Внизу живота развивается острая боль перед началом менструации. Такое самочувствие наблюдается у каждой девушки или женщины репродуктивного возраста. Иногда возникновения неприятных ощущений из-за гинекологической проблемы под названием дисменорея настолько сильные, что невозможно выполнять привычные занятия, женщины вынуждены пропускать учёбу и работу, соблюдать постельный режим. в некоторых случаях циклическое патологическое состояние сопровождают вегетативные нарушения: тошнота, вздутие живота, диарея, общая слабость, рвота, головокружение, иногда депрессии, обмороки, повышение чувствительности и температуры до 37-38С.
Содержание статьи:
Общая информация
Многие женщины из-за болезненных менструаций длительное время принимают болеутоляющие средства, чтобы не испытывать сильной боли. Избавление матки от «устаревшего» внутреннего слоя слизистой — эндометрия сопровождается легкой, тянущей болью. Боль при дисменорее носит ноющий, тянущий, схваткообразный или распирающий характер и связана с органической патологией женского здоровья. Чаще всего дисменорея встречается у пациентов с низким болевым порогом, вегетососудистыми расстройствами и психоневрологическими патологиями.
Патогенез
В основе развития дисменореи дисбаланс факторов, регулирующих сократительную активность миометрия. Недостаточный уровень прогестерона усиливает синтез простагландинов Е2, F2a — самых мощных стимуляторов сокращения матки, поэтому их частота, сила и продолжительность повышаются. Аналогично действует вазопрессин за счет гиперэстрогении в перименструальный период. Простагландин F2a и вазопрессин сокращают сосуды матки, нарушая питание из-за спазмов мускулатуры матки и выведения продуктов метаболизма. Ишемия и дистония матки наиболее часто становятся следствием большинства признаков дисменореи — головной боли, тошноты, учащенного мочеиспускания. При недостатке магния симптомы усиливаются.
Классификация
Компенсированной форме характерна боль с постоянной интенсивностью. При декомпенсированной дисменореи болевые ощущения увеличиваются из года в год.
Важно определить тип дисменореи – первичная или вторичная.
Появление менструальных болей у подростков говорит о первичной альгодисменореи, потому что происходит повышенная выработка активных веществ –простагландинов. Первичная форма в пубертатном периоде не обязательно свидетельствует о серьезных патологиях и появляется спустя 1- 3 года с начала месячных. пациентки с первичной дисменореей обращают внимание, что боль начинается за несколько часов или с началом менструации и быстро проходит
Вторичная дисменорея представляет менструальную боль, которая продолжается более 2-3 дней и сохраняется на протяжении всего цикла. В этом случае лечат симптомы основного заболевания. Первые признаки боли проявляются к 30 годам. Реже болезненность при менструациях начинает появляться ближе к климаксу.
Два типа дисменореи сопровождается симптомами, которые можно разделить на группы:
- Эмоционально-психические;
- Сосудистые;
- Вегетативные;
- Гормональные.
По тяжести течения дисменорея бывает:
- Лёгкой (1-ой степени), которая характеризуется умеренной, кратковременной болью при месячных, работоспособность не нарушена и применение анальгетиков не требуется;
- Средней (2-ой степени) – болезненность в нижней части живота со слабостью, тошнотой, ознобом, учащённым мочеиспусканием;
- Тяжёлой (3-ей степени) – обильные кровотечения с нетрудоспособностью из-за очень интенсивной нестерпимой боли внизу живота и эндокринными проявлениями в виде потери сознания, рвоты, боли в сердце и т.д.
Причины
Как правило, риск патологии повышается из-за раннего полового созревания до 12 лет.
При первичной форме количество сокращений матки больше. Интенсивные сокращения матки вызывают боль. Факторы риска: ожирение, малоподвижный образ жизни.
Причины вторичной дисменореи из-за следующих патологий:
- наружного генитального эндометриоза — рост клеток эндометрия - яичники, фаллопиевые трубы и мочевой пузырь;
- внутреннего эндометриоза (аденомиоза) — эндометрий разрастается в мышечный слой матки;
- миомы — доброкачественной опухоли в матке;
- доброкачественных и злокачественных новообразований;
- мочеполовых инфекций;
- образование спаек в органах;
- пороков матки и влагалища.
