Рак шейки матки

Рак шейки матки остается одной из наиболее распространенных форм онкологии среди женской популяции. По статистике, он преимущественно поражает женщин в возрасте третьего-пятого десятилетия жизни. Характерными симптомами могут быть кровянистые выделения, неприятный запах, а также болезненные ощущения во время полового акта.

Злокачественное образование в шейке матки, известное как РШМ, относится к часто встречающимся типам онкологических заболеваний. Исследования показали, что ключевым фактором развития РШМ является заражение вирусами папилломы человека типов 16 и 18. Эти вирусы интегрируются в ДНК клеток, вызывая их мутации и ускоренное деление. Таким образом образуется малигнизированная опухоль, которая со временем растет и начинает образовывать метастазы.

Содержание статьи:

• О заболевании
• Причины развития
• Виды
• Стадии развития
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика

О заболевании

Цервикс, или шейка матки, являющаяся примерно 3-4 сантиметровым участком нижней части матки, играет важную роль в соединении влагалища и полости матки через цервикальный проход, наполненный слизью.

В период менструации кровь и слизь свободно проходят через этот канал. Во время овуляции он немного открывается, чтобы сперма могла попасть в матку. Но во время беременности слизь в цервиксе загущается, создавая герметичную преграду для матки, что дополнительно защищает развивающийся эмбрион.

Внешнюю часть цервикса, которая входит в влагалище, образует многослойный плоский эпителий - слизистая оболочка, схожая с нежной кожей и способная выдерживать кислотную среду влагалища. Этот тип эпителия обозначается как эктоцервикс.

Внутренняя часть цервикального канала облицована однослойным цилиндрическим эпителием, именуемым эндоцервикс. Он не приспособлен к контакту с кислотной средой влагалища и более подвержен травмам.

Экто- и эндоцервикс в структуре шейки матки

Оба вида клеток собираются в так называемой зоне трансформации - граничной области между экто- и эндоцервиксом.

Рак шейки матки представляет собой опухоль, характеризующуюся малигнизацией или злокачественной трансформацией клеток эпителия, экто- или эндоцервикса. Процесс дегенерации эпителиальных клеток может занимать от двух до десяти лет, и весь этот период заболевание может быть асимптоматичным. Заболевание характеризуется образованием опухолевого очага в тканях шейки матки, который в треть случаев может прорастать далее, поражая близлежащие органы, например, влагалище, брюшной полости или молочной железы.

Причины развития

Рак шейки матки является злокачественной опухолью, развивающейся из клеток шейки матки. Процесс возникновения и развития этого заболевания связан с различными причинами и факторами риска.

• Вирус папилломы человека (ВПЧ): Этот вирус является основной причиной рака шейки матки. Особенно опасными считаются его типы 16 и 18. ВПЧ передается через сексуальный контакт и может вызывать изменения в клетках шейки матки, которые в долгосрочной перспективе могут привести к раку.
• Курение: Курение увеличивает риск развития рака шейки матки. Токсины, содержащиеся в табачном дыме, способствуют повреждению ДНК клеток, что может привести к развитию опухоли.
• Слабый иммунитет: Низкий уровень иммунной защиты усиливает воздействие вируса папилломы человека и других возбудителей.
• Сексуальное поведение: Увеличенный риск связан с ранним началом половой жизни, большим количеством сексуальных партнеров и сексуальными партнерами, имеющими много других партнеров.
• Продолжительное использование оральных контрацептивов: Исследования показали, что длительное применение оральных контрацептивов увеличивает риск рака шейки матки.
• Наследственность: Наличие рака шейки матки у ближайших родственников может немного увеличить вероятность развития этого заболевания.
• Другие заболевания половых органов: Некоторые заболевания, такие как хламидийная инфекция и цервицит, могут увеличить риск развития рака шейки матки.
• Роды и количество детей: У женщин, которые много раз рожали, риск заболеть раком шейки матки выше.
• Хронические воспалительные процессы в шейке матки, неороговевающий (эрозия) или ороговевающий характер изменений, где клетки начинают постоянно делиться и перерождаться в раковые.

Заболевание начинается с дисплазии - предракового состояния, при котором в тканях шейки матки отмечаются изменения в структуре клеток. Важно знать, что переход от дисплазии к раку не является обязательным и зачастую зависит от многих факторов, в числе которых наследственность, нарушение барьерных функций организма, инфицирование вирусом папилломы и др.

