Полип желудка

Полип желудка - аномальное разрастание тканей, которое может протекать бессимптомно и чаще всего обнаруживаются случайно во время эндоскопического исследования, проводимого по другим медицинским показаниям. Без своевременного лечения они могут вызывать не только болезни системы пищеварения, но и развитие серьезных последствий. Вероятность озлокачествления полипов составляет 2-5%, в том числе из-за эрозии. При трансформации — это уже не полип, а полноценная опухоль той или иной структуры.

Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от результатов гистологического анализа, причины возникновения и динамики развития. Основываясь на этой информации, специалисты принимают решение о необходимости лечебных мероприятий. при высоком злокачественном потенциале показано удаление, если же риск малигнизации практически отсутствует – то возможно консервативное ведение.

В связи со складчатым строением в слизистой оболочке образуются желудочные поля и ямки. В этих ямках находятся выводные протоки желудочных желёз, которые в зависимости от локализации бывают трёх видов:

• фундальные железистые полипы представляют собой хорошо ограниченные, округлые, гладкие, блестящие образования бледно-розового цвета небольших размеров (менее 1 см) на широком основании: они располагаются в дне и теле желудка. Их клетки преимущественно вырабатывают желудочный сок и пепсиноген — предшественник фермента пепсина, который активируется под воздействием соляной кислоты и отвечает за переваривание белков;
• кардиальные железы находятся в области кардиального отдела желудка: они продуцируют слизь, которая служит защитным барьером, предотвращая повреждение слизистой желудка агрессивным желудочным соком;
• пилорические железы локализуются в антральном отделе желудка: помимо выделения слизи, их клетки секретируют гормон гастрин, стимулирующий усиленное выделение желудочного сока и регулирующий пищеварительные процессы.

Симптомы

Полипы желудка могут проявляться внутренним кровотечением. В этом случае у больных присутствуют симптомы хронической скрытой кровопотери (рвота с кровью, полужидкий зловонный стул черного цвета) и анемия (бледность, слабость, гипотония, тахикардия). Когда полипы расположены в области привратника желудка, развивается пилоростеноз, затрудняющий эвакуацию пищи в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, образования могут стать причиной внутреннего кровотечения или затруднения прохождения пищи. В верхней части живота появляются резкие, схваткообразные боли, у некоторых пациентов возникают симптомы расстройства пищеварения: чувство тяжести и переполнения после еды, дисбактериоз кишечника, кишечная непроходимость, тошнота и рвота. Поскольку они способны вызывать неблагоприятные последствия для здоровья, нужна консультация гастроэнтеролога.

Наиболее распространенными факторами являются:

• инфекция хеликобактер пилори при длительном пребывании заселяет луковицы двенадцатиперстной кишки: эта бактерия может провоцировать неоплазию — появление раковых клеток;
• наследственная предрасположенность: мутации в определённых генах, в сочетании с внешними воздействиями, стимулируют усиленное деление и разрастание клеток. аденоматозне, гамартомные полипы и диффузные полипозы встречаются редко, могут передаваться по наследству и приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Некоторые генетические заболевания, обычно провоцируют не единичные полипы, а диффузные поражения тканей оболочки органа. генетически обусловленные одиночные полипы, содержащие большое количество полостей, заполненных слизью, обычно встречается у детей до 10 лет;
• воздействие радиации: ионизирующее излучение вызывает мутации и перерождение клеток слизистой желудка. Особенно чувствительны к этому процессу быстро делящиеся клетки.
• химические факторы: пища с высоким содержанием нитратов и нитритов, ряд лекарственных средств, снижающих кислотность желудочного сока. Курение и употребление алкоголя значительно снижают защитные функции желудка, что также стимулирует разрастание тканей.

Классификация

Единой общепринятой классификации данной патологии не существует. По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие и крупные, мягкие и плотные. Если их число превышает 20, речь идет о полипозе желудка. Однако при постановке диагноза важнее оценить распространённость процесса — наличие полипов в двух и более анатомических отделах желудка.

Врачи выделяют следующие основные группы:

• полипы из фундальных желез;
• гиперпластические полипы имеют гладкую поверхность и широкое основание. Они не относятся к истинным доброкачественным опухолям. образования этого типа становятся следствием чрезмерно активного роста клеток эпителия. Они развиваться в любом возрасте, но в большинстве случаев выявляются у лиц старше 60-65 лет на фоне атрофического хеликобактерного гастрита с очагами кишечной метаплазии;
• аденоматозные полипы могут перерождаться в рак и составляют около 14-15% всех полипов. аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией h.pylori.

Эндоскопическая классификация (S. Yamada, 1966)

• I тип — плоский, с приподнятыми краями и нечеткими границами;
• II тип — выступающий, полукруглый с чётко выраженными контурами;
• III тип — явно выраженный округлый полип с втянутым основанием;
• IV тип — полип на тонкой ножке.

