогает выявить патологические изменения в составе крови, что может указывать на нарушение работы красных кровяных телец.

3. Дифференциальная диагностика желтухи — билирубин в крови помогает отличить различные типы желтухи, что важно для точного назначения лечения.

4. Проблемы с печенью и желчевыводящими путями — при подозрении на заболевания печени (гепатит, цирроз) или закупорку желчных путей этот анализ поможет установить причину.

5. Синдром Жильбера — для диагностики этого заболевания, которое связано с нарушением обмена билирубина, также необходимо сдавать анализ на билирубин.

6. Оценка воздействия лекарств на печень — для мониторинга состояния печени при лечении препаратами, имеющими токсическое действие на орган.

7. Алкогольная зависимость — анализ на билирубин проводится у пациентов с хроническим алкоголизмом для выявления повреждений печени.

8. Плановые осмотры — исследование назначается в рамках профилактических осмотров, особенно для людей с повышенным риском заболеваний печени.

С помощью этого анализа можно определить уровень билирубина и его фракций в крови, что критически важно для диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей, а также для выявления гемолитической анемии.

При каких состояниях может повышаться уровень общего билирубина?

Повышение уровня билирубина в крови, называемое гипербилирубинемией, может быть вызвано различными патологиями. Это состояние проявляется желтухой — окрашиванием кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Причины повышения билирубина делятся на несколько типов, в зависимости от механизма развития.

1. Гемолитическая (надпечёночная) желтуха возникает при ускоренном разрушении эритроцитов, что приводит к избытку билирубина. Это может происходить при гемолитических анемиях, таких как малярия, талассемия, аутоиммунные расстройства. В таких случаях повышается уровень непрямого (неконъюгированного) билирубина.

2. Печёночная (паренхиматозная) желтуха связана с повреждением клеток печени (гепатоцитов). Это может быть результатом вирусных гепатитов, цирроза печени, токсических воздействий, таких как алкоголь или медикаменты, а также жирового перерождения печени. В этом случае уровень прямого (конъюгированного) билирубина повышается значительно, а непрямой — в меньшей степени.

3. Подпечёночная (механическая) желтуха возникает из-за нарушений в оттоке желчи. Это может быть вызвано механическими препятствиями, такими как желчные камни, сужения желчных путей или опухоли (например, в поджелудочной железе). В этом случае в крови наблюдается повышение уровня прямого билирубина, а иногда — и непрямого.
   

Кроме того, физиологическая желтуха у новорожденных также связана с повышением уровня общего билирубина, преимущественно за счет непрямого билирубина. Это явление часто встречается в первую неделю жизни, когда происходит интенсивное разрушение эритроцитов, а система конъюгации билирубина у младенцев ещё недостаточно развита.

При гемолитической болезни новорожденных, особенно если имеет место несовместимость крови матери и ребенка, уровень билирубина может значительно повышаться и достигать токсических значений, что требует немедленного вмешательства.

Кроме того, повышение билирубина в крови может быть связано с некоторыми наследственными заболеваниями, такими как синдром Жильбера, когда нарушена способность печени конъюгировать билирубин, что приводит к повышению непрямого билирубина. Синдром Жильбера встречается у около 5% населения и может проявляться при стрессе, инфекции или обезвоживании.

Повышение уровня билирубина в сыворотке крови требует внимательного подхода, так как оно может быть сигналом о различных заболеваниях печени и желчных путей.

Билирубин у новорождённых

После рождения ребенка его кровь претерпевает изменения: фетальный гемоглобин, который был необходим в утробе, заменяется на взрослый. Фетальный гемоглобин менее устойчив к разрушению, что приводит к образованию большого количества непрямого билирубина. Это объясняет, почему почти у всех новорожденных в первые несколько дней жизни возникает желтуха, которая, как правило, считается физиологической. Уровень билирубина при этом не настолько высок, чтобы нанести вред, и со временем он начинает снижаться.

