Перелом шейки бедра представляет собой травму, распространенную среди пациентов старшего возраста. Перелому подвержена любая часть шейки бедра, локализация перелома имеет значение для определения дальнейшей тактики лечения. Болезнь сопровождается невероятными болями, вплоть до болевого шока. Без операции возможно укорочение травмированной ноги, нередко пациенты не могут двигаться, они практически полностью обездвижены, развиваются осложнения опорно-двигательного аппарата, которые могут привести к летальному исходу. Именно по этой причине его называют одним из самых опасных переломов. Перелом шейки бедра из-за остеопороза появляется от незначительного воздействия, например, падения с высоты собственного роста. Иногда клинические проявления выражены слабо, поэтому больные не обращаются за медицинской помощью -это негативно влияет на проксимальный отломок.
Содержание статьи:
- Строение
- Причины
- Виды переломов
- Общие признаки
- Последствия для организма
- Первая помощь
- Особенности диагностики
- Комплексные способы лечения
- Прогноз
- Профилактика
Строение
Бедренная кость, состоящая из трех отделов: проксимального (верхнего), дистального (нижнего) и центрального (тело кости) является самой длинной костью в теле человека. Снабжение кровью осуществляется по сосудам в капсуле сустава и по артериям. Из-за недостаточного кровоснабжения и в связи с возрастом встречается сужение сосудов. То есть наступает стеонекроз и аваскулярный некроз.
Причины
Перелом шейки бедра получить очень просто. Это может произойти из-за падения на бок дома или на улице. пациенты старшего возраста со сниженной прочностью костей подвержены появлению травмы во время резких наклонов или неловких поворотов, даже в постели для лежачих больных. В молодом возрасте перелом шейки бедра появляется из-за автомобильной аварии или падения с высоты. Перелом кости возникает на фоне повышенного внешнего давления, которое она не способна выдержать.
Виды переломов
В травматологии и ортопедии существенный критерий классификации нахождение линии. Чем выше перелом, тем хуже снабжается кровью проксимальный отломок и чаще развивается аваскулярный некроз или не срастается перелом. Важный показатель - угол расположения перелома. Чем более вертикальное положение, тем чаще смещается, поэтому хуже сращение. вальгусная деформация ситуация, при которой угол у основания шейки бедра по отношению к телу кости увеличивается. Часть шейки бедра с головкой уходит чуть выше. Часто такой перелом бывает вколоченным.
По классификации Пауэлса выделяют:
1 степень – угол менее 30 градусов.
2 степень – угол 30-50 градусов.
3 степень – угол более 50 градусов.
Также используется классификация Гардена с субкапитальными повреждениями:
1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом кости шейки бедра по принципу «зеленой ветки» с проворачиванием верхней, на рентгенограмме похож на вколоченный перелом, из-за отсутствия лечения происходит полный перелом.
2 стадия – перелом с нарушением целостности кости и удержанием проксимального отломка связками в почти нормальном положении.
3 стадия (3 тип) – перелом с небольшим смещением фрагментов частично удерживаемых задними связками, поэтому головка разворачивается внутри.
4 стадия (4 тип) – смещенный перелом шейки, сочетающийся с переломом вертлужной впадины.
Общие признаки
Отек и сильная боль в паховой области, усиливающаяся при попытке ходьбы, невозможно стоять из-за смещения отломков значительно укорачивается конечность. Характерным проявлением является симптом «прилипшей пятки», когда у больного не поднимается пятка, нарушения функциональных двигательных возможностей из-за разрушения.
Последствия для организма
Однако существует опасность из-за длительной вынужденной неподвижности, особенно у больных преклонного возраста. Длительный постельный режим пожилых пациентов вызывает застойную пневмонию легких, из-за которой появляется недостаточность работы дыхательной системы и даже летальный исход. Из-за пребывания больных в постели наблюдается развитие пролежней. Тромбоэмболию осложняет тромбоз из-за отрыва тромба. Пожилые больные с переломом шейки бедра подвержены психоэмоциональным расстройствам – депрессии и психозам. Пожилым и молодым пациентам показано хирургическое лечение перелома шейки бедра. У пожилых людей осложнения развиваются чаще, например, атрофия формирует контрактуры коленного и тазобедренного сустава.
