Врожденные аномалии, воспалительные процессы, травмы и другие заболевания мочевыделительной системы могут вызывать сужение или полную непроходимость мочеточника. В результате нарушается нормальный отток мочи, что повышает риск развития таких осложнений, как гидронефроз, пиелонефрит и других заболеваний почек. Для восстановления проходимости мочевых путей и предотвращения этих последствий применяют стентирование мочеточника.
Мочеточники — это парные трубчатые органы, которые проводят мочу из почечных лоханок в мочевой пузырь. В среднем их длина составляет около 30 см, а диаметр обычно находится в пределах 4–7 мм.
Стенка мочеточника состоит из трёх слоёв: внутреннего слизистого, среднего мышечного и наружного соединительнотканного. Благодаря мышечному слою моча продвигается по мочеточнику в сторону мочевого пузыря.
В мочеточниках есть естественные зоны сужения: у выхода из почечной лоханки, на переходе из брюшной полости в тазовую, в области малого таза и в месте впадения в мочевой пузырь. Эти участки особенно важны при установке стента, поскольку именно здесь чаще всего могут возникать сложности при его продвижении.
Что такое стент?
Стент представляет собой тонкую полую трубку, которая устанавливается в мочеточник для обеспечения свободного оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Чаще всего такие конструкции изготавливают из современных полимерных материалов, например силикона, обладающего высокой биосовместимостью. Длина стента может составлять от 10 до 60 см, а диаметр обычно не превышает 6 мм.
Наиболее распространены стенты типа Double J — их концы изогнуты в форме буквы «J». Такая конструкция помогает надежно фиксировать устройство в мочевых путях и снижает вероятность его смещения. Качественный стент должен быть гибким, иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к воздействию мочи и сохранять свои свойства в течение всего периода установки. Помимо полимерных моделей, в некоторых клинических ситуациях используют металлические стенты, в том числе армированные титановыми элементами.
Когда требуется стентирование мочеточника
Стентирование мочеточника проводят в случаях, когда необходимо восстановить или поддержать нормальный отток мочи из почки в мочевой пузырь. К основным показаниям относятся сужения мочеточника, вызванные инфекциями, периуретритом, послеоперационными рубцами и другими изменениями тканей.
Процедура также может потребоваться при нарушении проходимости мочеточника, злокачественных опухолях органов малого таза, из-за которых затрудняется отведение мочи, а также при болезни Ормонда — воспалительном поражении жировой клетчатки забрюшинного пространства, которое может приводить к сдавлению мочеточников.
Противопоказания к стентированию мочеточника
Стентирование мочеточника имеет минимальное количество противопоказаний. Обычно процедуру временно откладывают при остром воспалительном процессе в области малого таза, а также при повреждении мочеиспускательного канала. После устранения этих состояний врач может вернуться к вопросу о проведении вмешательства.
Стентирование мочеточников при онкологических заболеваниях
При злокачественных опухолях нередко возникает нарушение проходимости мочеточников. Это может происходить из-за внешнего сдавления новообразованием, расположенным в полости таза или забрюшинном пространстве, увеличенными лимфатическими узлами, а также при прорастании опухоли из соседних органов, например при раке шейки матки или мочевого пузыря. Иногда обструкция становится последствием операции или лучевой терапии.
Опухоль может перекрывать просвет мочеточника изнутри или сдавливать его снаружи. В обоих случаях нарушается нормальный отток мочи, что способно привести к тяжёлым осложнениям, включая расстройства водно-электролитного баланса.
При застое мочи повышается риск проникновения инфекции в почки. В тяжёлых случаях это может привести к уросепсису и выраженному ухудшению общего состояния пациента. Установка стента помогает восстановить отведение мочи и поддержать работу почек.
Злокачественная обструкция мочеточника считается серьёзным состоянием и на ранних этапах может протекать без заметных симптомов. Для диагностики врач может назначить анализ крови на электролиты и сывороточный креатинин. Из инструментальных методов применяют УЗИ, компьютерную томографию и внутривенную пиелографию.
Как выполняют стентирование мочеточника
Перед установкой стента пациенту проводят обследование, которое помогает уточнить состояние мочевыводящих путей. Для этого могут назначить УЗИ, рентгенологические методы диагностики, МРТ и другие исследования. По их результатам врач оценивает размеры мочеточника, его анатомические особенности, наличие сужений, камней, опухолей или других патологических изменений.
