Эндометриоз является одной из наиболее распространенных проблем в области гинекологии, которая затрагивает женщин в репродуктивном возрасте. Существует несколько источников, указывающих на частоту заболевания до 50%. Интересно отметить, что болезнь особенно часто обнаруживается у женщин в возрастной группе от 40 до 44 лет, а также среди женщин, испытывающих проблемы с бесплодием.
Содержание статьи:
- Особенности возникновения
- Симптомы
- Причины образования
- Классификация и степени
- Виды эндометриоза
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Особенности возникновения
Полиэтиологическое дисгормональное заболевание, известное как эндометриоз, представляет собой состояние, при котором клетки эндометрия, обычно выстилающие внутреннюю полость матки, начинают неконтролируемо разрастаться в других областях, иногда даже за пределами малого таза. Эти клетки, в сопровождении негативных провоцирующих факторов, попадают в кровоток.
Под влиянием гормонов и стимуляции рецепторов разросшегося эндометрия, постоянно возникают небольшие кровотечения, подобные менструационным, что приводит к воспалениям в органах, где расположены очаги эндометриоза, и вызывает такие осложнения, как:
- Бесплодие.
- Увеличение размеров пораженных органов.
- Боль.
Частота появления заболевания сложно определить, поскольку оно может длительное время протекать бессимптомно, и диагноз эндометриоза часто ставится уже на поздних стадиях, когда женщина обращается к врачу из-за болей в малом тазу.
Снижение риска развития эндометриоза наблюдается после многократных родов, а после наступления менопаузы его обнаружение становится редкостью. Однако в настоящее время заболевание стало встречаться у подросткового возраста, и были даже случаи диагностирования эндометриоза у девственниц. Эндометриоз почти не встречается после климакса.
Около трети случаев этой патологии проходят без лечения после наступления климакса.
Симптомы
Эндометриоз относится к гинекологическим заболеваниям и может снижать качество жизни пациентов. Симптомы эндометриоза могут включать боль внизу живота, болезненные менструации, утомляемость и повышение количества обезболивающих препаратов, необходимых для облегчения боли.
Клинические проявления эндометриоза будут различаться в зависимости от местоположения очагов и степени тяжести заболевания. Лечение данного состояния является необходимым, поскольку многие формы эндометриоза оказывают влияние на способность зачатия и нормальное развитие плода, а также могут вызывать ряд неприятных осложнений.
Эндометриоз может протекать бессимптомно, однако некоторые пациентки с этим диагнозом сообщают о следующих симптомах:
- Боли в области таза.
- Болезненные менструации.
- Болевые ощущения во время полового акта.
- Болезненная дефекация.
- Болезненное мочеиспускание.
- Обильные месячные кровотечения.
- Развитие после менструаций анемии из-за кровопотери.
- Проблемы с зачатием (бесплодие).
Причины образования
Причины возникновения эндометриоза остаются сложным вопросом, поскольку его точные причины до сих пор не установлены. Некоторые ученые предполагают, что развитие этой патологии может быть связано с такой особенностью, как ретроградная менструация. Также в качестве этиологических факторов возникновения этого неприятного заболевания рассматриваются состояния иммунодепрессии, наследственная предрасположенность, аномалии в строении женской мочеполовой системы и органов малого таза.
Особое внимание следует уделить любым оперативным вмешательствам в данной области, таким как прижигание эрозий, удаление новообразований, аборты и кесарево сечение.
Исследуя проявление этой системной патологии в гинекологии, ученые считают, что эндометриоз связан с нарушением гормональных и иммунных процессов в организме.
По мнению практикующих специалистов, причины эндометриоза могут быть следующими:
- Ретроградная менструация, при которой клетки эндометрия, отторгаясь, попадают в брюшную полость и затем транспортируются в окружающие ткани.
- Гормональные нарушения, характеризующиеся избыточным выделением фолликулостимулирующего и лейтиризирующего гормонов при сниженном уровне прогестерона и повышенном уровне пролактина.