Функциональная диагностика

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения необходимо обращаться в медицинский центр и записаться на первичный прием, где проводятся необходимые диагностические процедуры:

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — основной метод диагностики, позволяющий визуально оценить состояние слизистой двенадцатиперстной кишки. Это наиболее эффективный способ. Однако стандартная ФГДС с белым светом не всегда позволяет чётко определить предраковые изменения слизистой. Чтобы контролировать динамику роста полипов, характер изменения тканей новообразования гастроэнтеролог использует современные методы, такие как увеличительная хромоэндоскопия, узкоспектральная эндоскопия и оптическая спектроскопия. Они особенно важны при высоком риске рака желудка, так как дают возможность выявлять мельчайшие изменения на ранних стадиях. Перед процедурой ФГДС, которая проводится натощак, в желудке может оставаться пенистая слизь, затрудняющая осмотр. Для её уменьшения рекомендуется за 15-20 минут до исследования принять пеногаситель — симетикон в виде эмульсии;
• биопсия — обязательная процедура для исключения злокачественного перерождения. Забор материала проводится во время ФГДС специальными щипцами. При обнаружении изменений слизистой, характерных для гиперпластических полипов, доктор возьмет биопсию как минимум из четырёх точек;
• рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества (чаще всего бариевой суспензии) используется как дополнительный метод диагностики. Контрастное вещество делает видимыми стенки желудка и выявляет отклонения в их строении или функции. На рентгеновских снимках полип проявляется в виде дефекта наполнения с чёткими контурами, округлой или овальной формы. Если полип подвижен, дефект смещается, что указывает на свободное движение в желудке или двенадцатиперстной кишке. Ворсинчатые полипы отличаются расплывчатыми контурами из-за проникновения контраста между ворсинками.

Дополнительно рекомендуются следующие обследования:

• лабораторные исследования мочи и кала на скрытую кровь для выявления бессимптомного хронического кровотечения;
• общий анализ крови позволяет выявить признаки анемии (низкий уровень гемоглобина) и воспаления (лейкоцитоз, повышенная СОЭ);
• обследование на Helicobacter pylori;
• фиброколоноскопия позволяет обнаружить новообразования и провести биопсию — эндоскопическое исследование толстой кишки, особенно важно при множественных полипах фундальных желёз или подозрении на семейный полипоз;
• определение уровня пепсиногенов (PGI, PGII) и гастрина (G-17) в крови — назначается при подозрении на атрофический гастрит;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

Оперативное лечение

Устранить полипы желудка консервативным путем невозможно – образования подлежат хирургическому удалению. медикаментозное лечение носит вспомогательный характер. Это могут быть препараты железа для устранения анемии, антибиотики уменьшения проявлений хеликобактерной инфекции и т.п. В качестве хирургического вмешательства применяются лапароскопическая операция с использованием минимально инвазивных проколов или традиционная открытая хирургия.

Основным методом терапии является выполнение эндоскопической полипэктомии в условиях стационара. Эндоскопическая операция может применяться у мужчин и женщин разных возрастов, не требует сложной подготовки и достаточно хорошо переносится больными. все действия хирург выполняет с помощью эндоскопа, введенного в полость желудка через пищевод. При необходимости прямо во время эндоскопии врач берёт небольшие участки ткани, чтобы отправить на биопсию.

Однако имеются противопоказания проведения эндоскопического метода:

• полипы с диаметром более 3,5 см или широким основанием свыше 1,5 см, особенно если они расположены на ножке;
• наличие нескольких полипов, расположенных близко друг к другу;
• рецидивы полипоза после ранее проведённого эндоскопического лечения;
• различные формы полипозных синдромов, требующие комплексного подхода;
• ущемление полипа или других осложнений;
• подозрение на злокачественное перерождение (малигнизацию) полипа.

В подобных случаях эндоскопическое удаление становится невозможным или опасным. При множественных полипах показана субтотальная резекция желудка, а иногда гастрэктомия. Очень крупные экзофитные полипы с широким основанием или плоские образования, которые сложно удалять стандартной петлей, удаляются методом диссекции подслизистого слоя. Эта более сложная процедура, потому что опухоли необходимо удалить целиком. После создания «гидростатической подушки» вокруг полипа выполняется циркулярный разрез специальными инструментами, затем рассекаются соединительнотканные волокна подслизистого слоя, что позволяет полностью ликвидировать патологический очаг. Эрадикация может привести к исчезновению гиперпластических полипов, а также предотвратит их повторное появление.

Послеоперационное наблюдение

Длительность восстановления зависит от метода выбранного хирургического лечения. Полное заживление слизистой желудка происходит в течение недели.

В первые сутки после операции пациенты находятся под наблюдением для оценки восстановления слизистой и исключения рецидива. На месте удалённого полипа остаётся дефект слизистой, поэтому необходимо придерживаться специальной диеты, которую назначает лечащий врач. Она исключает продукты, стимулирующие желудочную секрецию, а также тяжелую и трудно перевариваемую пищу: острые, жирные и жареные блюда. Соблюдение диеты и ограничение физических нагрузок рекомендуется в течение месяца.

Для предотвращения кровотечений важно отказаться от приёма антикоагулянтов за 3 дня до и после процедуры.Пациенты должны пройти обследование для оценки состояния слизистой и исключения рецидивов. Если гистологический анализ определяет дисплазию высокой степени или ранний рак, гастроскопия проводится чаще — в сроки 1,5 месяца, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, а затем ежегодно.

Профилактика

Необходимо соблюдать следующие профилактические рекомендации:

• полностью отказаться от алкоголя и курения, так как эти факторы негативно влияют на состояние слизистой желудка;
• проходить регулярные эндоскопические исследования: видеогастродуоденоскопию и видеоколоноскопию даже при отсутствии клинической симптоматики с целью выявления новых полипов;
• избегать длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих гастротоксическим эффектом;
• не есть чрезмерно солёные, копчёные продукты, а также газированные напитки и сладости;
• соблюдать дробное питание: есть не реже, чем 5–6 раз в день, минимальными порциями. В рацион следует включать пищу, богатую антиоксидантами и клетчаткой. Это способствует регенерации слизистой.