Полиомиелит - опасное инфекционное заболевание, вызванное полиовирусом. Полиовирус очень заразен и устойчив к внешней среде - в воде сохраняется до 100 суток, передается от человека к человеку. Заражение происходит через грязные руки, воду или пищевые продукты. Как правило, заболевают дети младше 5 лет.
Из-за поражения вирусом серого вещества спинного мозга и двигательных ядер черепно-мозговых нервов, парализуются ноги, руки, туловище и шея. Развитие паралича дыхательных мышц приводит к смерти. Формы заболевания отличаются в зависимости от симптомов: легкая лихорадка присуща абортивному полиомиелиту, возникновение асептического менингита без паралича характерно для непаралитического полиомиелита, вялость и слабость различных мышечных групп появляется во время паралитического полиомиелита. Сейчас полиомиелит встречается редко благодаря вакцинации.
Содержание статьи:
- Патофизиология
- Симптомы и причины
- Последствия
- Диагностика
- Лечение
- Восстановительный период
- Прогноз. Профилактика
- Вакцинация
Патофизиология
Для вируса присуще фекально-оральный или респираторный путь попадания в организм с размножением на слизистой оболочке ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, попадая в шейные и брыжеечные лимфоузлы за счет передачи через слюну и кал другим людям. Вирусные частицы обнаруживают в носовой слизи уже через 36 часов после заражения, а в кале — через 3 суток. Основные источники инфекции – вирусоноситель и больной человек, когда болезнь протекает бессимптомно.
Серьезные неврологические повреждения развиваются из-за
- Увеличения возраста в течение всей жизни
- Недавней тонзиллэктомии или внутримышечной инъекции
- Беременности
- Нарушения функции В-клеток
- Физических занятий, совпадающих с начальной фазой поражения ЦНС
Нахождение вируса полиомиелита в инкубационный период и после симптомов длится от 1 до 2 недель в зеве и от 3 до 6 недель в фекалиях.
Симптомы и причины
Полиомиелит вызывается вирусом, который размножается во рту и кишечнике. Затем он может распространиться на нервные клетки, вызывая воспаление позвоночника и других частей центральной нервной системы. Среди наиболее частых симптомов - лихорадка, грипп, кашель, тошнота и диарея. В ряде случаев проявляется менингеальной стадии - сильно повышенное давление ликвора, боли в суставах и сложности глотания.
Передача вируса происходит воздушно-капельным путем или через контакты с загрязненными предметами. Люди, которые были в контакте с носителем вируса, должны соблюдать особые условиями гигиены и обратиться к специалисту, особенно при подозрении на наличие симптомов.
Абортивный полиомиелит имеет легкие клинические проявления, особенно среди маленьких детей: 1–3 дня –лихорадка с небольшим повышением температуры тела, на 4-ые сутки возникает: головная боль, боли в горле, рвота. Во время осмотра врача неврологические симптомы отсутствуют. При легкой форме уже спустя 3 дня, ярко выраженная симптоматика проходит.
Спинальная форма полиомиелита поражает опорно-двигательный аппарат. У больных щадящая походка из-за парезов, слабости и отсутствия рефлексов конечность нога выгибается.
При полирадикулоневрите медленное течение с появлением первых признаков болезни в течении нескольких недель или месяцев. Конечности становятся асимметричными, обязательно расстройство чувствительности, увеличивается концентрация белка в спинном мозге.
При непаралитическом поражении центральной нервной системы развивается асептический менингит с головной болью, скованностью шеи и спины, продолжающимися от 2 до 10 дней.
Паралитической формой полиомиелита болеют дети грудного и раннего возраста с симптомами абортивного полиомиелита. Инкубационный период длится от 7до 21 дня.
Паралитический полиомиелит характеризуется глубокой мышечной болью, гиперестезией, парестезией, при активном миелите – наличие задержки мочи и мышечных спазмов. на протяжении 2–3 дней может прогрессировать асимметричный вялый паралич. Иногда преобладают признаки энцефалита.
При бульбарном поражении на ранних сроках - наличие дисфагии, носового срыгивания и гнусавости, иногда развитие глоточного паралича с безконтрольными выделениями изо рта. Как и паралич скелетных мышц, из-за бульбарного паралича ухудшается состояние в течение 2–3 дней. Отмечается поражение диафрагмы, межреберных мышц, респираторных и циркуляторных центров ствола мозга, которое приводит к дыхательной недостаточности.