- Генетическая предрасположенность, при которой эндометриоз передается от матери к дочери.
- Нарушение иммунной системы, когда организм не способен уничтожить клетки эндометрия вне полости матки.
- Метаплазия эндометрия, то есть превращение его в другую ткань, причины которого остаются неясными.
При обнаружении эндометриоза причины его возникновения могут быть разнообразными, а вот факторы, которые могут спровоцировать его появление, включают следующее:
- Частые воспаления мочеполовой системы.
- Неправильно установленная внутриматочная спираль.
- Множественные искусственные прерывания беременности в анамнезе.
- Предшествующие оперативные вмешательства в органы малого таза.
- Прижигание и криодеструкция эрозии шейки матки.
- Железодефицитная анемия.
- Ожирение.
- Неблагоприятные экологические условия, работа на вредном производстве.
Иногда послеродовой эндометриоз может возникать у женщин, и его причинами могут быть кесарево сечение или осложненные роды.
Классификация и степени эндометриоза
В гинекологической практике эндометриоз классифицируется по месту проявления на генитальный и экстрагенитальный.
Генитальный эндометриоз подразделяется на наружный и внутренний эндометриоз, который также известен как аденомиоз.
Экстрагенитальный эндометриоз обычно разделяется на перитонеальный и экстраперитонеальный.
Что касается степени тяжести этого заболевания, его обычно классифицируют на 4 степени в зависимости от площади поражения, времени и тяжести течения.
1-я степень характеризуется наличием одного небольшого поверхностного очага.
2-я степень свидетельствует о наличии нескольких глубоких очагов заболевания при диагностике.
3-я степень предполагает наличие нескольких глубоких очагов распространения эндометрия в сочетании с небольшими кистами яичников и небольшими спайками в брюшной полости.
4-я степень характеризуется наличием множества глубоких очаговых поражений, обширных кист и спаек внутренних органов.
Симптомы и лечение этого заболевания, безусловно, зависят от его степени тяжести. Врач может рекомендовать гормональное лечение или операцию. Наиболее часто встречающимися формами эндометриоза являются эндометриоз матки и яичников.
Виды эндометриоза
Генитальный наружный эндометриоз
Генитальный наружный эндометриоз характеризуется распространением эндометрия на поверхности брюшной полости и органах малого таза. Со временем эти распространения могут превратиться в узлы, опухоли и повреждения. Чаще всего поражаются следующие области: яичники, маточные трубы, шейка матки, заднее пространство матки и слизистая оболочка влагалища. Симптомы болезни будут зависеть от формы локализации и степени тяжести поражения.
Эндометриоз яичников
Эндометриоз яичника возникает, когда по определенным причинам нарушается функционирование макрофагов - клеток брюшной полости, ответственных за уничтожение частиц эндометрия. При их неактивности, эндометрий начинает проникать из полости матки в яичник, вызывая маленькие очаги поражения на его поверхности, а затем образование кист, наполненных густой менструальной кровью.
Очаги эндометриоза на поверхности яичника регулярно сопровождаются небольшими кровотечениями, которые вызывают воспаление. Наличие эндометриоидных кист также увеличивает риск развития онкологического процесса.
Подозрение на эндометриоз яичника возникает при появлении болей в области паха перед началом менструации, сопровождающихся болезненностью и вздутием живота.
Эндометриоз шейки матки и ретроцервикальный эндометриоз
Эндометриоз шейки матки возникает, когда клетки эндометрия попадают из полости матки на шейку и в цервикальный канал. Вначале этот тип заболевания может протекать без каких-либо симптомов, однако со временем женщину могут беспокоить небольшие кровянистые выделения, появляющиеся из половых путей непосредственно перед месячными, а также болезненность и дискомфорт во время менструации и полового контакта.
