Коагулограмма

Коагулограмма — это комплексный лабораторный тест , который позволяет оценить систему гемостаза и выявить нарушения свертываемости крови. Анализ используется для определения рисков тромбозов, кровотечений, а также для мониторинга лечения препаратами, такими как гепарин . Особенно важно сдать коагулограмму беременным , перед хирургическими операциями и пациентам с заболеваниями сердца и сосудов.

Это важный инструмент для сохранения вашего здоровья , особенно если вы планируете операцию, беременность или страдаете от заболеваний щитовидной железы , гормонов , аллергии , дефицита микроэлементов и других патологий.

Зачем нужен анализ на гемостаз?

Анализ на свёртываемость крови (гемостазиограмма) назначается в следующих случаях:

• при частых и длительных кровотечениях;
• перед хирургическим вмешательством — для оценки риска потери крови;
• при патологиях печени, поскольку именно в ней синтезируются ключевые компоненты системы свёртывания;
• при планировании беременности и на ранних сроках вынашивания;
• при неудачных попытках ЭКО, выкидышах или угрозе прерывания беременности;
• при приёме гормональных средств;
• при контроле терапии препаратами, влияющими на свёртываемость крови.

Как устроена система гемостаза?

Кровь должна одновременно оставаться достаточно жидкой для нормальной циркуляции и уметь быстро сворачиваться при повреждении сосудов. Эту функцию выполняет система гемостаза.

Основные компоненты

• свёртывающая система — формирует тромб в месте повреждения;
• фибринолитическая система — разрушает тромб после заживления;
• противосвёртывающая система — предотвращает образование тромбов в здоровых сосудах.

В здоровом организме все три системы находятся в равновесии.

Механизм свёртывания:

• сосуд сужается, уменьшая кровоток;
• тромбоциты прилипают к повреждённому участку и склеиваются;
• образуется временный тромб;
• активируются белки свёртывающей системы, формируя фибрин;
• фибрин образует сеть, укрепляющую тромб и останавливающую кровотечение.

Фибринолиз

После восстановления сосуда фибринолитическая система запускает процесс растворения тромба, освобождая просвет сосуда.

Противосвёртывающая система

Предотвращает самопроизвольное образование тромбов, сохраняя кровь в жидком состоянии.

Что такое коагулопатия?

Коагулопатия — это нарушение процесса свёртывания крови. Бывает двух видов:

• гипокоагуляция — снижение способности крови сворачиваться;
• гиперкоагуляция — повышенная склонность к тромбообразованию.

Основная причина — дисбаланс между системами свёртывания и антисвёртывания.

Признаки гипокоагуляции

• частые носовые кровотечения;
• кровоточивость дёсен;
• спонтанные синяки.

Возможные осложнения

• внутренние кровотечения;
• геморрагический инсульт;
• кровоизлияния в глаза;
• осложнения после операций.

Заболевания, связанные с гипокоагуляцией

• тромбоцитопения;
• болезнь Верльгофа;
• гемофилия;
• болезнь Виллебранда.

Гиперкоагуляция

Чаще протекает бессимптомно. Выявляется только при лабораторных исследованиях.

Заболевания, связанные с повышенной свёртываемостью

• атеросклероз;
• гипертония;
• варикоз;
• инфаркт и инсульт;
• тромбозы вен;
• лёгочная эмболия;
• ДВС-синдром;
• осложнения после коронавируса.

Что входит в гемостазиограмму?

МНО (международное нормализованное отношение)

Отражает эффективность антикоагулянтной терапии. Также включает:

• ПТВ — время свёртывания плазмы;
• ПТИ — соотношение времени свёртывания пациента и нормы, выражается в процентах.

Повышенный МНО: указывает на риск кровотечений. Причины:

• болезни печени;
• приём антикоагулянтов;
• сердечно-сосудистые патологии.

Пониженный МНО: говорит о высоком риске тромбозов. Может наблюдаться:

• после травм и ожогов;
• при полицитемии;
• на поздних сроках беременности.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Оценивает внутренний путь свёртывания. Повышено при:

• гемофилии;
• лейкозе;
• заболеваниях печени и почек;
• приёме антикоагулянтов.

