Глаукома — группа хронических прогрессирующих заболеваний, при которых развивается оптическая нейропатия. Для нее характерны специфические изменения диска зрительного нерва, включая формирование экскавации, а также повреждение слоя нервных волокон сетчатки, не связанное с другими заболеваниями глаз.
Глаукома представляет собой группу хронических заболеваний, при которых происходит повреждение зрительного нерва. Без лечения патологический процесс может привести к стойкому снижению зрения и слепоте. Главная сложность заключается в том, что первые симптомы нередко проявляются минимально: человек долго продолжает хорошо видеть и не ощущает серьезных изменений.
Основным фактором риска считается повышение ВГД — внутриглазного давления. Однако глаукома может развиваться и при его относительно низких значениях. Поэтому для выявления заболевания нужна не только проверка давления, но и полный осмотр структур глаза.
По мере развития глаукомы поле зрения постепенно сужается. На терминальной стадии заболевание может привести к необратимой утрате зрения.
Зрительный нерв передает сигналы от сетчатки к затылочной области коры головного мозга, где формируются зрительные образы. При глаукоме его нервные волокна повреждаются, вследствие чего передача зрительной информации нарушается.
Опасность заболевания заключается в том, что на ранних этапах оно часто протекает незаметно. Пациент может обратиться к офтальмологу только после появления выраженного сужения поля зрения, когда патологический процесс уже достиг развитой стадии. Заметные функциональные нарушения обычно возникают после повреждения значительной части волокон зрительного нерва.
Когда нужно обратиться к врачу
Записаться в офтальмологический центр особенно важно людям старше 40 лет, а также пациентам, у которых есть:
- случаи глаукомы у близких;
- близорукость или дальнозоркость высокой степени;
- возрастные изменения глаз;
- травмы и ранее перенесенные операции;
- заболевания сосудов и нарушения кровообращения;
- длительное применение некоторых лекарственных средств.
На начальной стадии человек может не замечать проблему. По мере развития заболевания появляются сужение поля зрения, ощущение тумана, снижение контрастности изображения, радужные круги вокруг источников света. В тяжелом состоянии возможны боль в глазу, головная боль, тошнота и быстрое ухудшение зрения. Такие симптомы требуют срочной медицинской помощи.
Как лечат глаукому
Целью лечения является нормализация ВГД и сохранение зрительных функций. Подход подбирается каждому пациенту индивидуально с учетом формы заболевания, состояния зрительного нерва, возраста и сопутствующих патологий.
Консервативное лечение включает специальные гипотензивные препараты. Они снижают внутриглазное давление и требуют постоянного применения в назначенном режиме. Самостоятельно менять средство, делать перерывы или прекращать терапию нельзя. Даже если состояние стало лучше, лечение нужно продолжать под контролем офтальмолога.
Если лекарственная коррекция не обеспечивает нужного результата, врач может рекомендовать лазерное или оперативное лечение. Лазерная коагуляция либо трабекулопластика улучшает отток внутриглазной жидкости. Процедура выполняется быстро, обычно не требует длительного пребывания в стационаре и позволяет вернуться к привычному режиму жизни после короткого восстановления.
При выраженных изменениях применяется непроникающая глубокая склерэктомия. Хирург формирует дополнительный путь для оттока жидкости, не выполняя полноценное вскрытие передней камеры глаза. Через тонкую мембрану и обработанную зону шлеммова канала происходит фильтрация жидкости, что способствует снижению ВГД. В отдельных случаях нужна проникающая операция.
Если глаукома сочетается с катарактой, может выполняться факоэмульсификация — замена помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу. Решение о конкретном методе принимает офтальмохирург после обследования. Контактные линзы, очки и коррекция астигматизма, близорукости или дальнозоркости не лечат глаукому, но помогают получить максимально возможную остроту зрения.
Хирургическое лечение глаукомы
Для снижения внутриглазного давления при глаукоме применяются различные хирургические методики. Способ вмешательства офтальмолог выбирает индивидуально, учитывая:
- форму и стадию заболевания;
- уровень внутриглазного давления;
- состояние дренажной системы глаза;
- степень повреждения зрительного нерва;
- возраст и общее состояние здоровья пациента;
- результаты предшествующего лечения.
Основная задача операции — улучшить отток внутриглазной жидкости и добиться устойчивого снижения давления. В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать непроникающую операцию, трабекулэктомию, имплантацию дренажного устройства, малоинвазивное вмешательство или другой метод.
При трабекулэктомии формируется дополнительный путь, по которому внутриглазная жидкость поступает из передней камеры под конъюнктиву. В некоторых случаях операция дополняется созданием небольшого отверстия в периферической части радужки.