Гинеколог может легко обнаружить эндометриоз шейки матки при осмотре женщины на гинекологическом кресле. Очаги эндометриоза выглядят как темно-синие узелки на бледно-розовой поверхности шейки матки.
Эндометриоз маточных труб
Наиболее часто такая форма эндометриоза наблюдается вместе с очаговыми поражениями матки и яичников. В этом случае одна или обе маточные трубы могут быть поражены. Клиническая картина подобна симптомам эндометриоза яичников или других репродуктивных органов.
Позадишеечный эндометриоз
В этом случае заднее пространство становится местом поражения эндометриоза. Характерные признаки эндометриоза в этой области включают усиливающиеся тупые боли внизу живота перед началом менструации, которые во время месячных становятся пульсирующими и приступообразными, а также могут распространяться в область крестца и прямую кишку. Болевые ощущения во время полового акта также могут быть обнаружены.
С развитием заболевания, ткань эндометрия проникает в крестцово-маточные связки, прямую кишку и заднюю стенку мочевого пузыря, вызывая их нарушения. Некоторые из этих нарушений включают дизурические расстройства во время месячных и гидронефроз при поражении мочевого пузыря, а также боли и наличие крови в кале при затрагивании прямой кишки. К счастью, такие поражения являются редкими.
Эндометриоз влагалища
Эндометриоз влагалища и промежности обычно развивается вторично после образования очага в цервикальном канале. Основными симптомами являются периодически возникающие боли во влагалище, которые усиливаются во время полового контакта и во время менструации.
Часто эндометриоз влагалища сопровождается эндометриозом части шейки матки, которая выступает во влагалище и обычно не вызывает болевых ощущений. Диагноз может быть установлен во время гинекологического осмотра и внешне может напоминать эндометриоз полипа.
Малые формы
Эти мелкие локальные очаги разрастания эндометриоидной ткани на брюшине, круглых и крестцово маточных связках, позадиматочном пространстве и прямокишечном углублении представляют собой особую форму эндометриоза.
Такие формы эндометриоза характеризуются развитием бесплодия, болевыми ощущениями и нарушениями месячного цикла. Однако, симптомы могут быть неочевидными. Малые формы эндометриоза обычно обнаруживаются при проведении диагностической лапароскопии.
При постановке диагноза наружного генитального эндометриоза симптомы и лечение будут зависеть от точной локализации очагов заболевания и требуют точной диагностики.
Эндометриоз матки
Эндометриоз матки, также известный как аденомиоз, характеризуется распространением эндометрия из внутреннего слоя матки в ее мышечный слой (миометрий) и охватывающую матку брюшину.
При легкой степени заболевания симптомы могут отсутствовать, и диагноз может быть поставлен на основе признаков эндометриоза, обнаруженных при ультразвуковом исследовании (УЗИ).
При средней и тяжелой степени заболевания могут возникать нарушения менструального цикла. Перед и после месячных могут появляться небольшие выделения. В середине цикла могут возникать маточные кровотечения. Месячные становятся обильными, иногда с присутствием сгустков. В редких случаях эндометриоз может вызвать сильное кровотечение, требующее экстренного удаления матки. Внутренний эндометриоз матки также сопровождается болезненными месячными, укорочением цикла, выраженным предменструальным синдромом и болью во время полового контакта. Это заболевание часто является причиной бесплодия.
Часто эндометриоз сопровождается гиперплазией, которая представляет собой общее нарушение роста и развития эндометриальной ткани. Эндометриоз и гиперплазия часто диагностируются одновременно.
Иногда эндометриоз тела матки сочетается с мастопатией. Оба состояния требуют незамедлительного лечения, так как, несмотря на их доброкачественную природу, существует риск их прогрессирования в злокачественные опухоли.
Экстрагенитальный эндометриоз
Эти формы эндометриоза встречаются относительно редко и составляют не более 8% от общего числа диагностированных случаев этого заболевания. Они развиваются в органах, которые находятся рядом с пораженными гениталиями, и клетки эндометрия проникают в них через кровь или путем прорастания эндометриодной ткани.