Первая помощь
Немедленно вызвать бригаду скорой помощи, дожидаясь ее приезда, нужно по возможности убедить пострадавшего сохранять неподвижность, не предпринимать попытки встать, чтобы не вызвать риски осложнений.
Особенности диагностики
Для установки правильного диагноза необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу-травматологу. При наличии инсульта необходима консультация кардиолога.
Во время осмотра врач- ортопед проводит оценку положения ног: у укороченной сломанной ноги стопа развернута наружу с гематомой и отечностью тканей, а также тест на «прилипшую пятку» — попросит пациента лежа на спине поднять выпрямленную ногу.
Назначается выполнение лабораторных и аппаратных методов исследования:
- анализы на инфекции и вирусы
- рентген
- компьютерная томография (КТ),
- магнитно-резонансная томография (МРТ)
- сцинтиграфия.
- для лечения остеопороза принимать лекарственные средства, витамины и БАДы, назначенные врачом,
- необходим контроль качества питания и массы тела,
- дополнительно употреблять препараты кальция, особенно из-за гормональных изменений организма, способствующих его вымыванию
- вести здоровый образ жизни.
- женщинам в период менопаузы достаточно проводить заместительную терапию с использованием гормональных препаратов
Чтобы выявить соматическую патологию, оценить анестезиологические и операционные риски, назначается полное обследование.
Комплексные способы лечения
Терапию необходимо начать как можно скорее, чтобы исключить риски дальнейших осложнений.
Обычно терапия осуществляется в травматологическом отделении. Консервативная терапия проводится только, когда имеются серьезные противопоказания к проведению операции, например, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Для принятия решения в подобных случаях применяется индивидуальный подход. выбор методики зависит от возрастной группы, сопутствующих заболеваний, состояния здоровья и остается прерогативой лечащего врача. Специалисты сравнивают осложнения долгого постельного режима и наркоз для операции. Применяется вытяжение скелета, деротационный сапожок- лечебный вариант для больных, когда имеются слабоумие и другие психические отклонения. Благодаря этой методики сращивается шейка бедра, из-за образования соединительной мозоли сохраняется физическая активность.
Хирургическое лечение
Операцию рекомендуется провести в течение первых 48 часов с момента получения травмы. При необходимости проведения интенсивной предоперационной подготовки пациенты должны быть госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии. Метод оперативного лечения для каждого больного определяется индивидуально, учитывая пожилой возраст и уровень травмы. Активные больные получают лечение благодаря металлоконструкциям с тремя большими канюлированными винтами, специальными пластинами или трехлопастными гвоздями. а также двухполюсным бесцементным эндопротезам – специальным пористым конструкциям, обеспечивающим надежную фиксацию. Установка однополюсного цементного протеза применяется при лечении пациентов старше 75 лет. Через несколько недель после замены люди преклонного возраста начинают вставать с кровати, используя дополнительные средства опоры — ходунки или костыли, сгибать пострадавший сустав и ходить спустя 5 месяцев с начала операции, это поможет избежать пролежней.
Врачи в послеоперационной период назначают анальгетики, антибиотики, при осложнениях - антикоагулянты. В восстановительный период показаны физиотерапия и комплекс ЛФК.
Прогноз
Без лечения прогноз неутешительный. Рекомендуется применение нагрузки с весом тела сразу после операции. В большинстве случаев это помогает ускорить процесс восстановления функции ткани на месте излома. Всегда после проведения внутреннего остеосинтеза пациенты подвергаются ранней активизации, так как это во многом определяет успех проведенной операции. Восстановление молодых пациентов проходит быстро. Эндопротезирование способствует возвращению к нормальному образу жизни на следующие сутки.
Профилактика
После хирургического вмешательства пациентам требуется выполнение различных реабилитационных мероприятий для улучшения обмена веществ и предотвращения дегенеративных процессов в мягких тканях. В целях реабилитации в зависимости от состояния больного, врач реабилитационной медицины и инструктор ЛФК постепенно назначают выполнение некоторых упражнений. Пациенты должны выполнять упражнения лечебной гимнастики самостоятельно несколько раз в день. Можно делать простые движения лежа на спине на прямой поверхности. Пациенты должны выполнять рекомендации врачей:
Восстановительная программа в разные сроки реабилитации включает массаж и денситометрию — аппаратную процедуру для определения плотности кости у пациентов старше 60 лет которую необходимо выполнять раз в 2 года.