Пиелонефрит

Пиелонефрит — одно из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы, причем представительницы прекрасного пола страдают пиелонефритом в 6 раз чаще мужчин. Из-за более короткого мочеиспускательного канала заболевание возникает также у детей в среднем чаще, чем у взрослых.

Основные причины возникновения

Воспаление почек может иметь врожденную природу или его могут вызывать различные негативные обстоятельства:

Инфекционные возбудители

Обычно острый пиелонефрит может возникнуть из-за попадания в организм бактерии Escherichia coli (кишечная палочка). Патогенная микрофлора проникает в мочевыделительную систему из кишечника (фекальная флора). Это часто происходит при несоблюдении правил личной гигиены или вследствие неосторожных половых контактов. Активность бактерий напрямую зависит от защитных сил организма. Поэтому первичный острый пиелонефрит нередко манифестирует после переохлаждения или сильного стресса, когда иммунитет временно ослабевает.

Обструкция мочевых путей

Заболевание может развиться, если естественный отток мочи из почки затруднён. Классический пример такой обструкции — наличие камней в почках. При нарушении проходимости путей жидкость эвакуируется медленнее, что формирует идеальную среду для размножения микроорганизмов.

Врождённые аномалии строения

Иногда причина кроется в дефектах развития органов. Например, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря непосредственно в почки.

Симптомы пиелонефрита

Проявления заболевания в большей степени зависят от формы. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – с одной. Принято выделять острую и хроническую стадии, каждая из которых имеет свои специфические признаки.

Острый пиелонефрит начинается резко, с появления болевых ощущений или повышения температуры тела. Лихорадочное состояние сопровождается классическими симптомами интоксикации:

• обильным потоотделением;
• выраженной слабостью и упадком сил;
• потерей аппетита;
• головной болью;
• в некоторых случаях — тошнотой и рвотой.

Практически одновременно с лихорадкой пациент начинает ощущать тупые боли в поясничной области.

Важно отметить, что неосложненная форма острого пиелонефрита обычно не вызывает нарушений мочеиспускания (частота позывов остается прежней). Однако визуально моча становится мутной или может иметь красноватый оттенок.

Лабораторная диагностика показывает следующие изменения:

• анализ мочи: обнаруживаются бактериурия (бактерии в моче), незначительная протеинурия (белок) и микрогематурия (скрытая кровь);
• общий анализ крови: наблюдается лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов) и ускоренное повышение СОЭ;
• биохимический анализ крови: примерно в 30% случаев - повышение азотистых шлаков свидетельствует о нагрузке на фильтрационную функцию.

Хронический пиелонефрит часто возникает из-за недолеченной острой формы, хотя возможно и развитие первичного хронического процесса. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, периодические головные боли и снижение аппетита. Характерным признаком становится учащенное мочеиспускание. Коварство этой стадии в том, что иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи во время профилактических осмотров, когда явные признаки отсутствуют.

Стоит помнить, что симптомы, свидетельствующие об обострении хронической стадии, практически полностью совпадают с клинической картиной острого процесса, требуя немедленного вмешательства врачей.

Классификация

Если поражены обе почки, речь идет о двустороннем пиелонефрите.

Стадии острого пиелонефрита по версии врачей:

• серозное воспаление — начальная стадия, при которой ткань почки отечна, но гнойный процесс еще не развился. При своевременном лечении прогноз наиболее благоприятен;
• гнойное воспаление — прогрессирование инфекции приводит к образованию гноя в лоханках и тканях;
• апостематозный пиелонефрит — множественные мелкие гнойнички (апостемы) располагаются в корковом веществе;
• карбункул почки — крупный гнойно-некротический очаг, способный вызвать расплавление тканей. Требует серьезного медицинского контроля;
• абсцесс почки — ограниченная полость, заполненная гноем.