Однако если желтуха сохраняется дольше обычного, необходимо исключить такие состояния, как гемолитическая болезнь новорождённых и врожденные патологии печени и желчевыводящих путей.

Гемолитическая болезнь новорождённых возникает, когда эритроциты младенца разрушаются из-за антител матери. Это чаще всего происходит при резус-конфликте, когда кровь матери и ребенка несовместимы по резус-фактору. В этом случае уровень непрямого билирубина может достигать опасных значений, что может повлиять на здоровье ребенка.

Кроме того, повышение как прямого, так и непрямого билирубина у новорождённых может свидетельствовать о наличии гепатита, что также требует тщательного обследования.

Подготовка к исследованию

Для получения достоверных результатов анализа на билирубин, кровь рекомендуется сдавать натощак, в утренние часы, с 8 до 11 утра. Это связано с тем, что в течение дня показатели крови могут изменяться, и утренний анализ является наиболее точным.

За 24 часа до исследования следует исключить алкоголь и избегать интенсивных физических нагрузок. В течение 8 часов перед сдачей крови не рекомендуется есть, пить соки, молоко или другие напитки, за исключением негазированной воды. Вечером перед анализом лучше съесть лёгкий ужин без жирных продуктов.

За 1-2 часа до сдачи крови постарайтесь не курить, избегать стрессовых ситуаций и физической активности, таких как быстрый бег или подъем по лестнице. За 15 минут до забора крови рекомендуется немного отдохнуть: посидеть в лаборатории, восстановить дыхание и успокоиться.

Для контроля динамики показателей, анализы следует сдавать в одинаковых условиях: в той же лаборатории и в одно и то же время суток. Женщинам важно учитывать фазу менструального цикла.

Также стоит помнить, что лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результаты исследования. Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, рентгенологических, ультразвуковых исследований или массажа.

Лучше всего проводить анализ до начала приема лекарств или через 10–14 дней после их отмены. Не забудьте предупредить медицинского работника о принимаемых препаратах, а также о назначении или изменениях в лечении.

Исследования для оценки эффективности лечения обычно проводят через 1-2 недели после последнего приема препаратов.

Интерпретация результатов

Результаты анализа на билирубин являются вспомогательным инструментом для врача, а не окончательным диагнозом. Их следует рассматривать в комплексе с другими данными, такими как анамнез пациента, результаты дополнительных обследований и другие клинические признаки. Поэтому не рекомендуется использовать информацию о повышении или понижении уровня билирубина для самодиагностики или самолечения. Только врач может поставить точный диагноз, опираясь на полную картину заболевания.

Повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия)

Увеличение уровня билирубина в крови может быть вызвано различными заболеваниями и состояниями, включая:

• Повреждения печеночных клеток (воспалительные, токсические заболевания);

• Обструкция желчных путей (как внутри-, так и внепеченочных);

• Гемолитические болезни, в том числе анемии различного происхождения (аутоиммунные, инфекционные и др.);

• Физиологическая желтуха новорождённых;

• Наследственные синдромы, такие как синдром Криглера-Найяра, болезнь Жильбера, синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора;

• Нарушения обмена веществ, такие как нарушение толерантности к фруктозе;

• Желтуха, возникающая при грудном вскармливании;

• Гипотиреоз;

• Преходящая семейная гипербилирубинемия у детей;

• Приём холестатических и гепатотоксичных препаратов;

• Отравления токсическими веществами.

Повышение уровня прямого билирубина

Причины повышения уровня прямого (конъюгированного) билирубина могут включать:

• Нарушения оттока желчи (например, закупорка желчных путей);

• Вирусные гепатиты;

• Злоупотребление алкоголем;

• Лекарственные поражения печени;

• Метаболические заболевания печени (например, стеатогепатит, болезнь Вильсона);

• Аутоиммунные заболевания печени (например, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит).

