Для чего назначают исследование синовиальной жидкости?
Боль, отек, скованность или выпот в суставе могут возникать при воспалительных, инфекционных, обменных, травматических и дистрофических изменениях. Исследование синовиальной жидкости помогает уточнить характер процесса, провести дифференциальную диагностику и выбрать дальнейшую тактику лечения.
Анализ синовиальной жидкости рекомендуется при наличии суставного выпота, особенно если боль и отек появились остро или сопровождаются ограничением движений. Основные показания:
- подозрение на септический артрит;
- диагностика подагрического и других кристаллических артритов;
- воспалительные заболевания суставов, включая ревматоидный и анкилозирующий артрит;
- артрозы с реактивным воспалением и выпотом;
- последствия травматических повреждений;
- неясные изменения в суставе по данным осмотра или визуализации;
- контроль эффективности лечения по решению ревматолога или другого специалиста.
При септическом процессе исследование синовиальной жидкости особенно важно: лаборатория выполняет подсчет клеток, микроскопию и посев. Однако ни количество клеток, ни внешний вид синовиальной жидкости по отдельности не позволяют надежно подтвердить или исключить инфекцию. Окончательное решение принимает врач с учетом всех клинических данных.
Синовиальная жидкость представляет собой вязкое вещество, выполняющее функцию естественной суставной смазки. Она находится внутри суставных полостей, уменьшает трение между поверхностями, смягчает механическую нагрузку и помогает защищать хрящевую ткань. При развитии воспаления состав и физические характеристики синовиальной жидкости могут изменяться.
Заболевания и состояния, при которых врач может назначить микроскопию синовиальной жидкости, условно подразделяют на пять основных групп:
- инфекционные поражения суставов и костной ткани: они возникают при проникновении бактерий или других микроорганизмов в суставную полость. Инфекция может изменить состав синовиальной жидкости и стать причиной острого либо хронического артрита;
- кристаллические артриты: эти заболевания сопровождаются формированием и накоплением в синовиальной жидкости кристаллов мочевой кислоты при подагре, дигидропирофосфата кальция при кальций-пирофосфатном артрите, а также одноосновного фосфата или оксалата кальция. Чаще воспалительный процесс затрагивает суставы нижних конечностей;
- аутоиммунные заболевания: воспаление суставов может быть связано, например, с ревматоидным артритом или системной красной волчанкой;
- дегенеративные патологии: к этой категории относятся остеоартрит и остеоартроз;
- нарушения свертывания крови: при таких состояниях в синовиальную жидкость может попадать кровь вследствие кровоизлияния в суставную полость. Подобная ситуация может наблюдаться у пациентов с гемофилией или болезнью Виллебранда.
Синовиальную жидкость для анализа получают с помощью пункции пораженного сустава. Во время исследования оценивают ее внешние характеристики — в частности, цвет и прозрачность, — а также микроскопический состав.
По результатам макроскопической оценки синовиальная жидкость может быть отнесена к невоспалительному, воспалительному, инфекционному или геморрагическому типу. Микроскопия также позволяет выявить кристаллы, присутствие которых может свидетельствовать о микрокристаллическом артрите.
Наиболее распространенной находкой в синовиальной жидкости являются игольчатые кристаллы моноурата натрия, характерные для подагры. Ромбовидные или прямоугольные кристаллы могут указывать на заболевание, связанное с отложением пирофосфата кальция. Реже обнаруживаются кристаллы холестерина, оксалатов или криоглобулинов. Кроме того, в образце синовиальной жидкости могут присутствовать артефакты, например кристаллы глюкокортикоидных препаратов.
При микроскопическом исследовании синовиальной жидкости также могут быть выявлены:
- рагоциты — измененные нейтрофилы, которые могут встречаться при ревматоидном артрите;
- мононуклеарные клетки, способные указывать на туберкулезное поражение сустава;
- серповидные эритроциты, характерные для серповидноклеточной гемоглобинопатии;
- фрагменты костного мозга или жировые капли, появление которых возможно при переломах;
- бактерии.
Характер элементов, обнаруженных в синовиальной жидкости, помогает врачу уточнить диагноз, определить причину поражения сустава и подобрать подходящую схему лечения.
Подготовка к исследованию синовиальной жидкости
Необходимые условия подготовки определяет лечащий врач. Синовиальную жидкость получают во время артроцентеза — пункции сустава, выполняемой медицинским специалистом. После процедуры собранный биоматериал направляют на лабораторное исследование.
Обратите внимание! Для сбора, хранения и транспортировки синовиальной жидкости требуются специальные расходные материалы. Получить их необходимо заранее в медицинском офисе — до посещения врача, который будет проводить пункцию сустава.
Специалисту, выполняющему забор синовиальной жидкости, следует строго соблюдать порядок действий, указанный в инструкции к предоставленному комплекту.
Образцы синовиальной жидкости, доставленные в шприце, стандартной пробирке, стерильном контейнере или другой не предусмотренной для данного исследования емкости, к анализу не принимаются.
Что показывает анализ синовиальной жидкости?
Здоровый сустав содержит небольшое количество синовиальной жидкости. В норме она прозрачная, вязкая, светло-желтая или соломенно-желтая. При патологических изменениях вид и свойства синовиальной жидкости меняются: может увеличиваться ее количество, появляться мутность, снижаться вязкость, меняться окраска — от насыщенно-желтого до оттенков зеленого. Такие признаки не являются самостоятельным диагнозом, но помогают врачу определить степень воспаления и выбрать дальнейшее обследование.
Исследование синовиальной жидкости может включать:
- описание внешнего вида, цвета, прозрачности и вязкости;
- оценку объема полученного материала и образования муцинового сгустка;
- подсчет клеток — цитоз;
- приготовление и исследование мазка с дифференциальным подсчетом клеточных элементов;
- выявление кристаллов солей, в том числе урата натрия при подозрении на подагрический артрит;
- микроскопию на наличие бактериальных признаков;
- посев с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
- дополнительные лабораторные маркеры — по клинической задаче и назначению врача.
Клеточный состав синовиальной жидкости оценивают с учетом общего цитоза и соотношения разных типов клеток. В заключении могут быть отмечены нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, мононуклеары, гистиоциты и синовиоциты. Интерпретация зависит от клинической картины: один и тот же признак может встречаться при нескольких формах артрита.
Интерпретация результатов исследования синовиальной жидкости
Оценивать результаты исследования синовиальной жидкости должен лечащий врач с учетом симптомов, анамнеза, данных осмотра и других диагностических показателей. Самостоятельно ставить диагноз и начинать лечение на основании анализа нельзя.
При воспалительном процессе в синовиальной жидкости могут выявляться рагоциты — особым образом измененные нейтрофилы. Наиболее часто их присутствие связано с ревматоидным артритом.
Повышенное содержание мононуклеарных клеток в синовиальной жидкости может наблюдаться при аллергическом синовите, туберкулезном поражении сустава и артрите, развившемся на фоне онкологического заболевания. Эти клетки участвуют в иммунной защите организма, в том числе в противодействии бактериям и вирусам.