- Эндометриоз кишечника характеризуется появлением тупых болей в брюшной полости, которые усиливаются во время менструации.
- Эндометриоз легких проявляется одышкой и кровохарканьем.
- Эндометриоз диафрагмы и плевры опасен скоплением воздуха или крови в плевральной области.
- Эндометриоз мочевого пузыря и мочевых путей сопровождается болезненным и частым мочеиспусканием.
- Эндометриоз рубца и пупка проявляется появлением кровянистых выделений во время месячных из этих областей.
Возможные осложнения
Эндометриоз может привести к различным осложнениям:
- Формирование кист: Распространение эндометриальной ткани может привести к образованию кист в органах малого таза.
- Спаечная болезнь малого таза: При эндометриозе возможно образование спаек, которые связывают органы малого таза между собой, вызывая болезненные состояния.
- Бесплодие: Эндометриоз может стать причиной нарушения репродуктивной функции женщины и привести к бесплодию.
- Неврологические нарушения: Распространение эндометриальной ткани может оказывать давление на окружающие нервные структуры, вызывая неврологические симптомы, такие как боли и онемение.
- Раковые опухоли: Хотя связь между эндометриозом и раком не полностью понята, некоторые случаи эндометриоза могут прогрессировать в раковые опухоли.
- Анемия: Частые и обильные месячные кровотечения при эндометриозе могут привести к развитию анемии из-за потери крови.
Женщины, страдающие эндометриозом, также могут испытывать постоянную слабость, хроническую усталость и нарушения психоэмоционального состояния. Для предотвращения опасных последствий рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры и получать своевременное лечение данного состояния.
Диагностика
Для определения присутствия эндометриоза могут использоваться различные методы, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и анализы. МРТ позволяет получить информацию о структуре и проходимости тазовой полости. Результаты анализов и обследований, проведенных в центре, позволяют получить подтверждение диагноза эндометриоза.
Симптомы эндометриоза часто могут смешиваться с симптомами других заболеваний, даже необязательно гинекологических. Поэтому для правильного постановки диагноза необходимо тщательно и серьезно изучить организм пациентки. Диагностика эндометриоза необходима не только для установления диагноза, но и для полного обнаружения всех патологических очагов, что является важным для эффективного и успешного лечения.
Для изучения данного заболевания могут использоваться различные методы:
- Эндоскопический метод (гистероскопия и лапароскопия).
- Рентгенологический метод.
- Ультразвуковой метод.
- Лабораторный метод.
УЗИ является первичным методом диагностики эндометриоза. При подозрении на эту патологию врач может назначить УЗИ. Этот метод безболезненный, неинвазивный и абсолютно безопасный для пациенток. Кроме того, УЗИ диагностика является точным, доступным и не имеет противопоказаний. Этот метод позволяет выявить все изменения в структуре слизистого и мышечного слоев матки.
Для диагностирования эндометриоза с использованием УЗИ применяется вагинальный датчик. Процедура проводится в 25-й день месячного цикла, когда структурные изменения наиболее выражены. Если эндометриоз уже присутствует в организме, на экране УЗИ аппарата будут четко видны характерные признаки, такие как увеличение размера матки и разная плотность мышечного слоя на разных участках. Гинеколог также сможет увидеть отсутствие или наличие капсулы во внутреннем слое матки.
При подозрении на эндометриоз, основанных на жалобах пациентки, УЗИ является первым назначенным врачом исследованием для разработки дальнейшей схемы диагностики и лечения данного заболевания.
Рентгенография в диагностике эндометриоза
Для оценки степени тяжести и области поражения при эндометриозе матки и маточных труб часто используется рентгенографическая диагностика - гистеросальпингография. Во время этой процедуры в полость матки и маточных труб вводится контрастное вещество, которое позволяет видеть очаги эндометриоза, возможные спайки и новообразования на репродуктивных органах на рентгеновских снимках. Гистеросальпингография обычно выполняется в 7-й день менструального цикла.
