Перитонит – воспаление брюшины- серозной пленки, покрывающей брюшную полость изнутри. Клинические признаки заболевания проявляются болью в животе, температурой выше 38 °C, вздутием живота, напряжением мышц брюшной стенки, тошнотой и рвотой, задержкой стула и образованием газов, гипертермией и интоксикацией организма. В случае острого перитонита применяется метод хирургического лечения -лапаротомия, также врачи проводят санации брюшной полости с антибактериальной терапией. Вероятность летального исхода зависит от общего состояния пациента, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и степени тяжести перитонита. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2–3 суток. Быстрое прогрессирование болезни требует постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Поэтому при появлении признаков перитонита следует немедленно обратиться к врачу за медицинской помощью.
Содержание статьи:- Причины возникновения
- Симптомы заболевания
- Патогенез перитонита
- Классификация заболевания
- Осложнения перитонита
- Методы функциональной диагностики
- Лечебная тактика
- Прогноз. Профилактика
Причины возникновения
Перитонит может возникнуть в результате различных факторов, включая травму, инфекцию, язву желудка, острый аппендицит, острое воспаление желчного пузыря и другие проявления. В группу риска входят люди с патологиями желудочно-кишечного тракта, печени и почек. Часто перитонит появляется в период осложнения холецистита, панкреатита, язвенного колита, аппендицита, цирроза, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и другие. Наиболее частой причиной развития послеоперационного перитонита является несостоятельность кишечных швов и анастомозов. У женщин перитонит появляется из-за воспаления органов малого таза, хламидиоза, гонореи, разрыва кисты яичника или осложнениях во время беременности и родах. Брюшина может воспалиться в результате попадания бактерий через маточные трубы.
Симптомы заболевания
Перитонит развивается поэтапно, поэтому на разных стадиях симптомы заболевания могут существенно различаться.
Выделяют три стадии перитонита:
- Реактивная - в течение суток от начала болезни происходит развитие гиперергической реакции. Сначала возникает локальная боль в животе, которая со временем распространяется. Чтобы снизить болевые ощущения, пациент лежа на спине или на боку сгибает колени и прижимает их к животу. Смена положения тела вызывает боль. Из-за появления тошноты, рвоты, сухости во рту, пропадания аппетита перитонит принимают за отравление.
- Токсическая стадия - из-за задержки газов образуется вздутие живота, спазм мышц стихает, боль и напряжение в передней брюшной стенке ослабевают, поэтому точно определить расположение инфекции трудно. Увеличение сердечного ритма вызывает тахикардию и повышение температуры приводит к сильной слабости и головной боли.
- Терминальная стадия. На фоне паралитической кишечной непроходимости, с приступами выраженной боли появляется задержка стула и вздутие живота. После рвоты не становится легче, во рту ощущение горечи из-за заброса желчи. Из-за обезвоживания, температура становится ниже нормы, черты лица заостренными, а кожа бледной. Состояние крайне тяжелое, однако болевые ощущения слабеют из-за отмирания пораженных тканей и нервов. Сознание спутанное, человек не реагирует на внешние раздражители, давление критически низкое, пульс нитевидный. Если воспалительный процесс усиливается, то возможен септический шок.
Патогенез перитонита
Чтобы поддерживать постоянную внутреннюю среду и водно-электролитный обмен, брюшина ежедневно перерабатывает почти 70 литров жидкости. В случае перитонита иммунная система активирует противовоспалительные факторы для ее защиты от различных микроорганизмов, бактерий и вирусов. Из-за инфицирования и интоксикации возможно отравление организма токсинами, если через брюшину в кровь попадет большое количество продуктов жизнедеятельности бактерий или вирусов. Механизм распространения инфекции является гематогенным. В результате развивается воспалительный процесс во всем теле с повышенной температурой, учащенным сердцебиением и дыханием, который может привести к септическому шоку. Без должного лечения это провоцирует полиорганную недостаточность — нарушение работы нескольких органов. Из-за проблем с печенью, например, цирроза, плохой моторики тонкого кишечника, нехватки витаминов, нарушения иммунитета и обмена веществ бактерии с продуктами жизнедеятельности могут проникать с помощью транслокации, то есть через толстую кишку в лимфоузлы брыжейки тонкой кишки. Оттуда бактерии с кровотоком попадают в брюшную полость, вызывая перитонит. Из-за воспаления увеличивается проницаемость сосудистой стенки, за пределы которой выходит экссудат, увеличивая объем жидкости в брюшной полости, брюшина не успевает его всасывать, поэтому наступает обезвоживание.