Продолжительность вмешательства зависит от выбранной технологии и сложности заболевания. Поэтому операция не всегда ограничивается 20 минутами. Лечение проводят в специализированном медицинском учреждении, как правило, под местной анестезией.
Консультация офтальмолога
Перед хирургическим лечением пациент проходит офтальмологическое обследование. Врач измеряет внутриглазное давление, оценивает состояние угла передней камеры, зрительного нерва, сетчатки и поля зрения, а затем подбирает оптимальную методику.
Операция при глаукоме
После вмешательства на прооперированный глаз может быть наложена защитная повязка. Продолжительность ее ношения определяет лечащий врач. В восстановительный период необходимо использовать назначенные препараты, избегать физических нагрузок и не пропускать контрольные осмотры.
Операция позволяет снизить внутриглазное давление и замедлить дальнейшее повреждение зрительного нерва, однако не восстанавливает уже утраченное зрение. После лечения пациенту требуется регулярное наблюдение офтальмолога.
Лазерное лечение глаукомы
Лазерные технологии применяются при разных формах и стадиях глаукомы. Их назначение зависит не только от выраженности изменений зрительного нерва, но и от механизма повышения внутриглазного давления.
Решение о проведении процедуры принимает офтальмолог после комплексной диагностики. Лазерное лечение может быть рекомендовано:
- при недостаточной эффективности глазных капель;
- при непереносимости или наличии противопоказаний к лекарственным препаратам;
- в качестве начального метода снижения внутриглазного давления;
- для профилактики или купирования приступов закрытоугольной глаукомы;
- как дополнение к ранее проведенному лечению.
К преимуществам лазерных процедур относятся малая травматичность, отсутствие хирургических разрезов при большинстве методик, местная капельная анестезия и возможность проведения в амбулаторных условиях. Обычно пациент может покинуть клинику в день лечения.
При этом лазерное воздействие, как и любая медицинская процедура, имеет противопоказания и может сопровождаться осложнениями. Возможны временное повышение внутриглазного давления, воспаление, дискомфорт и постепенное снижение лечебного эффекта. В отдельных случаях впоследствии требуется повторная процедура или традиционная операция.
Основные виды лазерного лечения
При открытоугольной глаукоме может применяться лазерная трабекулопластика. Во время процедуры лазер воздействует на трабекулярную сеть, улучшая отток внутриглазной жидкости.
При закрытом или узком угле передней камеры проводится лазерная иридотомия. В периферической части радужной оболочки создается небольшое отверстие, которое помогает выровнять давление между камерами глаза и открыть путь для циркуляции внутриглазной жидкости.
Также существуют лазерные методики, направленные на уменьшение выработки внутриглазной жидкости. Выбор технологии определяется формой глаукомы и особенностями ее течения.
Подготовка включает осмотр офтальмолога и необходимые диагностические исследования. Перед процедурой в глаз закапывают обезболивающие капли, а при необходимости — препараты для подготовки зрачка и контроля внутриглазного давления. Продолжительность лечения зависит от применяемого метода.
Послеоперационный период
Результат хирургического лечения глаукомы во многом зависит от соблюдения рекомендаций офтальмолога. Ограничения помогают глазу восстановиться и уменьшают вероятность послеоперационных осложнений.
Продолжительность реабилитации определяется видом вмешательства и состоянием пациента. Первичный восстановительный этап нередко занимает около 7–10 дней, однако некоторые ограничения могут действовать несколько недель. Точные сроки устанавливает лечащий врач.
Питание
В первые дни желательно отказаться от алкоголя, слишком горячей, твердой, острой и соленой пищи. Рацион должен быть полноценным и не провоцировать задержку жидкости. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, индивидуальные рекомендации по питанию необходимо согласовать с врачом.
Сон и отдых
После операции обычно рекомендуют спать на спине либо на боку, противоположном прооперированному глазу. Не следует давить на глаз или утыкаться лицом в подушку. Продолжительность таких ограничений зависит от характера вмешательства.
Гигиена
Прооперированный глаз нельзя тереть, трогать руками или промывать водопроводной водой. Во время умывания и принятия душа следует избегать попадания воды, мыла и шампуня в глаза.
Использовать глазные капли и другие препараты можно только по назначению офтальмолога. Чтобы снизить риск заражения, в первые дни желательно ограничить контакты с людьми, у которых имеются признаки инфекционного заболевания.
Зрительная нагрузка
Сроки возвращения к чтению, работе за компьютером, просмотру телевизора и вождению автомобиля определяются индивидуально. Если такие занятия вызывают боль, усталость, слезотечение или затуманивание зрения, нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с врачом.
Водить автомобиль разрешается только после восстановления достаточной остроты зрения и получения согласия офтальмолога.
Физическая активность
Во время реабилитации следует избегать интенсивных тренировок, наклонов, резких движений и подъема тяжестей. Допустимый вес и срок ограничения нагрузок устанавливает врач.
До разрешения специалиста необходимо отказаться от посещения бассейна, бани и сауны. Спокойные прогулки обычно допускаются, если они не вызывают ухудшения самочувствия.
Лекарственная терапия и контрольные осмотры
После операции врач назначает противовоспалительные, антибактериальные или другие глазные капли. Важно соблюдать дозировку и график их применения, не отменяя лечение самостоятельно.
Контрольные приемы позволяют оценить заживление тканей и уровень внутриглазного давления, а также своевременно обнаружить возможные осложнения. Периодичность дальнейших осмотров подбирается индивидуально: некоторым пациентам требуется наблюдение чаще одного раза в полгода.
Возможные последствия операции
Хирургическое лечение помогает уменьшить внутриглазное давление и замедлить повреждение зрительного нерва. При этом оно не устраняет глаукому окончательно и не возвращает зрение, утраченное до вмешательства. Даже после успешной операции заболевание требует постоянного наблюдения.
В первые дни могут возникать умеренный дискомфорт, слезотечение, покраснение, светобоязнь и временное затуманивание зрения. Обычно эти проявления постепенно уменьшаются.
К возможным осложнениям относятся:
- воспалительный процесс;
- повышение или чрезмерное снижение внутриглазного давления;
- кровоизлияние;
- инфицирование;
- помутнение роговицы;
- образование рубцовой ткани и закрытие сформированного пути оттока;
- прогрессирование катаракты;
- необходимость дополнительного лечения или повторной операции.
Вероятность осложнений зависит от выбранной методики, стадии глаукомы, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента. Универсального показателя риска для всех видов операций не существует.
Когда требуется срочная помощь
Необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу при резком ухудшении зрения, сильной или нарастающей боли, выраженном покраснении глаза, появлении гнойных выделений, тошноте, радужных кругах перед глазами либо внезапной светобоязни.
Обследование перед операцией
Перед вмешательством проводится комплексная диагностика. Врач оценивает состояние зрительного нерва, сетчатки, роговицы, хрусталика и дренажной системы глаза, измеряет внутриглазное давление и изучает сведения о ранее выполненных операциях.
Наличие катаракты, инфекционных, аутоиммунных и других сопутствующих заболеваний не всегда исключает хирургическое лечение. Эти обстоятельства учитываются при выборе метода и подготовке пациента. При сочетании глаукомы и катаракты в ряде случаев возможно проведение комбинированной операции.
ВИЧ-инфекция сама по себе также не является абсолютным противопоказанием к вмешательству. Решение принимается индивидуально с учетом общего состояния пациента и результатов обследования.
Осложнения хирургического лечения глаукомы
Любое хирургическое вмешательство связано с определенными рисками, и операции по поводу глаукомы не являются исключением. Большинство пациентов проходит восстановление без серьезных проблем, однако полностью исключить вероятность нежелательных последствий невозможно.
После операции могут наблюдаться:
- повышенная чувствительность к свету;
- временное затуманивание или снижение остроты зрения;
- воспаление тканей глаза;
- повышение либо чрезмерное снижение внутриглазного давления;
- изменения роговицы;
- прогрессирование катаракты;
- инфекционные осложнения;
- рубцевание сформированного пути оттока;
- необходимость дополнительного лечения или повторного вмешательства.
На раннем этапе чаще встречаются колебания внутриглазного давления, воспалительная реакция, дискомфорт и ухудшение четкости зрения. Некоторые осложнения способны возникнуть спустя несколько месяцев — например, нарушение работы созданного дренажного пути, образование рубцовой ткани или развитие катаракты.
В редких случаях после вмешательства возникает злокачественная глаукома, также называемая синдромом неправильного тока внутриглазной жидкости. При этом водянистая влага направляется в задний отдел глаза, передняя камера становится мелкой, а внутриглазное давление может повышаться. Такое состояние требует неотложной помощи офтальмолога.
Профилактика и лечение осложнений
После операции врач назначает глазные капли, уменьшающие воспаление и способствующие нормальному заживлению. В зависимости от показаний могут применяться кортикостероидные, нестероидные противовоспалительные и антибактериальные препараты. Использовать их следует только по назначенной схеме.
При повышении внутриглазного давления офтальмолог может скорректировать медикаментозную терапию или выполнить дополнительные манипуляции для улучшения оттока жидкости. Массаж глазного яблока допустим исключительно по рекомендации специалиста: самостоятельное воздействие на прооперированный глаз может привести к повреждению тканей.
Тактика лечения зависит от вида и причины осложнения. В одних случаях достаточно лекарственной терапии и наблюдения, в других могут потребоваться лазерная процедура, ревизия фильтрационной зоны или повторная операция. Если в области фильтрационной подушки образовалась инкапсулированная полость, врач может провести ее рассечение или другую корректирующую процедуру.
Несмотря на существующие риски, хирургическое лечение иногда остается наиболее эффективным способом снизить внутриглазное давление и сохранить оставшиеся зрительные функции.
Операция при закрытоугольной глаукоме
Лечение закрытоугольной глаукомы направлено на восстановление циркуляции внутриглазной жидкости и устранение блока между задней и передней камерами глаза.
Для этого могут применяться следующие методы:
- лазерная иридотомия — создание небольшого отверстия в периферической части радужки при помощи лазера;
- хирургическая иридэктомия — удаление небольшого участка радужной оболочки традиционным хирургическим способом.
Сформированное отверстие позволяет внутриглазной жидкости свободнее перемещаться между камерами глаза и помогает открыть угол передней камеры.
Такие вмешательства могут быть рекомендованы:
- после купирования острого приступа закрытоугольной глаукомы;
- при анатомически узком угле и высоком риске его закрытия;
- для профилактики приступа на парном глазу;
- при хроническом или периодически возникающем закрытии угла.
Необходимость лечения обоих глаз определяется индивидуально по результатам обследования.
Хирургическое лечение открытоугольной глаукомы
При открытоугольной глаукоме операцию рассматривают, если лекарственная или лазерная терапия не позволяет достичь безопасного уровня внутриглазного давления, вызывает нежелательные реакции либо заболевание продолжает прогрессировать.
Цель вмешательства — улучшить естественный отток водянистой влаги или сформировать для нее дополнительный путь. В зависимости от показаний могут применяться трабекулэктомия, непроникающие операции, дренажные имплантаты и малоинвазивные антиглаукомные методики.
Даже после успешно проведенной операции созданный путь оттока со временем может утратить эффективность из-за рубцевания тканей. В таком случае пациенту назначают дополнительное лечение или повторное вмешательство. Вероятность такого развития событий зависит не только от возраста и сопутствующих заболеваний, но и от типа операции, особенностей заживления и стадии глаукомы.
При ухудшении зрения, появлении боли, радужных кругов перед глазами или сужении поля зрения важно своевременно обратиться к офтальмологу. Ранняя диагностика помогает выбрать подходящую лечебную тактику и снизить риск необратимой потери зрения.
Частые вопросы
Какая операция наиболее эффективна при глаукоме?
Универсальной операции, одинаково подходящей всем пациентам, не существует. Оптимальный метод выбирают с учетом формы и стадии глаукомы, уровня внутриглазного давления, состояния зрительного нерва, ранее проведенного лечения и общего здоровья человека.
После комплексной диагностики офтальмолог может рекомендовать лазерную процедуру, трабекулэктомию, установку дренажного устройства, малоинвазивное или другое хирургическое вмешательство. Врач должен объяснить пациенту ожидаемый результат, особенности восстановления, возможные ограничения и риски каждого варианта.
Эффективность лечения зависит не только от правильно выбранной методики и опыта хирурга, но и от соблюдения послеоперационных рекомендаций. Даже после успешного вмешательства необходимо регулярно контролировать внутриглазное давление и состояние зрительного нерва.
Обязательно ли делать операцию при глаукоме?
Хирургическое лечение требуется не каждому пациенту. На ранних стадиях контролировать заболевание иногда удается с помощью глазных капель или лазерных процедур.
Операция может быть необходима, если внутриглазное давление остается выше целевого уровня, лекарственная терапия недостаточно эффективна или плохо переносится, а повреждение зрительного нерва продолжает прогрессировать. В отдельных клинических ситуациях хирургическое вмешательство рассматривают как один из первоначальных вариантов лечения.
Определить наличие показаний к операции может только офтальмолог после обследования. Самостоятельно отменять назначенные препараты, менять схему терапии или откладывать рекомендованное вмешательство опасно.
Регулярные осмотры, измерение внутриглазного давления и своевременная коррекция лечения помогают замедлить развитие глаукомы и сохранить зрительные функции.