Этот метод диагностики эндометриоза менее инвазивный, чем эндоскопические методы, и проводится без применения анестезии. Однако для некоторых женщин, имеющих повышенную чувствительность к контрастному веществу, процедура гистеросальпингографии может быть неприятной или болезненной.
Преимущества гистеросальпингографии заключаются в том, что она позволяет проводить обследование без хирургического вмешательства. В то же время у нее есть некоторые противопоказания, такие как чувствительность к йодсодержащим препаратам, наличие тяжелых инфекционных процессов, а также патологии печени и почек.
Гистероскопия в диагностике эндометриоза матки
Одним из эндоскопических методов, используемых для диагностики эндометриоза матки, является гистероскопия. Во время этой процедуры специальный оптический инструмент, называемый гистероскопом, вводится через расширенную шейку матки для осмотра ее внутренней полости.
Гистероскопия является важным методом для:
- обнаружения диффузных форм эндометриоза матки;
- выявления эндометриоза устьев маточных труб;
- классификации степени и стадии эндометриоза;
- оценки распространения эндометриоза.
Важно отметить, что гистероскопия не позволяет выявить нарушения в мышечном слое матки (миометрии).
Для проведения гистероскопии может применяться местное обезболивание. Это позволяет снизить дискомфорт и обеспечить комфортную процедуру для пациентки.
Диагностическая лапароскопия в случае эндометриоза
Эта процедура назначается для обнаружения всех возможных очагов эндометриоза в брюшной полости.
Лапароскопия является минимально инвазивной операцией, проводимой без вскрытия брюшной полости, но под общим наркозом. Однако не все пациентки могут подойти для этого метода.
Процедура проводится следующим образом: через небольшие разрезы, под наблюдением врача, вводится трубка, через которую подается углекислый газ, чтобы создать нужный объем в брюшной полости. Затем проводится исследование с помощью лапароскопа, инструмента нового поколения, который выводит изображения внутренних органов на монитор. Таким образом, специалист постепенно исследует органы и точно определяет все очаги эндометриоза в организме.
В некоторых случаях, данная процедура может сопровождаться оперативной лапароскопией. Врач, обнаружив эндометриоз, удаляет его с помощью специальных микроинструментов, удаляет кисты и другие образования (в случае внешней формы заболевания). Также он удаляет разрастающуюся эндометриоидную ткань.
После успешной диагностики и лечения, беременность при эндометриозе является возможной. Небольшие разрезы в брюшной полости, а также аккуратная и тщательная лапароскопическая чистка эндометриоидных очагов не наносят вреда репродуктивным органам. Более того, для многих женщин, у которых поставлен диагноз эндометриоза, лапароскопия является единственным шансом стать матерью.
Лечение
Лечение эндометриоза основано на правилах современной медицины. В зависимости от степени распространенности заболевания, пациентам может быть предложено применение дополнительных методов, таких как хирургическое вмешательство, биопсия или эндокринологическая терапия.
Существуют различные методы лечения эндометриоза, включая консервативные и хирургические подходы. Тактика лечения определяется в зависимости от местоположения очагов, тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний, а также учитывается возраст пациентки и ее желание сохранить или восстановить репродуктивную функцию. Главной целью лечения является не только удаление всех эндометриоидных очагов, но и устранение последствий, таких как спайки, кисты и другие изменения. Важно начать лечение своевременно, поскольку не продолжение может привести к осложнениям, включая бесплодие и утрату трудоспособности.
Консервативное лечение
Основным методом медикаментозного лечения эндометриоза является применение гормональных препаратов. Кроме того, может назначаться противовоспалительная, десенсибилизирующая, спазмолитическая терапия, а также препараты для облегчения боли, анальгетики и иммуностимуляторы. Консервативное лечение может быть рекомендовано в следующих случаях:
- Бессимптомное течение заболевания;
- Необходимость остановить прогрессирование болезни;
- Облегчение симптомов и улучшение самочувствия пациентки;
- Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению;
- Профилактика рецидивов после операции;
- Снижение риска развития до 3% при правильном подборе препаратов.