Виды рака шейки матки

Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения, существуют два основных вида рака шейки матки: плоскоклеточный карцинома и аденокарцинома.

Плоскоклеточный карцинома, который берет начало из плоских клеток эктоцервикса, является наиболее частым типом, поскольку он составляет 70-80% всех случаев рака шейки матки. На начальных стадиях данный тип рака нередко бессимптомный, поэтому большинство пациенток обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях, что затрудняет лечение и ухудшает прогноз болезни.

Аденокарцинома, которая развивается из клеток железистого эпителия эндоцервикса, встречается у 10-20% пациенток. Эта опухоль, подобно плоскоклеточному раку, часто протекает бессимптомно, пока она не достигает значительных размеров и не распространяется на лимфатические узлы и другие органы.

Нейроэндокринная карцинома - редкий вид рака шейки матки, составляющий около 1% случаев. Это агрессивная форма опухоли, которая быстро развивается и дает метастазы. Главной причиной ее развития является инфекция вирусом папилломы человека 18-го типа.

Очень редкими являются злокачественные герминогенные опухоли, которые возникают из первичных половых клеток. Они чаще всего обнаруживаются в яичниках, но иногда могут затрагивать и шейку матки.

Существуют также различные формы рака шейки матки в зависимости от степени дифференцировки раковых клеток. Степень дифференцировки указывает, насколько раковые клетки отличаются от нормальных.

Чем ниже эта степень, тем быстрее опухоль будет расти и распространяться.

Типы рака шейки матки по степени дифференцировки включают:

• Высокодифференцированный рак шейки матки: раковые клетки слабо отличаются от нормальных. Опухоль растет медленно и редко дает метастазы.
• Умеренно дифференцированный рак шейки матки: раковые клетки значительно отличаются от здоровых. Риск метастазирования увеличивается. Опухоль растет быстрее.
• Низкодифференцированный рак шейки матки: раковые клетки максимально отличаются от нормальных. Это агрессивная форма рака, которая быстро растет и легко дает метастазы.

Стадии развития рака шейки матки

Рак шейки матки, как и другие формы рака, развивается в четыре основные стадии.

Этапы рака шейки матки:

• Стадия I: опухоль находится внутри шейки матки, но может проникнуть в матку;
• Стадия II: опухоль выходит за пределы шейки матки, затрагивая верхнюю часть влагалища;
• Стадия III: опухоль проникает во влагалище и стенки таза, возможно блокирование мочеточников и нарушение работы почек;
• Стадия IV: мочевой пузырь, прямая кишка участвуют в злокачественном процессе, могут быть обнаружены метастазы в далеких органах.

Врачи используют классификацию TNM для более точного определения стадии заболевания. Это система определяет три основные характеристики опухоли:

• T (лат. tumor - "опухоль") - насколько распространена первичная опухоль;
• N (лат. nodus - "узел") - наличие поражений в ближайших лимфатических узлах;
• M (лат. metastasis - "перемещение") - наличие дистанционных метастазов.

Первичная опухоль - T:

• Tx - недостаточно информации для оценки размера первичной опухоли;
• T0 - первичная опухоль не обнаружена;
• Tis (in situ) - опухоль не проникла в соседние ткани;
• T1, T2, T3, T4 - различные размеры опухоли.

Поражение ближайших лимфатических узлов - N:

• Nx - невозможно оценить метастазы в лимфоузлах;
• N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов (те, что находятся рядом с органами репродуктивной системы);
• N1 - метастазы в регионарных - тазовых лимфатических узлах;
• N2 - метастазы в отдаленных лимфатических узлах.

Отдаленные метастазы - M:

• M0 - дистантные метастазы отсутствуют;
• M1 - дистантные метастазы присутствуют.

Симптомы

Рак шейки матки является опасным, поскольку его начальная стадия обычно проходит без видимых признаков. Обнаружение злокачественного превращения клеток возможно только с помощью специальной лабораторной диагностики. Это подчеркивает важность регулярных визитов к гинекологу и прохождения тестов, которые помогают выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение вовремя.

Признаки первой стадии рака шейки матки

В начальной фазе заболевания у женщины могут появиться кровяные выделения, обычно после сексуальной активности или интенсивной физической нагрузки, а также неудобства в области нижнего живота.

Менструальный цикл также может измениться, став более нерегулярным, обильным и продолжительным. Между менструационными циклами могут наблюдаться обильные слизистые или водянистые выделения.

