Перелом позвоночника

Перелом позвоночника является тяжелым травматологическим повреждением анатомической целостности позвонков, а также связок, мышц, межпозвоночных дисков. В момент перелома могут возникнуть грыжи, сдавление корешков и спинного мозга. Последствия травмы зависят от степени тяжести, в результате которой человек надолго лишается возможности двигаться, теряет трудоспособность, а иногда становится инвалидом. Чаще всего диагностируются переломы поясничной зоны, а наиболее опасными считаются повреждения верхних отделов спины, хоть и встречаются реже остальных. Своевременно полученная консультация и проведенное обследование позволяет обнаружить травму раньше, чем она успеет спровоцировать осложнения и привести к потере работоспособности.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Строение
• Распространённость
• Причины перелома позвоночника
• Признаки
• Патогенез
• Осложнения перелома позвоночника
• Первая помощь
• Диагностика
• Лечение
• Реабилитация
• Прогноз. Профилактика

Общие сведения

Перелом позвоночника — серьезное травмирование, которое часто страдает от разных факторов, таких как аварии или падения с высоты. При подозрении на такой тип повреждения, рекомендуется сразу обратиться в травматологию или неврологию. На участке, где человек ощущает боль или давление, может быть образование опухоли или других патологий.

В зависимости от степени тяжести существует два вида переломов – стабильные и нестабильные. Переломы позвоночника, сопровождающиеся повреждением спинного мозга, передающего импульсы нервным окончаниям приводят к неполным и полным параличам. Выделяют три степени компрессионного перелома:

Первая степень – уменьшение высоты позвонка менее чем наполовину;

Вторая – уменьшение высоты позвонка наполовину;

Третья – уменьшение высоты позвонка более чем на 50 %.

Строение

В состав основной части скелета входят отдельные позвонки, между этими массивными телами для амортизации расположены эластичные диски. Вдоль позвоночника проходит спинной мозг. На каждом позвонке имеется дуга с семью отростками: четыре- суставные, два -поперечные и один -остистый.

Прочность и стабильность позвоночный столб имеет благодаря связкам, соединяющим позвонки. Позвоночник состоит из 5 отделов. Шейный отдел имеет 7 позвонков, у грудного –12, у поясничного –5, у копчикового – 5, у крестцового отдела 5 срощенных позвонков образуют крестец.

Распространённость

Переломы позвоночника составляют 0,4–0,5 % от всех переломов костей, 20–40 % - с повреждениями спинного мозга, приводящие к тяжёлым осложнениям и инвалидности.

Причины перелома позвоночника

Повредить позвоночник можно в связи с

• падением на спину, голову или ягодицы, пятки;
• прыжками;
• нырянием;
• дорожно-транспортными происшествиями;
• несоблюдением техники безопасности на производстве;
• ударами;
• некоторыми болезнями, например, остеопороз, рахит, онкологические заболевания.

Признаки

Клинические проявления отличаются локализацией и характером переломов позвоночника, очень часто его корешки повреждены отломками костей или сдавлены.

Например, из-за повреждения корешка между 5-м и 6-м шейными позвонками нарушается чувствительность задней поверхности грудной клетки, плеча, предплечья и над лопатками.

Из-за поражения плечевых мышц у пациента отсутствуют силы двигать рукой в сторону, вверх- возникает парез Эрба — Дюшена.

Поврежденный корешок 3-го поясничного позвонка (L3) вызывает онемение и боль передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и коленного сустава. Из-за пареза мышц возникают трудности при стоянии и ходьбе.

В результате нарушения иннервации мочевого пузыря и прямой кишки из-за сдавленных или поврежденных нижних поясничных и крестцовых корешков отсутствует контроль процесса мочеиспускания и дефекации.

Перелом заставляет принимать больного вынужденное положение тела с изменением формы физиологических изгибов позвоночника, напряжением кожи и мышц спины.

Симптомы перелома шейных позвонков:

1. сильные боли в шеи передаются в плечи, руки и голову, усиливаясь во время сгибаний верхних конечностей и поворотов головы;
2. нарушение чувствительности и подвижности рук и ног;
3. падение головы без поддержки рук (при переломе зубовидного отростка 2-го шейного позвонка);

Симптомы перелома позвонков грудного отдела:

1. боли в спине, даже дыхательные движения грудной клетки и любые физические активности болезненны;
2. сложности при переворачивании со спины на живот;
3. нарушение чувствительности и подвижности грудной клетки, иногда рук и ног;
4. дискомфорт в области сердца;
5. ощущение вздутия живота.