Течение хронического пиелонефрита носит волнообразный характер и подразделяется на три основные фазы:

• активное воспаление — период выраженной симптоматики, когда в анализах крови и мочи появляются признаки воспалительного процесса (лейкоциты, бактериурия);
• латентное воспаление — «скрытая» фаза. Клинические проявления стерты или отсутствуют, однако вялотекущий патологический процесс продолжает негативно влиять на структуру почки;
• ремиссия — симптомы исчезают, показатели анализов нормализуются, но сохраняется риск рецидива при воздействии провоцирующих факторов.

Возможные осложнения

• абсцесс почки — формирование ограниченной гнойной полости в ткани почки. Это состояние часто требует экстренного хирургического вмешательства для предотвращения прорыва гноя в окружающие ткани;
• сепсис (заражение крови) — системная воспалительная реакция, возникающая при проникновении инфекции из почки в кровеносное русло. Крайне опасное состояние, требующее реанимационных мероприятий;
• хроническая болезнь почек — результат длительно текущих повторяющихся воспалений. Постепенно здоровая, рабочая ткань органа погибает и замещается нефункциональной рубцовой тканью (нефросклероз), что ведет к необратимому снижению фильтрационной функции;
• артериальная гипертензия — стойкое повышение давления, которое часто развивается как вторичный симптом на фоне поражения почечной ткани и нарушения регуляции ренин-ангиотензиновой системы;
• тромбоз — закупорка сосудов, питающих почку, что может привести к нарушению кровоснабжения органа и его ишемии;
• эмфизематозный пиелонефрит — редкое, но угрожающее жизни осложнение, при котором патогенные бактерии разрушают ткань органа с образованием газовых пузырьков. Патология встречается у пациентов с сахарным диабетом и требует немедленной госпитализации.

Диагностика

Необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу. Диагностикой и лечением занимается врач нефролог, если болезнь вызвала осложнения со стороны мочевого пузыря и мочевыводящих путей – врач уролог. При обследовании больного хроническим пиелонефритом специалисты обращают внимание на болезненность при пальпации в области почки, положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны, наличие полиурии.

Лабораторные методы исследования

• общий анализ мочи — базовый скрининговый тест, который позволяет обнаружить признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов, наличие белка, эритроцитов и бактерий;
• посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам — «золотой стандарт» микробиологической диагностики. Исследование помогает точно выявить возбудителя пиелонефрита и определить наиболее эффективные антибактериальные препараты для таргетной терапии;
• клинический анализ крови: повышение уровня лейкоцитов и СОЭ указывает на активность воспаления. Динамика показателей позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений в воспаленной почке;
• анализ крови на креатинин — ключевой маркер фильтрационной способности почек. Результаты этого теста необходимы для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста, так как при сниженной функции органа введение контрастного вещества может быть противопоказано.

Инструментальная диагностика

• ультразвуковое исследование почек (УЗИ) помогает определить размеры почки (пораженная почка уменьшается в размере), обнаружить деформации чашечно-лоханочной системы и камни в почке;
• рентгеновское обследование почек: внутривенная урография — метод, при котором контрастное вещество вводится внутривенно, что позволяет визуализировать чашечно-лоханочную систему и оценить проходимость мочевых путей;
• компьютерная томография (КТ) почек с внутривенным контрастированием — высокоточный метод, обеспечивающий детализацию структуры органа, выявление очагов воспаления, камней, аномалий развития и осложнений.

Важно: объем диагностических мероприятий определяется лечащим врачом индивидуально, с учетом тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и возможных осложнений.

Лечение

Основное условие успешного лечения — нормальный отток мочи из почки.

Консервативное и хирургическое лечение

Подход к ведению пациента зависит от типа заболевания:

• при первичном пиелонефрите лечение преимущественно консервативное;
• при вторичном пиелонефрите (на фоне нарушений оттока мочи), если медикаментозная терапия не даёт результатов, то применяется оперативное вмешательство.

