Инфекции (заболевания), передаваемые половым путём, или ИППП (ЗППП) (Sexually transmitted infections) — это группа мочеполовых болезней.
Также распространен термин «венерические заболевания», передача инфекций происходит преимущественно при незащищенных половых контактах, в том числе при вагинальном, анальном и оральном. Некоторые инфекции, например, ВИЧ-инфекция и сифилис, могут быть переданы плоду, возможно заражение через кровь и препараты крови (ВИЧ, вирусные гепатиты). Маленьким детям может передаться инфекция от больных родителей при нарушении гигиены и ухода.
Несоблюдение правил интимной безопасности и методов профилактики половых инфекций, случайные половые связи без презерватива или другой защиты (пасты или свечи) — прямой путь к ЗППП.
Содержание статьи:
- Общие сведения
- Развитие ИППП
- Причины
- Кому нужно сдать анализ на ИППП?
- Классификация
- Клинические признаки ИППП
- Диагностика
- Лечение
- Осложнения
- Профилактика
Общие сведения
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), являются одними из самых распространенных медицинских проблем в современном мире. ЗППП могут поражать различные части тела, включая гениталии, рот и горло. Основным способом заражения является сексуальный контакт, хотя некоторые ЗППП могут передаваться и другими путями, например, через кровь (как в случае с ВИЧ/СПИД) или от матери к ребенку во время беременности и родов.
В XIX веке были известны лишь две болезни, передающиеся половым путем: сифилис и гонорея, которые тогда назывались венерическими, в честь римской богини любви Венеры.
В настоящее время существует более 30 видов бактерий и вирусов, вызывающих инфекции, передающиеся половым путем. ИППП приводят к бесплодию, онкологическим заболеваниям, акушерским осложнениям и заражению плода от больной матери во время беременности, родов или лактации.
Наиболее распространенными являются 8 возбудителей ИППП:
- Гонорея (или триппер) вызывается гонококком;
- Хламидиоз вызывается внутриклеточными паразитами хламидиями трахоматис;
- Трихомониаз (трихомоноз) вызывает влагалищная трихомонада;
- Инфекция, вызываемая микоплазмой гениталиум - микоплазмоз вызывают микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями, грибами и вирусами;
- Сифилис вызывает бледная трепонема;
- ВИЧ-инфекция поражает иммунную систему, снижает защиту от многих тяжелых инфекционных заболеваний и раковых опухолей;
- Инфекции, вызываемые вирусами папилломы человека (ВПЧ);
- Герпес-вирусные инфекции, включая ВПГ 1 и 2 типов.
Четыре возбудителя ИППП навсегда остаются в организме- гонорея, хламидиоз, сифилис или трихомониаз.
Основная проблема в том, что в большинстве случаев бессимптомное развитие ИППП, особенно на ранней стадии, приводит к заражению большого количества людей, которые об это даже не подозревают.
Развитие ИППП
ЗППП начинаются из-за попадания патогенных микроорганизмов на повреждённую кожу или слизистую оболочку. В ходе вызванного патологического процесса обычно очень быстро размножаются патогенные бактерии, вирусы или паразиты, но в первые дни инфекция не проявляется.
Для острой стадии ЗППП характерна яркая клиническая симптоматика, со временем наступает хроническая стадия. Часто половые инфекции протекают волнообразно, то обостряясь, то затихая.
Причины
Помимо незащищённого вагинального, анального, орального, полового акта урогенитальными инфекциями можно заразится во время выполнения маникюра, стоматологических процедур, из-за несоблюдения гигиенических мер во время общего пользования зубными щётками, столовыми приборами.
Пути передачи ЗППП:
- контактно-бытовой;
- внутриутробный;
- парентеральный.
Кому нужно сдать анализ на ИППП?
- Лицам с болями внизу живота (в области малого таза).
- При подготовке к беременности (обследование обоих партнеров).
- Беременным.
- При планировании гинекологических операций.