Симптомы перелома поясничного отдела:

1. боли в пояснице, особенно при наклонах;
2. нарушение чувствительности и подвижности ног;
3. напряженность в мышцах спины (симптом «вожжей»).

Как правило, компрессионные переломы позвоночника при остеопорозе протекают бессимптомно. Иногда наблюдается замедление роста или усиление искривления грудного отдела с появлением сутулости или горба (патологический кифоз).

Патогенез

Прямое или опосредованное механическое воздействие на позвоночник приводит к перелому с образованием осколков и деформаций тел позвонков.

Из-за остеопороза перелом может произойти даже от слабого усилия. Сложные случаи патологического процесса сопровождаются деформированием межпозвоночных дисков и смещением костных отломков с повреждением кровеносных сосудов.

Осложнения перелома позвоночника

В связи с несвоевременным лечением обычно возникают нежелательные последствия в виде патологической подвижности:

• нестабильность позвонков с постоянной острой болью, сдавлением нервных структур, прогрессирующими дегенеративными изменениями.
• увеличения грудного изгиба позвоночника, похожего на горб.
• компрессии или разрыва спинного мозга с неврологическими нарушениями, параличом, импотенцией.

Травматический шок, множественные повреждения, болезненные ощущения в спине и серьезное нарушение проводимости нервных волокон в результате сдавливания нервов позвоночника возникают у людей после ДТП.

Сломанные задние элементы позвонков шейного отдела могут повредить позвоночные артерии, которые спровоцируют синдром, похожий на стволовой инсульт.

Первая помощь

В качестве первой помощи необходимо:/p>

1. обездвижить, положив спиной больного;
2. зафиксировать голову;
3. снизить боль с помощью анальгетиков в случае сохранения сознания у пострадавшего;
4. вызвать скорую помощь.

Чтобы не допустить движения больного при транспортировке, тело фиксируют с помощью ремней.

Диагностика

При появлении подозрений на перелом позвоночника необходимо обратиться в медицинский центр и записаться к врачу. Необходимы такие специалисты, как: ортопед, травматолог, хирург.

Врач проводит опрос для уточнения обстоятельств получения травмы и ее характера. Затем- осмотр и пальпация пациента для оценки состояния мышц спины, особенностей положения остистых отростков.

Проведение специальных тестов, например, поднимание пациентом прямых ног в положении лежа на спине, постукивание врачом по пяткам помогает определить степень повреждений позвоночника.

Также врач определяет неврологический статус пациента благодаря использованию шкалы ASIA/ISCSCI, чтобы оценить двигательные функции по тактильной и болевой чувствительности, рефлекторной активности в аногенитальной зоне, силе мышц в соответствии с сегментами.

Рентгенография позволяет получить снимки поврежденного корпуса позвоночника и определить степень травмы. В некоторых случаях для более подробного изучения применяют УЗИ (ультразвуковая диагностика) или другие современные методики. Если в материалах рентгеновских снимков видна серьезная проблема, то требуется консультация специалиста-нейрохирурга.

По неврологическому статусу определяется полное (разрыв, сдавление) или неполное (сотрясение, ушиб) повреждение у спинного мозга.

Чтобы установить точный диагноз и определить причины проводятся следующие диагностические исследования:

• спондилография (рентген) в двух проекциях для обнаружения изменений оси, нарушений контуров, смещений, вывихов позвонков, деформации их тел;
• компьютерная томография (КТ) для выявления смещений костных отломков и повреждений мягких тканей при нестабильном переломе;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) - для диагностики сужения спинного канала, повреждений межпозвоночных дисков спинного мозга.

В ряде случаев показано делать КТ-миелографию для определения протяженности сдавления спинного мозга, проходимости пространства между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками.

Специалисты используют денситометрию, когда проявляются симптомы остеопороза. Специальным аппаратом определяется плотность костей, уровень кальция и толщина поверхностного слоя костей для дальнейшего сравнения полученных данных с нормальными значениями.