При лечении острого пиелонефрита комплекс мер включает:

• постельный режим;
• специальную диету;
• физиопроцедуры (в период затихания воспаления).

Выбор антибактериального препарата должен базироваться на спектре и чувствительности штаммов этиологических уропатогенов, выявленных при посеве. Также применяют уросептики — лекарственные средства, которые концентрируются в моче и оказывают мощное антисептическое действие.

Для поддержки организма рекомендовано применение мочегонных сборов и витаминизированных отваров с антисептическими свойствами (на основе клюквы, брусники, шиповника). Симптоматическое лечение направлено на восполнение дефицита жидкости и снятие интоксикации. С этой целью врач может назначить внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Экстренная помощь при вторичном пиелонефрите

Острый вторичный пиелонефрит требует экстренной госпитализации в урологический стационар. Главная цель — срочно восстановить пассаж мочи, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, такие как бактериотоксический шок. В качестве неотложной помощи часто проводят катетеризацию мочеточника (установку наружного или внутреннего стента). Данное состояние рассматривается как прямое показание к экстренному оперативному лечению.

Показания для стационарного лечения

Существует ряд состояний, при которых необходима экстренная госпитализация:

• больные с острым пиелонефритом единственной или единственно функционирующей почки;
• пациенты с обострением пиелонефрита и признаками почечной недостаточности;
• развитие болезни на фоне сахарного диабета или иммунодефицита;
• случаи с подозрением на гнойный процесс в почке;
• отсутствие положительной динамики при неэффективности антибактериального лечения.

В тяжелых случаях, например при остром пиелонефрите в стадии гнойного воспаления, могут быть показания к открытому оперативному лечению, вплоть до нефрэктомии (удаления почки).

Тактика ведения в период ремиссии

• диета со сниженным количеством соли;
• устранение нарушения пассажа мочи (например, удаление камней, коррекция опущения почки);
• курсовой прием мочегонных препаратов и средств, улучшающих почечный кровоток;
• санация очагов сопутствующих инфекций;
• курсы физиотерапии;
• поддержка защитных сил: прием витаминов, адаптогенов, иммуностимуляторов;
• контроль артериального давления, коррекция анемии, снятие интоксикации;
• профилактическое лечение в профильных санаториях.

Профилактика пиелонефрита

• избегайте переохлаждения — низкие температуры ослабляют местный иммунитет и создают благоприятные условия для активации инфекции. Одевайтесь по погоде, не сидите на холодных поверхностях и берегите область поясницы;
• своевременно лечите воспалительные процессы — любые очаги инфекции могут стать источником распространения бактерий. Особое внимание уделяйте лечению ОРЗ, мочеполовых инфекций и зубных заболеваний (кариес, пульпит), так как патогены могут попадать в почки гематогенным путем;
• поддерживайте адекватный водный баланс — пить достаточно жидкости (1,5–2 литра в день при отсутствии противопоказаний) важно для регулярного промывания мочевыводящих путей и естественного выведения бактерий;
• не игнорируйте тревожные симптомы — обращаться к врачу при проблемах с мочеиспусканием (боль, учащенные позывы, изменение цвета мочи) необходимо на ранней стадии. Своевременная диагностика позволяет начать лечение до появления осложнений.

Особые рекомендации для пациентов группы риска

При сахарном диабете очень важно компенсировать нарушения углеводного обмена — строго соблюдать предписанную диету и принимать препараты для контроля уровня глюкозы. Высокий сахар в крови снижает иммунную защиту и повышает восприимчивость к инфекциям мочевыводящих путей.

Дополнительные советы

• соблюдайте правила интимной гигиены (подмывание спереди назад, использование мягких средств);
• опорожняйте мочевой пузырь своевременно, не терпите долго;
• укрепляйте иммунитет: сбалансированное питание, умеренная физическая активность, полноценный сон;
• проходите профилактические осмотры, сдавайте общий и биохимический анализы мочи хотя бы раз в год, особенно если у есть хронические заболевания.