Стент может быть установлен двумя способами: ретроградным и антеградным.
Ретроградный метод применяют чаще. Он может быть показан при уплотнении стенок мочеточника, наличии конкрементов, опухолевых образований, а также при угрозе нарушения оттока мочи у беременных. В таких случаях положение стента обычно контролируют с помощью УЗИ, а удаление конструкции проводят, как правило, примерно через месяц после родов.
При ретроградном стентировании стент вводят через мочевой пузырь. Процедура может сопровождаться дискомфортом и обычно проводится под местной анестезией. Для контроля продвижения стента в просвет мочеточника используют цистоскоп. В среднем вмешательство длится около 20 минут. После процедуры пациенту рекомендуется находиться под наблюдением врача в стационаре в течение суток.
Антеградный способ используют в ситуациях, когда ретроградная установка невозможна, например при травмах мочевыводящих органов. В этом случае стент вводят через доступ в поясничной области непосредственно в почку, а моча отводится с помощью катетера. Такое вмешательство выполняют под общей анестезией, после чего пациент обычно остаётся в стационаре примерно на двое суток.
Как удаляют стент из мочеточника
В большинстве случаев стент удаляют так же, как и устанавливают, — цистоскопическим способом. Процедура обычно занимает немного времени и чаще всего проводится амбулаторно, без длительного пребывания в стационаре.
В отдельных клинических ситуациях могут использовать и другие методы удаления. Например, стент извлекают с помощью специальной нити, закреплённой на его нижнем конце и выведенной наружу через мочеиспускательный канал. Также возможно удаление стерильной петлёй под контролем УЗИ или рентгенографии. Реже применяют магнитный способ, но для него подходят только специальные модели стентов.
Возможные осложнения после стентирования
Стентирование мочеточника относится к инвазивным процедурам, поэтому полностью исключить риск осложнений нельзя. Одно из возможных последствий — инфекция мочевыводящих путей. Однако инфекционные осложнения, требующие назначения антибиотиков, встречаются сравнительно редко.
Так как почка хорошо кровоснабжается, при неаккуратном выполнении вмешательства возможно кровотечение. При работе опытного специалиста риск такого осложнения невысокий. Дополнительно его снижают методы визуального контроля, например рентгенография, которые помогают точно установить и зафиксировать стент.
После процедуры некоторые пациенты отмечают учащённые позывы к мочеиспусканию, спазмы мочевого пузыря, болезненность или дискомфорт. В редких случаях стент может смещаться в сторону мочевого пузыря, а на его поверхности могут формироваться конкременты. Иногда такие состояния требуют дополнительного вмешательства.
Большинство пациентов практически не ощущают установленный стент, но у части людей он вызывает неприятные ощущения, боль в пояснице или животе. Если дискомфорт становится выраженным, врач может принять решение об удалении трубки. В отдельных случаях стент не обеспечивает нужный отток мочи, и нарушение сохраняется.
Аллергические реакции на препараты для обезболивания или рентгеноконтрастное вещество встречаются крайне редко. После стентирования важно обратиться к врачу, если появились боль внизу живота, жжение или резкая боль при мочеиспускании, повышение температуры выше 37 °C либо выраженное ухудшение самочувствия.
Вопрос-ответ
Из каких материалов изготавливают стенты?
Для стентирования мочеточника чаще всего применяют пластиковые стенты со специальным покрытием — гидрофильным или гидрогелевым. В некоторых случаях используют конструкции из гибкой металлической сетки. Такая сетка может быть выполнена из титана или никель-титанового сплава. Также всё чаще применяются современные биоабсорбируемые материалы, которые способны сохранять заданную форму благодаря эффекту биологической памяти.
Может ли после стентирования возникать дискомфорт?
Да, после процедуры у некоторых пациентов появляются неприятные ощущения: боль в пояснице или животе, учащённые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании, небольшая примесь крови в моче. Обычно при соблюдении питьевого режима и приёме назначенных врачом спазмолитиков такие симптомы уменьшаются и проходят в течение нескольких дней.
На какой срок устанавливают стент?
Обычно стент оставляют на срок до 6 недель. Если устройство находится в мочеточнике дольше 3 месяцев, повышается риск инкрустации — отложения солей и формирования конкрементов на его поверхности. В таких случаях удалить стент может быть сложнее.