Хронический тонзиллит — одна из самых распространённых патологий в оториноларингологии, особенно у детей. Миндалины (или гланды), расположенные в глотке, выполняют важную защитную функцию: они первыми встречают вирусы и бактерии, проникающие в организм через дыхательные пути. Однако при частых воспалениях они сами превращаются в очаг инфекции, что требуется устранять хирургическим способом.
Возбудителями тонзиллита могут быть не только бета-гемолитический стрептококк, но и другие микроорганизмы: золотистый стафилококк, бактероиды, моракселла, а также вирусы — Эпштейна–Барр, Коксаки, герпеса, аденовирусы и респираторно-синцитиальный вирус. В организма может возникать аллергический ответ, что усугубляет течение болезни.
Особую опасность представляет токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита, при которой воспаление выходит за пределы миндалин и вызывает системные нарушения: интоксикацию, поражение сердца, суставов, почек. В таких случаях консервативная терапия не справляется, и врач-оториноларинголог рекомендует тонзиллэктомию — операцию по полному удалению нёбных миндалин вместе с капсулой. Это серьёзное хирургическое вмешательство, которое выполняется только при наличии чётких показаний.
Показания к тонзиллэктомии
Хотя тонзиллэктомия — распространённая операция, она проводится только при строгих медицинских показаниях. Главное — не допустить перехода воспаления в хроническую форму с последствиями для всего тела.
Основные показания:
- Частые рецидивы ангины: 3 и более эпизода в год, несмотря на адекватное лечение.
- Токсико-аллергические осложнения: поражение сердца, почек, суставов (подтверждается анализом на АСЛ-О).
- Гипертрофия миндалин: их чрезмерное увеличение затрудняет дыхание, глотание и вызывает синдром обструктивного апноэ сна, сопровождающийся храпом и остановками дыхания.
- Гнойные осложнения: паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи, особенно если они не поддаются консервативному лечению.
- Подозрение на опухоль: при асимметрии миндалин, кровотечениях или стойком увеличении одной из них.
- Неэффективность медикаментозной терапии: при отсутствии улучшения после 2–3 курсов комплексных мероприятий.
Важно: операцию проводят только в период ремиссии, то есть вне обострения. Исключение — острый паратонзиллярный абсцесс: в этом случае выполняется абсцесстонзиллоэктомия — одновременное дренирование гнойника и удаление миндалины.
Противопоказания
Тонзиллэктомия — серьёзное вмешательство, и у неё есть как абсолютные, так и относительные противопоказания.
Абсолютные противопоказания (операция невозможна):
- Тяжёлая сердечная, почечная, печёночная или полиорганная недостаточность.
- Декомпенсированный сахарный диабет или артериальная гипертензия.
- Нарушения свёртываемости крови (гемофилия, лейкемия и др.).
- Любые злокачественные новообразования.
- Активный туберкулёз лёгких.
Относительные противопоказания (операцию откладывают)
- Острые инфекции (ОРВИ, ангина, грипп).
- Воспалительные процессы в ротовой полости: стоматит, кариес, гингивит.
- Менструация у женщин.
- Беременность (особенно III триместр — из-за риска преждевременных родов).
- Современные малоинвазивные методики позволяют проводить тонзиллэктомию даже у детей с 2 лет и пожилых людей — при условии отсутствия противопоказаний и наличии разрешения лечущего врача.