Признаки второй стадии рака шейки матки

На второй стадии заболевания симптомы становятся более очевидными. Кровотечения и водянистые выделения усиливаются. Паховые лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах. Возможны отеки ног и внешних половых органов.

Признаки третьей стадии рака шейки матки

На третьей стадии заболевание распространяется на окружающие ткани и органы. Появляются признаки интоксикации, такие как повышенная температура, тошнота, ухудшение аппетита. Могут возникнуть сильные боли в области нижнего живота, которые отдают в прямую кишку, промежность, крестец и поясницу.

Мочеиспускание может нарушаться — моча выходит очень малыми долями или вовсе не выходит. Если опухоль вторгается в прямую кишку, у женщины могут возникнуть проблемы со стулом, включая запоры и кровь в фекалиях.

На третьей стадии рака шейки матки женщина часто испытывает сильные боли, которые сложно устранить при помощи лекарств.

Признаки четвертой стадии рака шейки матки

На последней, четвертой стадии заболевания, могут быть нарушения функционирования печени, легких и мочевого пузыря. Из влагалища могут идти обильные гнойные выделения, похожие на мясные пометы. Лихорадка и истощение усиливаются. Могут образоваться свищи между влагалищем и кишечником, а также между влагалищем и мочевым пузырем.

Осложнения

Свищи ободочной кишки и мочевых путей являются обычным осложнением при развитии рака шейки матки. Дополнительные проблемы, связанные с данным заболеванием, включают выраженный болевой синдром, кровотечения и синдром сдавления органов, находящихся в малом тазу.

На продвинутых стадиях заболевания обычно возникает сильная боль. Это происходит, когда опухоль начинает вторгаться в нервные сплетения в области таза и брюшины, а также сжимает окружающие органы.

Непрекращающиеся кровотечения, которые наиболее вероятно возникают на третьей или четвертой стадии, бывают сложными для остановки. В некоторых ситуациях они могут привести к летальному исходу.

Синдром сдавления органов в малом тазу тесно связан с ростом опухоли. Новообразование может заблокировать мочеточники, что ведет к нарушению выведения мочи из организма и негативно сказывается на функционировании почек. Если раковая опухоль распространяется на прямую кишку, это может вызвать сильные запоры, а впоследствии и полное закрытие кишечного просвета.

Диагностика

Высокая смертность от рака шейки матки во многом связана с тем, что болезнь обнаруживают слишком поздно: примерно в 35-40% случаев в России у пациенток этот диагноз впервые выставляют на III-IV стадиях заболевания.

Поскольку рак шейки матки может не проявлять симптомов на протяжении длительного времени, актуальным вопросом является регулярное проведение специализированных медицинских обследований для своевременной диагностики.

Исследования, проведенные специалистами из Кильского университета (Великобритания), показывают, что нет возрастных ограничений для регулярного скрининга рака шейки матки. Несмотря на общепринятые представления, риск развития этой опухоли сохраняется даже после 65 лет. Это связано с тем, что вирус папилломы человека, вызывающий рак шейки матки в большинстве случаев, может заразить организм в период сексуальной активности, затем "спать" многие годы и вызвать развитие рака в старости.

Инвазивные опухоли можно успешно лечить, если они обнаружены на ранних стадиях. В некоторых случаях женщина самостоятельно обращается к врачу из-за возникших симптомов, но если болезнь протекает без симптомов, патологические изменения обычно находят в ходе скрининга. Всегда окончательный диагноз ставится на основе биопсии – процедуры, когда врач берет образец ткани от злокачественной опухоли, а затем его анализируют в лаборатории под микроскопом.

Особое внимание нужно уделить профилактике и раннему выявлению. В этом помогут ежегодные клинические осмотры и цитологические мазки. При первых подозрениях на рак шейки матки, основании могут быть УЗИ, КТ, МРТ, а также исследования на онкомаркеры, в частности, SCC.

Врачи-онкологи рекомендуют женщинам, особенно в возрасте после менопаузы, внимательно отнестись к своему здоровью. При любых изменениях, особенно характерных для данной патологии, нужно обязательно обратиться за консультацией к специалисту. Ведь правильно выбранная тактика лечения может значительно повышает шансы на выздоровление.

