Микроальбумин: что это и почему его уровень важен?
Микроальбумин представляет собой белок с небольшой молекулярной массой, который вырабатывается в печени и обычно не проникает через фильтр почек в нормальных условиях. Его появление в моче в количествах, превышающих физиологическую норму, может свидетельствовать о ранних признаках повреждения почечного фильтра. Это особенно важно для пациентов с диабетом, гипертонией и хроническими заболеваниями почек.
В здоровых почках белки, включая альбумин, не проходят через фильтр и возвращаются в кровь в процессе реабсорбции в проксимальных канальцах. Однако при повреждении сосудистого эндотелия, повышении проницаемости мембраны или нарушении работы эпителиальных клеток происходит утечка альбумина в мочу. Если уровень альбумина превышает 30 мг/сут, это называется микроальбуминурией (МАУ), а при концентрации более 300 мг/сут говорят о макроальбуминурии, что свидетельствует о выраженном поражении почек.
Микроальбуминурия является одним из первых признаков диабетической нефропатии, предшествующим снижению скорости клубочковой фильтрации и развитию хронической почечной недостаточности. Даже небольшое повышение уровня микроальбумина в моче связано с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт, поскольку оно отражает повреждение сосудов по всему организму.
Таким образом, анализ на микроальбумин — это не просто тест для диагностики заболеваний почек, но и важный способ оценки состояния сосудистой системы. Регулярное отслеживание этого показателя у пациентов с риском позволяет своевременно откорректировать лечение и предотвратить необратимые изменения в органах-мишенях.
Какие заболевания можно диагностировать с помощью этого анализа?
Измерение уровня микроальбумина в моче является высокочувствительным методом для раннего выявления заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы. Повышенная экскреция альбуминов может быть признаком следующих заболеваний:
- диабетическая нефропатия: у больных сахарным диабетом микроальбуминурия является ранним признаком повреждения почек. Она отражает увеличенную проницаемость почечного фильтра и дисфункцию эндотелия. Без должного контроля за уровнем глюкозы и артериальным давлением прогрессирование МАУ ведет к снижению скорости клубочковой фильтрации и развитию хронической почечной недостаточности;
- гипертоническая нефропатия: повышенное артериальное давление повреждает сосуды, в том числе в почках. Это приводит к изменениям структуры клубочков, утолщению стенок артериол и снижению их эластичности. Микроальбуминурия у гипертоников предсказывает развитие хронической болезни почек и требует коррекции лечения;
- атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания: повышенный уровень микроальбумина в моче тесно связан с риском инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности. Это связано с системным повреждением сосудистой стенки, что сопровождается повышенной проницаемостью капилляров. У пациентов без явных признаков заболеваний почек МАУ может служить индикатором повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний;
- хроническая болезнь почек: микроальбуминурия часто является первым проявлением хронической болезни почек, возникающим еще до ухудшения фильтрации или повышения уровня креатинина. Это позволяет диагностировать ХБП на ранней стадии и вовремя принять меры для замедления прогрессирования заболевания;
- преэклампсия у беременных: в третьем триместре беременности микроальбуминурия может свидетельствовать о преэклампсии, которая сопровождается нарушениями сосудистой функции, гипертензией и риском нарушений маточно-плацентарного кровообращения. Контроль уровня альбуминов у беременных с гипертензией или нефропатией позволяет снизить риск осложнений для матери и ребенка;
- системные васкулиты и аутоиммунные заболевания: иммунное воспаление сосудистой стенки (например, при системной красной волчанке или гранулематозе Вегенера) может привести к поражению почек. В таких случаях микроальбуминурия может указывать на начало гломерулонефрита и требует проведения более глубокой диагностики.
Раннее выявление микроальбуминурии помогает диагностировать серьезные заболевания на стадии, когда изменения еще можно обратить. Этот анализ особенно важен для людей из групп риска — больных диабетом, гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Регулярный контроль уровня микроальбумина в моче помогает вовремя корректировать лечение и предотвратить серьезные осложнения.