Последствия
В большинстве случаях осложнения появляются в результате тяжёлого течения заболевания из-за поражения участка спинного мозга, который активизирует работу мышц диафрагмы и межрёберных мышц.
Из-за паралича нарушаются дыхательные движения в грудной клетке, поэтому развивается пневмония. В лёгких образуются ателектазы — сжавшиеся участки, которые постепенно разрушаются. Из-за разрушения лёгких развивается сепсис после попадания возбудителя в кровь. Спустя десятилетия после паралитического полиомиелита может развиться постполиомиелитический синдром. которому характерны: мышечная слабость, утомляемость, фасцикуляции, атрофия и уменьшение выносливости.
Диагностика
Для установки точного диагноза необходимо обратиться в медицинским центр и записаться на прием к врачу.
Врач проводит оценку прививочного анамнеза с уточнением сроков проведения и вида вакцины (живая или инактивированная), выезда в страны с полиомиелитом. Чтобы подтвердить диагноз назначаются следующие методы лабораторной диагностики:
- клинический анализ крови;
- люмбальная пункция, для исследования жидкости спинного мозга;
- метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), чтобы исследовать спинномозговую жидкость и мазок из носоглотки;
- анализ крови на антитела IgG.
Лечение
Лечение направлено на устранение симптомов и недопущение осложнений. В ходе препаралитического и паралитического периода пациенты соблюдают постельный режим. Для укрепления иммунитета назначаются интерферон альфа, иммуноглобулин и рибонуклеаза. Из-за отсутствия возможности самостоятельного дыхания при поражении межреберных мышц и диафрагмы применяется искусственная вентиляция лёгких. Из-за нарушенной глотательной функции пациенты питаются через зонд.
Восстановительный период
Назначается прием ноотропных средств и витаминных комплексов. Показаны фосфор, калий. Физиотерапевтические процедуры включают: УВТ-терапию, электрофорез и парафинотерапию для улучшения питания мышечной ткани. Сеансы массажа и занятия по лечебной физкультуре проводятся после нормализации температуры тела, исчезновения боли и симптомов интоксикации.
Прогноз. Профилактика
Число случаев заражения в мире сократилось на 99%, но все же риск заболеть до сих пор существует. Пациенты с непаралитическим полиомиелитом восстанавливаются полностью. У некоторых пациентов с паралитическим полиомиелитом остается постоянная слабость. Излечение от бульбарного паралича легче периферического.
В случае инаппарантного и стёртого полиомиелита прогноз благоприятный. Однако после 15–40 лет отсутствия симптомов начинают болеть мышцы, беспокоят слабость и параличи.
Выздоровление при паралитической форме зависит от степени повреждений нервной ткани, из-за стойких изменений параличи ног приводят к инвалидности. тяжелые формы полиомиелита могут привести к летальному исходу.
Вакцинация
Вакцинация от полиомиелита формирует иммунитет к полиовирусу, входит в национальный календарь профилактических прививок России и является основным способом профилактики полиомиелита.
Детям с 3-х месяцев до года проводится курс из трёх вакцин через 45 дней. Вакцинация состоит из оральной живой вакцины: инактивированной и поливалентной, приготовленной из двух типов вируса.
Детям в возрасте от 3 до 6 месяцев вводят первые две инактивированные дозы вакцины.
Повторно вакцинация проводится в 18, 20 месяцев и 14 лет.
Инактивированная полиовакцина стимулирует иммунитет против вируса в кишечнике и защищает от полиомиелита, но оральная живая вакцина еще предотвращает распространение дикого полиовируса.
Живую вакцину не применяют во время беременности, острого заболевания и первичного иммунодефицита. В этих случаях рекомендуем использовать инактивированную моновакцину или комплексные вакцины (Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс Гекса).
Таким образом, в ходе иммунизации против полиомиелита: все дети до пяти лет должны получить две дозы оральной вакцины против полиомиелита Взрослых обычно не вакцинируют, если они не находятся в группе повышенного риска (например, из-за путешествий или рода занятий). Важно отметить, что в случае с вакцинацией от полиомиелита, нередки случаи нарушения графика, когда дети не прививаются достаточное количество раз. это может быть связано с болезнью ребенка (медотводы), с нежеланием или сомнениями родителей. Поэтому педиатр выявляет детский паралич.