- Лицам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (невынашивание беременности, бесплодие, рождение детей с малым весом).
- Если несколько сексуальных партнеров и подтвержден диагноз ИППП.
- При наличии незащищенного полового акта с неизвестным партнером.
Классификация
Инфекции, передаваемые половым путём, классифицируют в зависимости от возбудителя болезни:
- Бактериальными: сифилис, гонорея, венерическая лимфогранулёма, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз.
- Вирусными: генитальный герпес, ВИЧ, ВПЧ, гепатиты, остроконечные кондиломы, цитомегаловирус, контагиозный моллюск.
- Протозойными (вызванные паразитами): трихомониаз.
- Грибковыми: кандидоз (молочница).
От бактериальных, протозойных и грибковых ИППП можно полностью излечиться, а вирусные половые инфекции в настоящее время неизлечимы.
Клинические признаки ИППП
Симптомы ЗППП могут отличаться в зависимости от конкретного заболевания, но общими признаками часто являются выделения с неприятным запахом, зуд, сыпь, увеличение лимфатических узлов, особенно паховых, и боли в нижней части живота. В некоторых случаях могут отсутствовать явные симптомы, что делает раннюю диагностику и лечение затруднительными.
Признаки:
- Изменение объема, цвета, консистенции выделений: гонококковая инфекция характеризуется гнойными выделениями, при трихомониазе - серо-желтые, у женщин пенистые, во время хламидиоза и микоплазменной инфекции беспокоят слизисто-гнойные выделения.
- Жжение, покраснение наружных половых органов.
- Частые и болезненные мочеиспускания.
- Болезненность во время половых контактов (диспареуния).
- Эрозии, язвы или высыпания. Например, первый признак шанкроида (мягкого шанкра) – появление на половых органах пузырька, который лопается, превращаясь в быстрорастущую язву, покрытую кровянистым налетом.
- Дискомфорт в верхних отделах дыхательных путей симптом гонококкового фарингита.
- Поражения глаз симптом гонококкового или хламидийного коньюктивита.
- Общеинтоксикационный синдром (утомляемость, повышение температуры тела) при развитии осложнений.
- Боли в суставах при развитии реактивного артрита при хламидиозе.
Подобные симптомы являются поводом записаться на первичный прием к врачу-гинекологу, дерматовенерологу или урологу для лабораторного тестирования, что позволяет заболевшему выявлять и лечить скрытые возбудители половых инфекций. Поскольку многие болезни протекают без выраженных симптомов важно проходить обследование каждые шесть месяцев.
Важно при подозрении на ЗППП немедленно обратиться за медицинской помощью. В медицинских центрах и клиниках проводится диагностика ЗППП, которая может включать сбор анамнеза, лабораторные исследования и физический осмотр. Лечение обычно направлено на уничтожение возбудителя инфекции, восстановление микрофлоры и облегчение симптомов.
Диагностика
На приёме врач проводит осмотр, назначает комплексное диагностическое обследование:
- УЗИ;
- digene тест - количественный анализ на ВПЧ;
- влагалищный мазок (мазок из уретры);
- электронно-микроскопическое исследование спермы;
- бактериологический посев;
- анализ крови на ВИЧ;
- анализ крови RW позволяет быстрее определить сифилис;
- ПЦР-тест.
В сложных случаях для комплексной оценки микробиоциноза репродуктивной системы проводится исследование биоптатов методом ХМС по Осипову.
Благодаря похожим проявлениям четырех ИППП - гонореи, хламидиоза, трихомониаза и микоплазменной инфекции применяет одинаковые методы диагностики.
Лабораторная диагностика
Для диагностики половых инфекций применяются микроскопические, бактериологические и молекулярно-генетические лабораторные исследования с определением ДНК или РНК микроорганизмов - метод ПЦР или NASBA. Анализы ПЦР и NASBA являются наиболее точными диагностическими тестами: имеют высокую чувствительность.