Тестирование на вирус папилломы человека

Метод ПЦР, используемый для определения наличия вируса папилломы человека, может только подтвердить его присутствие в теле. Чтобы определить его потенциал к вызыванию рака шейки матки (онкогенность) и степень активности вируса в организме, необходимы дополнительные исследования, которые также осуществляются посредством ПЦР.

Однако даже обнаружение высокого онкогенного риска ВПЧ не делает рак шейки матки неизбежным. Во-первых, болезнь может и не развиться. Во-вторых, современные медицинские подходы позволяют обнаружить этот тип рака на очень ранних стадиях и успешно лечить его, предотвращая переход предраковых состояний в рак. Поэтому положительный результат теста на ВПЧ следует рассматривать лишь как предпосылку для регулярных осмотров у гинеколога, знакомого с эффективными стратегиями управления пациентами из группы риска.

Гистологический анализ

Выполняется после взятия материала методом цистоскопии.

Кольпоскопический осмотр в гинекологии

Иногда рак шейки матки обнаруживается прямо во время осмотра на гинекологическом кресле. Но как правило, таким образом выявляется только продвинутый онкологический процесс. Напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без видимых изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки применяются дополнительные методы исследования. Во время кольпоскопии вагинальную часть шейки матки просматривают с использованием кольпоскопа – устройства, аналогичного биноклю с источником света.

Цитологический мазок (тест Папаниколау или ПАП-тест)

ПАП-тест, традиционный метод цитологического исследования шейки матки, подразумевает деликатное "скребок" материала со специальным шпателем с поверхности органа и "распространение" его на стеклянную пластину. Этот метод был создан в 1923 году и на тот момент был весьма эффективным. Однако длительный период использования выявил некоторые недостатки. Отбор клеток и их неравномерное распределение на стекле могут искажать результаты цитологического анализа. В результате, чувствительность метода составляет лишь 85-95%, и на ранних стадиях заболевания, когда раковых клеток немного, эта цифра может быть еще меньше.

Техника жидкостной цитологии

Техника жидкостной цитологии включает использование специальной "щетки", которая собирает материал со всей поверхности шейки матки, а не только с ее отдельных участков, как при ПАП-тесте.

Затем материал с "щетки" помещается в специальный раствор, обрабатывается в специальном устройстве и затем равномерно распределяется на стеклянной пластине. Все это увеличивает чувствительность метода до практически 100% и исключает вероятность ошибок, типичных для ПАП-теста. Кроме того, материал, полученный в ходе этого анализа, может использоваться для определения активности ВПЧ, что является важным прогностическим фактором и может влиять на подход к лечению. И, наконец, раствор с клетками можно использовать для анализа на определение специфического белка (Р16ink4a), который появляется в клетках еще до начала онкологического процесса. Таким образом, техника жидкостной цитологии не только помогает обнаружить рак шейки матки, но и предупреждает о повышении риска его развития. После одного такого исследования врач получает результаты трех точных и информативных тестов, что помогает определить подход и стратегию обращения с каждым конкретным случаем.

Для профилактических целей (при отсутствии жалоб) рекомендуется проводить эти анализы раз в год.

Лечение

Опыт медицинских учреждений позволяет сохранять способность женщины к рождению детей в случае предраковых состояний шейки матки. При наличии инвазивного рака, равно распространены методы лучевой терапии и хирургического удаления матки с придатками.

Спектр методов борьбы с инвазивными новообразованиями включает в себя оперативное лечение, химиотерапию и лучевую терапию. Часто эти подходы комбинируются для достижения лучшего эффекта. Выбор стратегии лечения обусловлен стадией заболевания. На ранних этапах рака шейки матки, главным образом, используется хирургическое лечение, включающее устранение матки. Иногда операцию дополняют иссечением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников определяется в каждом случае индивидуально, и при ранней стадии заболевания у молодых женщин яичники могут быть сохранены. Лучевое лечение тоже имеет важное значение, оно может быть как дополнением к оперативному вмешательству, так и независимым методом. При начальных стадиях рака шейки матки результаты операций и лучевой терапии схожи. Применяется также химиотерапия, однако её возможности в борьбе с инвазивным раком достаточно ограничены.

Для лечения рака шейки матки используются различные методы: химиотерапия, радиотерапия, а также таргетная терапия, направленная на уничтожение определенных молекул в опухолевых клетках. В крайне запущенных случаях проводится радикальная операция - трахелэктомия, когда удаляется вся шейка матки.