Общее описание исследования
Альбумины представляют собой водорастворимые белки, которые синтезируются в печени и составляют основную часть белков в сыворотке крови. У здорового человека в моче обычно обнаруживается лишь минимальное количество альбуминов, в основном микроальбуминов, поскольку почечные клубочки, если они не повреждены, не пропускают более крупные молекулы альбумина. Однако при начале повреждения клеточных мембран почечных клубочков с мочой начинает выводиться всё больше микроальбуминов. На более поздних стадиях повреждения выделяются и более крупные молекулы альбумина. Этот процесс разделяется на стадии в зависимости от уровня экскреции белков: от 30 до 300 мг/сут. (или от 20 до 200 мг/мл в утренней порции мочи) – микроальбуминурия (МАУ), а превышение 300 мг/сут. – протеинурия. МАУ обычно предшествует протеинурии, и на стадии МАУ можно еще предотвратить прогрессирование изменений в почках с помощью надлежащего лечения. В то время как на стадии протеинурии повреждения почек уже необратимы, и терапия может только стабилизировать состояние. Таким образом, микроальбуминурия обозначает повышенную экскрецию альбумина с мочой, что является первым предвестником протеинурии.
Развитие нефропатии (как диабетической, так и обусловленной гипертонией или гломерулонефритом) можно условно разделить на два этапа. Первый — это доклинический период, в ходе которого с помощью традиционных методов не удается зафиксировать существенные изменения в почках. Второй — клинически выраженная нефропатия, когда появляются признаки, такие как протеинурия и хроническая почечная недостаточность. Только анализ на микроальбумин позволяет выявить начальные стадии нефропатии. В некоторых случаях МАУ может быстро перейти в протеинурию, однако это не характерно для дизметаболических нефропатий (ДН), где МАУ может длительное время предшествовать их развитию.
Диабетическая нефропатия и хроническая почечная недостаточность, связанные с ней, занимают лидирующие позиции среди заболеваний почек в таких странах, как Россия, США и страны Европы. Поэтому диагностика МАУ у пациентов с сахарным диабетом (СД) I и II типа имеет особое значение. Раннее выявление ДН крайне важно, так как известно, что можно замедлить её развитие и предотвратить почечную недостаточность. Анализ на микроальбумин является основным методом для диагностики доклинической стадии диабетической нефропатии.
Также рекомендуется проводить тест на микроальбумин у беременных при признаках нефропатии, но при отсутствии протеинурии, для дифференциальной диагностики.
Цель исследования
- ранняя диагностика диабетической нефропатии;
- диагностика нефропатии при системных заболеваниях, таких как длительная гипертония или застойная сердечная недостаточность;
- мониторинг функции почек у пациентов с различными формами вторичной нефропатии, особенно ДН;
- диагностика нефропатии во время беременности;
- выявление ранних стадий нефропатии при гломерулонефритах, воспалительных и кистозных заболеваниях почек (первичной нефропатии);
- определение нарушений функции почек при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка и амилоидоз.
Когда назначается исследование?
- при впервые выявленном сахарном диабете II типа (и далее каждые 6 месяцев);
- при сахарном диабете I типа, если он длится более 5 лет (1 раз в 6 месяцев — обязательно);
- у детей с сахарным диабетом и лабильным течением болезни (частые декомпенсации) через 1 год с начала заболевания;
- при длительной, особенно некомпенсированной артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности с отеками;
- во время беременности при симптомах нефропатии (при отсутствии протеинурии по результатам общего анализа мочи);
- для дифференциальной диагностики ранних стадий гломерулонефрита;
- при системной красной волчанке и амилоидозе для раннего выявления почечных заболеваний.
Интерпретация результатов
Референсные значения: 0–30 мг/сут.
Причины повышения микроальбумина:
- дизметаболическая нефропатия;
- нефропатия на фоне гипертензии или сердечной недостаточности;
- рефлюксная нефропатия;
- лучевая нефропатия;
- ранняя стадия гломерулонефрита;
- пиелонефрит;
- переохлаждение;
- тромбоз почечных вен;
- поликистоз почек;
- нефропатия при беременности;
- системная красная волчанка (волчаночный нефрит);
- амилоидоз почек;
- множественная миелома.
Понижение уровня микроальбумина не является значимым для диагностики.
Факторы, влияющие на результат
Увеличение экскреции альбумина с мочой:
- дегидратация;
- интенсивная физическая нагрузка;
- диета с высоким содержанием белка;
- заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела;
- воспаление мочевыводящих путей (циститы, уретриты).
Снижение выделения альбумина с мочой:
- избыточная гидратация;
- диета с низким содержанием белка;
- применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (например, каптоприла, эналаприла);
- использование нестероидных противовоспалительных препаратов.
Дополнительно рекомендуется:
- общий анализ мочи с микроскопией;
- определение общего белка в моче;
- креатинин и мочевина в суточной моче;
- гликированный гемоглобин (HbA1c);
- проба Реберга (клиренс креатинина).
Кто назначает исследование?
Нефролог, терапевт, эндокринолог, уролог, врач общей практики, гинеколог.