Для проведения культурального (микробиологического) анализа биоматериал засевают на специальные питательные среды, необходимые для роста и накопления микроорганизмов, и через 3–5 дней оценивают результаты. При использовании метода NASBA с определением РНК микроорганизма мазки берут не раньше 14 дней после окончания приема антибиотиков, при ПЦР –методе - не раньше, чем через месяц. Мазки из уретры - не раньше 3 часов после последнего мочеиспускания, мазки из цервикального канала, из влагалища берут без менструации.
В биологических материалах мужчин и женщин специалисты выявляются возбудители ИППП для определения степени тяжести течения заболевания. Если результаты анализов подтверждают предварительный диагноз, то в лабораторном заключении укажут конкретные болезнетворные бактерии для назначения эффективного лечения.
Лечение
Терапия зависит от длительности и характера ЗППП:
- антибактериальные препараты назначаются, чтобы устранить патогенных бактерий и паразитов, если ЗППП бактериологической этиологии;
- противовирусные средства если ЗППП имеют вирусное происхождение;
- гепатопротекторы дополнительно назначаются при лечении герпеса.
Медикаментозное лечение включает системные и местные лекарственные средства с применением мощных противовирусных препаратов, что может стать «ударом» для печени, поэтому для любых ЗППП назначаются иммуномодуляторы, минерально-витаминные комплексы. Лечатся от ЗППП не только пациенты, обратившиеся за помощью, но и их половые партнёры.
В случае инфицирования вирусом папилломы, вызванным остроконечными кондиломами по эстетическим причинам применяют лазер, жидкий азот или хирургическое вмешательство для удаления.
Осложнения
Нераспознанные и необращенные ИППП могут привести к серьезным осложнениям. Основные осложнения урогенитального хламидиоза заключаются в уретральной стриктуре (сужении мочеиспускательного канала), воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ), эпидидимите (воспалении придатков яичек), из-за отёка, боли, воспалении и покраснении яичка (орхит), а также мужского бесплодия.
Трихомониаз опасен последствиями и может привести к бесплодию. Из-за трихомониаза возникают: ВИЧ, преждевременные роды, уретрит и простатит, из-за которого развивается рак предстательной железы.
Считается, что трихомонадная инфекция, сочетаясь с вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ-16 и 18) приводит к возникновению рака шейки матки. Из-за распространения гонореи в матку или фаллопиевы трубы появляются ВЗОМТ, которые приводят к бесплодию или внематочной беременности. Поэтому гинекологи рекомендуют женщине, планирующей беременность, пройти обследование, а при необходимости – курс лечения, чтобы обеспечить здоровье будущему ребёнку.
У мужчин гонорея осложняется эпидидимитом, диссеминированной гонококковой инфекцией (ДГИ) с артритом, тендовагинитом и дерматитом.
Из-за генитального герпеса уменьшается суточное количество мочи, появляется энцефалит и воспаление органов малого таза.
Профилактика
Для профилактики ЗППП рекомендуется использование барьерных методов контрацепции, таких как презервативы, регулярные медицинские осмотры и ограничение числа сексуальных партнеров. Также важно соблюдать личную гигиену и избегать случайных сексуальных контактов.
Имеется несколько правил, которые относятся к профилактике ЗППП: необходимо использовать презерватив при каждом половом контакте для снижения возможности заражения или специальные растворы, которыми можно обработать половые органы после случайных контактов. Для выявления ЗППП на ранних стадиях рекомендуется раз в год проходить профилактическое обследование.
В целях профилактики врождённого сифилиса беременных женщин исследуют: при обращении в женскую консультацию, на сроке 28–30 недель и за 2–3 недели до родов. От папилломавирусной инфекции нужно вакцинироваться. Вакцинация от ВПЧ проводится детям в возрасте от 9 до 13 лет. Старше 45 лет вакцина рекомендована пациентам с иммунодефицитом. Также рекомендована трёхдозовая вакцинация против вируса гепатита B, благодаря которой сохраняется иммунитет около 20 лет.