Медикаментозная терапия предполагает длительное применение препаратов, и пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врача. Следует учитывать, что при некоторых формах эндометриоза медикаментозное лечение может быть неэффективным, например, при наличии эндометриоидной кисты яичника или эндометриоидного инфильтрата в кишечнике или мочевом пузыре.
Оперативное вмешательство
Возможности и эффективность хирургического вмешательства несравнимы с методами консервативной терапии. Только операционное лечение способно радикально устранить все очаги эндометриоза, обеспечивая оптимальный результат. Операция рекомендуется в следующих случаях:
- Присутствие генитального эндометриоза.
- Постоянные кровотечения, требующие длительного контроля.
- Обнаружение кист, поражений брюшины и других органов с нарушением их функций.
- Сопутствующие гинекологические заболевания, усложненные маточным кровотечением, такие как аденомиоз, миома и другие.
- Выявление злокачественных образований.
Хирургическое вмешательство предоставляет значительные возможности и демонстрирует высокую эффективность в лечении эндометриоза, обеспечивая полное удаление его очагов и восстановление нормальной функции пораженных органов.
Прогноз и профилактика
Эндометриоз - хроническое заболевание, которое подвержено рецидивам. У 37% женщин, получавших медикаментозное лечение, заболевание возвращается в течение первых пяти лет. В тяжелых случаях этот процент возрастает до 75%. Однако после оперативного лечения риск рецидива практически отсутствует. Важным фактором для успешного прогноза является использование гормональной терапии, которая должна быть длительной и индивидуально подобранной в зависимости от стадии заболевания, объема проведенной операции, репродуктивных планов пациентки и других факторов. Женщины, принимающие гормональные препараты в пременопаузе, имеют наилучший прогноз, так как рецидивы исключаются после наступления физиологической постменопаузы.
Эндометриоз - это заболевание, требующее своевременной диагностики и адекватного лечения для полного выздоровления. Качество результатов зависит от объема оперативного вмешательства и комплексного подхода. Важную роль играет и опыт хирурга, так как эндометриоз может охватывать не только органы репродуктивной системы, но и другие. Поэтому оперирующий хирург должен обладать навыками не только в гинекологической хирургии, но и в урологии и проктологии.
Профилактика эндометриоза является важным аспектом здоровья женщин и может помочь предотвратить развитие или ограничить прогрессию этого заболевания. Вот несколько рекомендаций по профилактике эндометриоза:
- Поддерживайте здоровый образ жизни: Регулярное упражнение, здоровое питание и отказ от вредных привычек, таких как курение, могут способствовать общему укреплению иммунной системы и снижению риска развития эндометриоза.
- Регулярные визиты к гинекологу: Регулярные осмотры и консультации с гинекологом помогут своевременно обнаружить любые изменения в органах репродуктивной системы, включая эндометриоз.
- Используйте контрацептивы: Применение контрацептивных средств, таких как оральные контрацептивы или спираль, может помочь снизить риск развития эндометриоза. Они помогают регулировать гормональный баланс и уменьшают вероятность образования эндометриоидных очагов.
- Регулярные проверки здоровья: Проведение регулярных обследований, таких как УЗИ органов малого таза, может помочь обнаружить наличие эндометриоза в ранней стадии и предпринять необходимые меры.
- Соблюдайте здоровый вес: Излишний вес или ожирение могут быть связаны с повышенным риском развития эндометриоза. Поддерживайте здоровый вес через сбалансированное питание и регулярную физическую активность.
- Следуйте рекомендациям врача: Если у вас есть факторы риска или семейная история эндометриоза, важно обсудить это со своим врачом и следовать его рекомендациям по профилактике и регулярному мониторингу состояния.