Редко возникает из-за внутриматочных спиралей.
Признаки
Главным признаком является менструальная боль внизу живота, в пояснице.
Наряду с болезненными ощущениями:
- Повышается температура тела.
- Присутствует слабость.
- Снижается работа желудочно-кишечного тракта.
- Появляется головная боль.
- Нарушается сердечного ритма.
- Мучает раздражительность.
Диагностика
Необходима консультация специалиста при наличии дисменореи. Доктор определяет диагноз путем выявления симптомов, жалоб, анамнеза менструальной функции, включая причины, ухудшающие симптомы возраст менархе, длительность и объем менструальных выделений, продолжительность периода между менструациями, перенесенные инфекционные болезни.
Важные показатели:
- Степень нарушения повседневной жизни;
- Влияние на сексуальную активность;
- Наличие тазовой боли. На причину тазовых болей, отличную от дисменореи указывают симптомы: ;
- Новая или внезапно возникшая боль;
- Постоянная боль;
- Лихорадка;
- Гнойные выделения из шейки матки;
- Хронический перитонит;
Поэтому пациентки репродуктивного возраста с тазовой болью проходят тест на беременность для исключения структурных гинекологических аномалий Живот исследуют на наличие признаков аномалий, перитонита.
Сдаются следующие лабораторные анализы:
- мазок на наличие фибромиомы;
- исследование крови на гормоны и содержание эстрогенов.
Методы функциональной диагностики:
- проверка опухолевидных образований придатков, маточно-крестцовой связки;
- ультразвуковая диагностика: УЗИ органов малого таза- метод, с помощью которого выявляют кисты яичников, миомы матки, эндометриоз, аденомиоз.
Если имеются подозрения на воспалительный процесс, то выполняется посев отделяемого из цервикального канала. Необходимость гистеросальпингографии или соногистерографии обусловлена наличием патологий. КТ и МРТ назначаются для полной клинической картины врожденных аномалий. При подозрении на эндометриоз проводится диагностическая лапароскопия.
Лечение
Современные достижения в области гинекологии позволяют смягчить проявления дисменореи, так что начало лечения в ранние стадии будет наиболее эффективным.
На основе результатов медицинских анализов и обследований специалист прописывает курс комплексного лечение. Подход для назначения лечения дисменореи проводится индивидуально.
Курс лечения предполагает:
- Уменьшить дискомфорт и снизить болевой синдром.
- Скорректировать гормональный фон.
- Вылечить сопутствующие заболевания.
- Улучшать качество жизни.
Гинеколог назначает основные группы препаратов для терапии в зависимости от выявленных особенностей женского организма. Для снижения выраженной менструальной боли назначают обезболивающие препараты. Средствами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты, гестагены и комбинированные оральные контрацептивы. Прием НПВС обычно начинается за 24–48 часов и продолжается 1–2 дня после начала менструации. Снять спазм в полости матки помогут спазмолитики, а также витаминотерапия. Прием витамина Е с витамином С сопровождается сбалансированной диетой. Рекомендованы упражнения ЛФК, сеансы массажа, мануальной и физиотерапии. Однако, иногда при отсутствии хирургического лечения дисменорея выходит за пределы матки и поражает яичники, кишечник, поэтому проводятся операции.
Профилактические меры
Соблюдение лечебных рекомендаций:
- Регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога не менее 1 раз за полгода;
- До родов не используется для контрацепции внутриматочная спираль;
- Следует своевременно лечить гинекологические заболевания;
- Эффективно используют немедикаментозные методы, к которым относятся иглоукалывание, массаж, помощь психолога;
- Необходимо избегать больших физических нагрузок.
В большинстве случаев прогноз при дисменорее оптимистичен. Вовремя оказанная медицинская помощь, следование указаниям доктора, регулярное прохождение гинекологического осмотра (два раза в год) и своевременная терапия воспалительных процессов в органах таза - все эти факторы являются профилактическими мерами, предотвращающими возникновение дисменореи и последующих осложнений, таких как, например, проблемы при беременности или бесплодие.