Эффективность лечения во многом зависит от стадии заболевания и особенностей организма пациента. Чем раньше выявляется заболевание, тем больше шансов на полное восстановление.

На стадии 0 раковые клетки не выходят за границы поверхностного слоя шейки матки. Этот этап порой считается предраковым. Данное новообразование может быть устранено различными способами, но при сохранении органа в дальнейшем риск повторного образования опухоли сохраняется, поэтому после операции рекомендуется регулярное проведение цитологических мазков.

Способы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

• Криохирургия – уничтожение опухоли при помощи низких температур.
• Лазерная хирургия.
• Конизация шейки матки – иссечение конусного участка.
• Петлевая электроконизация шейки матки.
• Гистерэктомия. Она также используется при повторном появлении злокачественной опухоли после проведенных выше методов.

Способы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

• Гистерэктомия.
• В определенных случаях, если женщина желает иметь детей, может быть проведена конизация. При этом важно, чтобы результат биопсии показал отсутствие раковых клеток на границе резекции. После этого женщина должна быть под наблюдением врача, и после родов проводится гистерэктомия.

Врач выбирает способ лечения в каждом отдельном случае, исходя из медицинских показаний.

При стадии 1а, когда имеет место микроинвазивный рак шейки матки, применяется экстирпация матки вместе с придатками. Если обнаружено проникновение опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды, также необходимо удаление тазовых лимфатических узлов. Если пациентка желает стать матерью в будущем, рассматриваются варианты органосохраняющих операций. На стадии Iб, когда рак ограничивается шейкой матки, применяются методы дистанционного или внутриполостного облучения (брахитерапия), последовавшие расширенной экстирпацией матки с придатками. Иногда сначала проводят хирургическое вмешательство, а потом рекомендуют дистанционную гамма-радиотерапию.

На 2-й стадии рака шейки матки, когда затрагивается верхняя часть влагалища, возможно распространение на тело матки и проникновение в параметрий без воздействия на стенки таза, основной метод лечения – это лучевая терапия. Возможно применение химиотерапии, главным образом, с использованием цисплатина или его комбинации с фторурацилом. В этих условиях хирургическое лечение является нечастым выбором.

При 3-й стадии рака шейки матки, с переходом на нижнюю часть влагалища и инфильтрацией параметрия с воздействием на кости таза, рекомендуется лучевая терапия.

При 4-й стадии, когда рак распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку или появляются отдаленные метастазы, используется только паллиативное облучение. У больных на поздних стадиях рака шейки матки с метастазами лечение в основном служит облегчению состояния, возможно использование химиотерапии. Чаще всего схема химиотерапии предполагает использование одного из препаратов на основе платины (карбоплатин или цисплатин) в комбинации с гемцитабином (Гемзар), паклитакселом (Таксол) или топотеканом.

Прогноз и профилактика

Прогнозы рака шейки матки

Прогнозы по раку шейки матки во многом зависят от стадии заболевания, а также от общего состояния здоровья пациента. С ранним выявлением рака шейки матки пятилетняя выживаемость достигает 90-92%, что подчеркивает важность своевременного обнаружения заболевания.

Поздние стадии рака шейки матки, к сожалению, имеют более низкие прогнозы выживаемости. Даже с агрессивным лечением, пятилетняя выживаемость в этих случаях резко снижается. Поэтому важность ранней диагностики и лечения не может быть переоценена.

Профилактика рака шейки матки

Профилактика рака шейки матки включает в себя несколько ключевых элементов:

• Прививка от ВПЧ (вируса папилломы человека): Большинство случаев рака шейки матки связаны с инфекцией вирусом папилломы человека. Существуют вакцины, которые могут предотвратить наиболее опасные типы ВПЧ, связанные с раком шейки матки.
• Регулярные медицинские осмотры и скрининг: Регулярные осмотры и ПАП-тесты или тесты на ВПЧ могут помочь выявить предраковые состояния или ранние стадии рака шейки матки.
• Безопасный секс: Использование презервативов и ограничение количества сексуальных партнеров может уменьшить риск инфекции ВПЧ.
• Отказ от курения: Курение связано с повышенным риском рака шейки матки.

Все эти методы профилактики способны существенно уменьшить риск развития рака шейки матки. Помимо этого, активное информирование и повышение уровня осведомленности об этом заболевании также играют ключевую роль в профилактике и ранней диагностики.

Статья проверена: