Варикозное расширение вен пищевода

Любое изменение скорости крови приводит к образованию варикозов и приводит к процессу заболевания, которое может возникнуть в любой части пищевода, где вены слизистой оболочки сильно плотно расположены рядом. Варикозное расширение вен пищевода — это патологическое состояние, когда вены пищевода становятся расширенными и извитыми.

Содержание статьи

• Симптомы
• Причины
• Факторы риска
• Функциональная и лабораторная диагностика
• Лечение
• Профилактические рекомендации

Симптомы

Варикозное расширение вен пищевода развивается на ранних стадиях часто протекает бессимптомно или напоминает привычные расстройства желудочно-кишечного тракта. Со временем ,в процессе заболевания, существует возможность появление изжоги и отрыжки, чувства боли, давления или тяжести за грудиной, дискомфорта при глотании, особенно при употреблении твёрдой пищи.
Обычно заболевание такого рода соправождается гематемезисом - резкое падение артериального давления, нарушение ритма сердца (аритмия), слабость, спутанность сознания или вялость — признаки гипоксии и шока, затем липкий, холодный пот — один из симптомов коллапса. Массивное кровотечение в пищеводе, проявляющееся меленой - обильной кровавой рвотой, является самым опасным осложнением заболевания, которое может привести к летальному исходу.

Причины 

Повышение давления возникает в воротной вене, которая собирает кровь от желудка, селезенки, кишечника и направляет ее в печень. Вид такого заболевания называется портальной гипертензией. Наиболее частый «пусковой механизм» заболевания портальной гипертензией — цирроз печени, при котором нарушается структура органа и кровоток через него затрудняется. В результате кровь начинает искать обходные пути (коллатерали), перераспределяясь через мелкие сосуды желудка и нижнего отдела пищевода. Эти вены не рассчитаны на высокие объёмы, и под постоянным давлением их стенки истончаются, растягиваются и образуют варикозные узлы, которые имеют склонность к разрыву. Если не начать лечение быстро, то может быть потеряно большое количество крови— главная причина летального исхода у больных циррозом печени. Пациентам с варикозным кровотечением обычно требуется внутривенное введение крови.

К другим причинам относятся:

• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• тромбоз;
• врождённые аномалии сосудистой системы;
• хронические заболевания печени,
• сопровождающиеся фиброзом.

Особенность локализации,данных варикозных узлов зависит от причины патологии. При печеночной недостаточности они чаще всего формируются в нижней трети пищевода и в области кардии — места перехода пищевода в желудок. Расширение вен пищевода при сужении (обструкции) верхней полой вены (например, при медиастините или опухоли средостения) редко происходит из-за нарушения венозного оттока.

Также развитие ВРВ могут спровоцировать другие заболевания:

• синдром Бадда-Киари, который вызывает тромбоз вен печени, препятствующий нормальному оттоку крови;
• массивное увеличение щитовидной железы (зоб), смещающее и сдавливающие крупные сосуды;
• опухоли средостения, блокирующие венозный отток.

Факторы риска

Мужчины старше 50 лет, особенно с хроническими заболеваниями печени, злоупотребляющие алкоголем, находятся в группе повышенного риска. Однако патология может развиться и у молодых пациентов при тяжёлых формах гепатита, врождённых пороках или тромбозах. Медлить с обращением за помощью не рекомендуется.

Диагностика

Возможности современной медицины расширяются и позволяют не только выявить варикозные узлы, но и оценить их размер и предотвратить риск разрыва, выбрать тактику ведения больных. Важно, чтобы диагностика была произведена на ранних сроках заболевания, поэтому необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу.

Функциональная и лабораторная диагностика

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - определение степени варикозного расширения по классификации (от I до III). Во время процедуры используется гибкий зонд, который врач вводит через рот и осматривает слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При варикозе вены выглядят как синюшные, извитые образования, выпячивающиеся в просвет органа. Метод проводится с целью выявления «красных меток» — участков на узлах, указывающих на повышенный риск кровотечения у пациентов.

2. Ультразвуковое диагностика УЗИ с цветным допплеровским картированием помогает выявить пласт данных:
• признаки цирроза;
• расширение воротной вены;
• нарушение кровотока;
• увеличение селезёнки (спленомегалия);
• наличие асцита (свободной жидкости в брюшной полости).

3. КТ и МРТ брюшной полости, как правила, применяются при сложных диагностических случаях.

4. Рентген с контрастированием (барий)

5. Эндоскопия значительно превосходит рентген по точности и безопасности. Если варикоз не обнаружен, специалисты обычно рекомендуют повторить верхнюю эндоскопию через 2-3 года.

6. Общий и биохимический анализ крови помогают оценить:
• повышение уровня АЛТ, АСТ — признак повреждения гепатоцитов;
• снижение альбумина и удлинение протромбинового времени;
• тромбоцитопению

Лечение

Медикаментозное лечение

Чаще всего могут назначить прием следующих препаратов:

• Бета-блокаторы (например, пропранолол, надолол) —для профилактики варикоза пищевода средней и большой степени.
• Вазоактивные препараты - в острый период при кровотечении.
• Антациды— защищают пищевод от агрессивного действия желудочного сока, особенно при наличии рефлюкса. Хотя они не влияют напрямую на вены, их применение важно для снижения воспаления и риска повреждения узлов.

Инвазивные методы

1. Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода является эффективным методом, процесс его использование связано с ретростернальной болью, транзиторной дисфагией или пирексией. С помощью эндоскопа хирург накладывает резиновые кольца, которые пережимают артерии и вены. В результате кровотечение прекращается, узел уменьшается и через несколько дней отторгается, замещаясь рубцовой тканью. Хирургическая процедура проводится амбулаторно или в условиях стационара. Через месяц проводят контрольное исследование с целью оценки эффективности оперативного вмешательства, определения показаний для повторных процедур.
2. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) в виде установки в печень шунта (искусственного канала) снижает давление в портальной системе и позволяет предотвратить разрыв узлов. Но прежде, чем использовать оперативное шунтирование после неудачного консервативного лечения или лигирования, требуется провести больше исследований лечащим врачём.
3. Склеротерапия - суть малоинвазивной эндоскопической операции первой линии заключается в остановке кровотечения, которое находится чуть ниже верхнего пищеводного сфинктера. Однако прокол стенки вены иглой может вызвать дополнительное кровотечение, в этом случае рекомендуется провести аппарат в желудок, «тампонируя» им вену на 1-2 минуты.
4. Важно помнить, что хирургические методы лечения портальной гипертензии имеют паллиативный характер, они не направлены на лечение основного заболевания. Даже после успешного лечения гипертензии пищевод может снова кровоточить, особенно если болезнь печени остается активной. Именно лечение основной болезни способно облегчить состояние человека и предотвратить кровотечение. Практически, только комплексный подход позволяет получить благоприятный прогноз.

Профилактические рекомендации

Пациенты должны проходить обследование, чтобы снизить вероятность разрыва узлов ЭГДС при постановке диагноза и последующий мониторинг каждые 1–2 года (или чаще, в зависимости от степени риска).

Важнейшим направлением профилактики считается изменение образа жизни, который включает:

• отказ от алкоголя;
• соблюдение диеты с ограничением соли;
• лечение вирусного гепатита (при наличии);
• контроль асцита и других осложнений цирроза.