В каких случаях назначают анализ?
Исследование может быть рекомендовано при следующих состояниях и симптомах:
- подозрение на болезнь Иценко — Кушинга;
- диагностика болезни Аддисона;
- уточнение формы надпочечниковой недостаточности — первичной или вторичной;
- стойкое повышение артериального давления, которое плохо поддается терапии;
- нарушения менструального цикла;
- преждевременное половое развитие;
- избыточный рост волос по мужскому типу;
- выраженная слабость мышц;
- снижение плотности костной ткани и остеопороз;
- угревая сыпь.
Подробное описание исследования
Кортизол — один из основных гормонов коры надпочечников, который часто называют гормоном стресса. Его выработка усиливается при физических и эмоциональных нагрузках. В таких ситуациях кортизол помогает организму мобилизовать энергетические ресурсы, поддерживает работу сердечно-сосудистой и нервной систем, а также способствует сохранению активности головного мозга.
Гормон принимает участие в регулировании белкового, жирового и углеводного обмена. Он влияет на образование и накопление гликогена, активирует расщепление жиров и при определенных условиях может способствовать повышению содержания холестерина и липидов в крови. Кроме того, кортизол участвует в поддержании суточных биологических ритмов организма.
При длительном повышении уровня кортизола могут нарушаться процессы, связанные со сном и эмоциональным состоянием, в том числе выработка мелатонина и серотонина. Также возможны задержка натрия и жидкости, появление отеков и снижение концентрации калия в крови. Продолжительный избыток гормона способен негативно влиять на работу сердца, почек, печени и надпочечников.
Кортизол повышает чувствительность сосудов к действию веществ, вызывающих их сужение, а также может влиять на объем мочи, выделяемой в течение суток.
Еще одна важная функция гормона связана с подавлением воспалительных реакций. Кортизол воздействует на клеточные и гуморальные механизмы иммунитета, снижая активность иммунного ответа и чувствительность организма к некоторым повреждающим факторам.
Концентрация кортизола в крови зависит от состояния надпочечников и работы гипофиза. Его синтез контролируется адренокортикотропным гормоном — АКТГ. Регуляция происходит по принципу обратной связи: при снижении уровня кортизола гипофиз усиливает выработку АКТГ, который стимулирует надпочечники. Когда концентрация кортизола восстанавливается, секреция АКТГ постепенно уменьшается.
Повышенный уровень кортизола можно предположить при сочетании ожирения, стойкого повышения артериального давления и увеличения концентрации глюкозы в крови. Недостаток гормона может сопровождаться выраженной утомляемостью, мышечной слабостью, апатией, снижением аппетита и потерей массы тела.
Подготовка к исследованию
Суточную мочу пациент собирает самостоятельно.
Утром после пробуждения необходимо опорожнить мочевой пузырь, но первую порцию мочи в емкость не собирать. Перед началом процедуры следует провести гигиену наружных половых органов, используя ватный тампон, смоченный теплой водой.
После этого в течение 24 часов нужно собирать всю выделяемую мочу в чистую емкость объемом не менее 2 литров. На протяжении всего периода сбора следует сохранять обычный питьевой режим. Контейнер с биоматериалом необходимо держать на нижней полке холодильника, не допуская его замерзания.
Последнюю порцию мочи собирают на следующий день примерно в то же время, когда была пропущена первая утренняя порция. Затем требуется измерить общий объем полученного биоматериала и аккуратно перемешать содержимое емкости.
Для лаборатории достаточно отлить 50–100 мл мочи в специальный стерильный контейнер. На нем обязательно указывают полный объем мочи, собранной за сутки.
Прием мочегонных препаратов за день до начала сбора может потребоваться временно прекратить, но делать это следует только после согласования с лечащим врачом.
Женщинам не рекомендуется проходить исследование во время менструации, поскольку примесь крови может повлиять на результат. Оптимальный период для сбора мочи — не ранее чем через пять дней после окончания менструации и не позднее чем за пять дней до начала следующей.
Как интерпретировать результаты исследования?
Референсный диапазон свободного кортизола в суточной моче составляет 58–403 мкг/сутки. Значения могут отличаться в разных лабораториях и регионах, поэтому при оценке результата необходимо учитывать нормы, указанные в выданном бланке.
Почему уровень кортизола может быть повышен?
Увеличение концентрации гормона возможно при болезни Иценко — Кушинга. К ее причинам относятся:
- аденома гипофиза;
- новообразования гипоталамуса, участвующего в регуляции функции гипофиза;
- опухоли других органов, вырабатывающие АКТГ, например образования в бронхах, яичниках или яичках.
Повышение показателя также может наблюдаться при синдроме Кушинга, который развивается на фоне:
- доброкачественных или злокачественных опухолей надпочечников;
- разрастания коры надпочечников;
- новообразований других органов, способных самостоятельно вырабатывать кортизол.
К другим возможным причинам повышения относятся ожирение и гипертиреоз — состояние, при котором функция щитовидной железы усилена.
Почему уровень кортизола может быть снижен?
Уменьшение концентрации гормона возможно при болезни Аддисона, связанной с поражением коры надпочечников. Чаще всего заболевание имеет аутоиммунное происхождение, когда иммунная система вырабатывает антитела против собственных клеток надпочечников. Реже причиной становится туберкулезное поражение.
К снижению уровня кортизола также могут приводить:
- врожденная недостаточность коры надпочечников, включая адреногенитальный синдром;
- недостаточная выработка АКТГ гипофизом, в том числе при некоторых опухолях головного мозга;
- гипотиреоз, сопровождающийся снижением функции щитовидной железы;
- продолжительный прием глюкокортикостероидов, например дексаметазона или преднизолона, при бронхиальной астме и системных заболеваниях соединительной ткани.
Какие факторы способны повлиять на результат?
Повышение показателя возможно во время беременности, при выраженном стрессе, после травмы или хирургического вмешательства. На концентрацию кортизола также могут влиять спиронолактон, оральные контрацептивы, алкоголь и никотин.
Снижение уровня гормона может наблюдаться на фоне приема дексаметазона и преднизолона.
Результат исследования следует оценивать вместе с симптомами, данными осмотра и показателями других анализов. Самостоятельно устанавливать диагноз только по концентрации кортизола не рекомендуется.