Классификация заболевания
В зависимости от локализации воспаления выделяют:
Местный перитонит характеризуется воспаление 1-2 областей брюшины, бывает отграниченным (абсцесс) и неотграниченным (обширное воспаление);
Распространённый перитонит. Инфекционный процесс охватывает всю полость брюшины, приводит к системной инфекции, отказу органов. Он делится на диффузный (3-5 анатомических областей или находится в одном из трех этажей брюшной полости) и разлитой (более 5 анатомических областей или 2 этажа брюшной полости).
В зависимости от характера экссудата различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный, каловый, гнилостный перитонит. По типу попадания микрофлоры в брюшную полость различают первичный, вторичный и третичный перитонит. Хронический неспецифический перитонит имеет стертую клиническую картину.
Осложнения перитонита
- Полиорганная недостаточность —нарушение функционирования двух и более систем организма. В основном такие пациенты умирают.
- Тромбофлебит — воспаление вен с образованием тромбов. наличие обусловлено попаданием воспаления из брюшной полости в печень через воротную вену. Наличие желтухи, сильной боли справа под ребрами, иногда гектической лихорадки — резких скачков температуры.
- Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) — ответ иммунной системы на инфекцию или травму в виде выработки веществ, вызывающих воспаление во всём организме. Сопровождается лихорадкой, учащенным сердцебиением и дыханием, предшествует развитию сепсиса.
- Абдоминальный сепсис — заболевание из-за инфекции в брюшной полости в результате разрыва органа или абсцесса.
- Энцефалопатия –заболевание, на второй день которого после развития сепсиса пораженные клетки мозга погибают. Состояние заторможенности или перевозбуждения, возникает делирий в виде бреда или галлюцинаций.
- Септический шок —опасное для жизни состояние из-за системной воспалительной реакции, вызванной инфекцией. Организмом выделяются вещества, вызывающие обширное воспаление, поэтому наблюдается отказ органов, снижение артериального давления и уменьшение кровоснабжения жизненно важных органов.
Методы функциональной диагностики
Ранняя симптоматика перитонита позволяет получить скорейшее выздоровление, поэтому следует записаться на прием в медицинский центр. Терапевт на первичном приеме проведет осмотр пациента, а также аускультацию, пальпацию живота, выявляя положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. При перкуссии живота звук приглушен из-за наличия выпота в брюшной полости. Лля уточнения диагноза обычно назначаются современные лабораторные и инструментальные обследования. Ректальное исследование позволяет оценить состояние прямой кишки, а вагинальное служит для выявления экссудата или крови в дугласовом пространстве, а также воспаления брюшины малого таза (пельвиоперитонита). Если во время рентгенографии брюшной полости пациента наблюдается свободный газ, то в полых органах имеется перфорация, чаши Клойбера указывают на кишечную непроходимость. Свободную жидкость определяют во время ультразвукового исследования (УЗИ). Изменения показателей общего анализа мочи свидетельствуют о гнойной интоксикации. Чтобы определить характер или причину заболевания пациента требуется биохимический анализ крови, пункция брюшной полости, диагностическая лапароскопия, а также консультация таких специалистов, как: кардиолог, эндокринолог, хирург.
Лечебная тактика
В некоторых случаях единственным методом медицинского лечения выступает хирургическая операция. После подтверждения диагноза больного госпитализируют в хирургический стационар. Главная цель оперативного вмешательства - устранение патологического содержимого из брюшины пациента. Сначала проводится предоперационная подготовка с использованием инфузионных растворов. После операции, во время санации хирург обрабатывает брюшную полость антисептическими растворами для удаления омертвевших тканей, пораженных токсинами и бактериями. Иногда требуется установить дренаж, который удалит лишнюю жидкость из брюшной полости в течение 2 дней после операции.
Для интенсивной поддержки жизненно важных функций организма лечение после госпитализации включает:
- Обезболивание с помощью обезболивающих препаратов.
- Восполнение уровня жидкости. Чтобы предотвратить обезвоживание организма проводятся внутривенные вливания.
- Адекватное питание. Нарушенное сознание, потеря аппетита, тяжелое состояние пациента влияет на процесс питания, замедляя выздоровление. Когда пациенты не могут самостоятельно есть, то питательные вещества вводят через катетер, установленный в вену, или через зонд, проведённый по пищеводу в желудок.
Прогноз. Профилактика
Неблагоприятный прогноз связан с наличием сепсиса и полиорганной недостаточности. Много зависит от резервных сил организма, состояния иммунитета и причин развития перитонита. Профилактических мер для предотвращения перитонита не существует. Для восстановления организма необходимы наблюдение и уход. Пациенты должны использовать рекомендации врачей в домашних условиях. Необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии внутренних органов. Только своевременное обращение к доктору, регулярная диспансеризация помогут выявить и устранить патологии, вызывающие перитонит.