Повышение уровня непрямого билирубина

Уровень непрямого билирубина может увеличиваться при:

• Желтухе новорождённых (физиологическая желтуха);

• Гемолитической анемии различной природы, в том числе инфекционной, аутоиммунной или связанной с дефектами в строении эритроцитов;

• Синдроме Жильбера (наследственное заболевание).

Повышение уровня общего билирубина

Общий билирубин представляет собой сумму прямого и непрямого билирубина. Его повышение может быть связано с:

• Гемолитической анемией;

• Переливанием несовместимой крови;

• Патологиями печени и желчных путей, включая камни в желчных протоках и опухоли в близлежащих органах (например, опухоли кишечника или поджелудочной железы);

• Врождёнными нарушениями обмена билирубина;

• Метаболическими заболеваниями печени;

• Аутоиммунными заболеваниями печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит);

• Лекарственными поражениями печени;

• Вирусными гепатитами;

• Злоупотреблением алкоголем.

Важность проведения диагностики и получения точных анализов заключается в том, чтобы своевременно выявить и устранить причины повышения уровня билирубина, что помогает предотвратить развитие серьёзных заболеваний и поддерживать здоровье пациента.

Единицы измерения билирубина

• Основная единица измерения: мкмоль/л.

• Альтернативные единицы измерения: мг/дл (мг/100 мл).

• Коэффициент пересчёта: для перевода из мг/дл в мкмоль/л используется множитель 17,1 (т.е., мг/дл × 17,1 = мкмоль/л).

Референсные значения

Общий билирубин:

• Взрослые и дети (кроме новорожденных): 3,4–20,5 мкмоль/л.

Доношенные новорожденные:

• 1 день: 24–149 мкмоль/л.

• 1–2 дня: 58–197 мкмоль/л.

• 3–5 дней: 26–205 мкмоль/л.

• После нормализации (обычно до двух недель): 3,4–20,5 мкмоль/л.

Билирубин прямой: 5 мкмоль/л.

Итог

Анализ на билирубин является важным инструментом в диагностике заболеваний печени, желчевыводящих путей и крови. Билирубин, как продукт распада гемоглобина, играет ключевую роль в обмене веществ и выведении токсичных веществ из организма. Его уровень в крови может быть повышен при различных патологиях, таких как гемолитическая анемия, вирусные гепатиты, цирроз печени, желчнокаменная болезнь, а также при наследственных заболеваниях, например, синдроме Жильбера. У новорожденных повышение билирубина часто связано с физиологической желтухой, однако в некоторых случаях требует внимания, особенно при гемолитической болезни.

Для получения достоверных результатов анализа важно правильно подготовиться: сдавать кровь натощак, избегать физических нагрузок и употребления алкоголя перед исследованием. Интерпретация результатов должна проводиться врачом с учетом клинической картины, анамнеза и данных дополнительных обследований, таких как УЗИ печени и селезенки, биохимические маркеры (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ) и другие лабораторные показатели.

Повышение уровня билирубина может быть связано с нарушением функций печени, гемолизом эритроцитов или обструкцией желчных путей. В таких случаях важно своевременно выявить причину и начать лечение, чтобы предотвратить развитие осложнений. Для пациентов с хроническими заболеваниями печени, алкогольной зависимостью или наследственными патологиями регулярный контроль уровня билирубина и других биохимических показателей является необходимым элементом терапии.

В современных лабораторных центрах, таких как в нашем центре в Москве, доступны комплексные исследования, включающие определение общего, прямого и непрямого билирубина, что позволяет точно оценить состояние печени и желчевыводящей системы. Проведение этого анализа является важным шагом в поддержании здоровья и профилактике заболеваний.

Таким образом, анализ на билирубин — это не только диагностический инструмент, но и способ контроля эффективности лечения и динамики состояния пациента. Своевременное выявление отклонений позволяет предотвратить развитие серьезных патологий и сохранить функциональную активность печени и других органов.