Понижено при:

• онкологии;
• острой кровопотере.

Тромбиновое время

Показывает скорость образования фибрина. Особенно важно при беременности и при лечении антикоагулянтами.

Фибриноген (фактор I)

Белок, участвующий в формировании тромба.

Повышен при:

• ожогах;
• инфекциях;
• после операций;
• инфаркте;
• аутоиммунных болезнях.

Понижен при:

• сепсисе;
• гемофилии;
• анемии;
• заболеваниях печени;
• после переливания крови.

Гемостазиограмма — это важный инструмент для диагностики нарушений свёртываемости крови, оценки рисков и контроля лечения. Анализ помогает вовремя выявить патологии и предотвратить серьёзные осложнения.

Как подготовиться к анализу?

• забор крови проводится утром, с 8 до 11 часов, натощак. Утренние показатели считаются наиболее точными, так как в течение дня они могут варьироваться;
• за сутки до процедуры рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и избегать чрезмерных физических нагрузок;
• в течение 8 часов до сдачи крови нельзя есть, пить соки, молоко и другие напитки. Разрешено пить только обычную негазированную воду. Накануне вечером лучше выбрать лёгкий ужин без жирной и тяжёлой пищи;
• за 1–2 часа до анализа не стоит курить, переживать или подвергаться физическому напряжению (например, бегать или быстро подниматься по лестнице);
• перед процедурой желательно посидеть в кабинете лаборатории 10–15 минут, чтобы успокоиться и восстановить дыхание;
• для получения сопоставимых результатов при повторных анализах рекомендуется сдавать кровь в одной и той же лаборатории и в одно и то же время суток. Женщинам также стоит учитывать фазу менструального цикла при интерпретации данных.

Влияние лекарств и процедур

Результаты могут исказиться под действием медикаментов и медицинских вмешательств.

Не рекомендуется сдавать кровь сразу после:

• физиотерапии;
• инструментальных исследований;
• рентгенографии или УЗИ;
• массажа.

Наилучшее время для анализа — до начала приёма лекарств или спустя 10–14 дней после их отмены. Обязательно сообщите медицинскому персоналу и врачу о принимаемых препаратах.

Если анализ нужен для оценки эффективности терапии, его обычно проводят через 1–2 недели после последнего приёма лекарства.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний к исследованию нет.

Относительные противопоказания включают:

• менструальный период;
• недавно проведённые физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• инструментальные обследования.

Для повышения точности рекомендуется сдавать анализ не ранее чем через 5–7 дней после таких мероприятий.

Женщинам не стоит проходить исследование во время месячных.

Пациентам, принимающим антикоагулянты, важно соблюдать постоянство в режиме приёма препаратов. Интервал между приёмом лекарства и забором крови должен быть одинаковым при каждом анализе.

Факторы, способные исказить результаты

На показатели могут повлиять:

• жирная пища;
• алкоголь;
• никотин;
• некоторые лекарственные средства.

Перед сдачей анализа обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для корректной интерпретации результатов.

Расшифровка результатов

Показатели гемостазиограммы могут варьироваться в зависимости от множества факторов, включая хронические патологии пациента. Только специалист может правильно интерпретировать полученные данные, учитывая индивидуальные особенности организма и анамнез.

Отклонения от нормы сами по себе не являются диагнозом — они лишь указывают на возможные нарушения. Для постановки точного диагноза врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Гемостазиограмма у пациентов после перенесённого COVID-19

Согласно исследованиям, около 30% людей, переболевших коронавирусной инфекцией, испытывают различные симптомы в течение нескольких недель или месяцев после выздоровления. Это состояние получило название «долгий COVID» или постковидный синдром.

Одним из частых осложнений является нарушение работы сердечно-сосудистой системы. На фоне внутрисосудистого воспаления (васкулита) формируются микротромбы и крупные тромбы, перекрывающие просвет кровеносных сосудов.

Часто васкулит протекает без выраженных симптомов, поэтому единственным способом выявить патологию и предотвратить серьёзные последствия является лабораторное обследование.

Назначение и коррекция антикоагулянтной терапии пациентам после COVID-19 осуществляется лечащим врачом индивидуально.

Нормальные показатели гемостазиограммы