Лечение

Взрослых и детей ждут разные подходы к лечению. В то время как у взрослых проблемы часто связаны с остеохондрозом и другими деформирующими патологиями, дети нередко сталкиваются с переломами из-за спортивных травм или падений.

Комплексные программы лечения могут быть консервативными или хирургическими.

Для лечения неосложненных переломов применяются консервативные методы:

• Одномоментная репозиция - под анестезией проводится разгибание с расправлением сломанного позвонка при компрессии тела без повреждений дужек и отростков. Для стабилизации позвоночника и защиты внутренних органов пациенты носят разгибающий корсет.
• Функциональная репозиция - вытяжение при компрессионных переломах с соблюдением постельного режима. от 3 до 4 месяцев запрещается сидеть, резко поворачивать туловище.
• Постепенная репозиция при неосложненных компрессионных переломах. В течение 1–2 недель благодаря валику, подкладываемому под поясницу позвоночник разгибается под местной анестезией с фиксацией положения корсетом. Затем высота валика увеличивается, и процедура повторяется.

При наличии переломов отростков показана иммобилизация (обездвиживание), двигательную активность нужно снизить. назначаются анальгетики, для уменьшения боли, и препараты кальция чтобы укрепить кости. При остеопорозе дополнительно показан прием бисфосфонатов.

По назначению лечащего врача обязательно подбирается индивидуальный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) для уменьшения атрофии и боли, а также назначаются физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение (УФО) выше места травмы, ультравысокочастотная терапия (УВЧ), электрофорез с кальцием и фосфором, индуктотермия.

Хирургическое лечение

Проведение хирургического вмешательства показано в случае:

• открытых повреждений;
• нестабильных и оскольчатых переломов;
• осложнённых переломов;
• нарастания неврологической симптоматики из-за снижения мышечной силы, потери чувствительности, паралича;
• выраженных нарушений движения спинномозговой жидкости из-за нарастающего сдавления спинного мозга.

Оперативное лечение включает:

Вертебропластику — малоинвазивную операцию по введению костного цемента в тело повреждённого позвонка при компрессионных переломах.

Кифопластику — малоинвазивную операцию по восстановлению структуры тела сломанного позвонка путем раздувания баллона и введения цемента в образовавшуюся полость.

При сложных, оскольчатых и нестабильных переломах, в том числе из-за остеопороза проводится транспедикулярная фиксация — операция по установки титановых винтов с титановыми штангами для равномерного распределения нагрузки в точке пересечения отростков.

Тяжелые травмы оперируют в два этапа: сначала производится удаление тела сломанного позвонка и установка протеза. Для восстановления структуры или устранения компрессии спинного мозга показана ламинэктомия - удаление дужки позвонка, фрагмента или всего межпозвоночного диска.

В дальнейшем устанавливаются титановые фиксаторы или аутотрансплантаты. Поврежденные межпозвоночные диски меняют на искусственные кейджи, эндопротезы, чтобы добиться полного спондилодеза - обездвиживания позвонков.

Реабилитация

Следует помнить о риске развития различных негативных последствий в отсутствии своевременного лечения. Перелом может привести к нарушению функций дыхания, появлению тошноты, рвоты, слабости в ногах и других симптомах.

В процессе реабилитации рекомендуется посетить физиотерапевта или массажиста, которые помогут в укреплении мускулатуры спины. Гимнастика и особые упражнения также могут быть полезными для восстановления.

Поскольку ткани срастаются худшего срастания костей у людей старшего возраста реабилитация занимает больше времени. поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью при получении травм спины или при возникновении боли у людей пожилого возраста. Для восстановления организма врачи рекомендуют следующие меры:

• Медикаментозная блокада;
• Иглоукалывание;
• Специальный корсет;
• Физиотерапия;
• Рефлексотерапия;
• Массаж и мануальная терапия;
• Лечебная физкультура.

Ношение корсета при компрессионном переломе помогает обеспечить полную иммобилизацию, зафиксировать позвоночный столб, чтобы стабилизировать позвонки и снизить нагрузку. Необходимо выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на нормализацию работы мышц.

После компрессионного перелома позвоночника ЛФК помогает:

• Укрепить мышцы спины;
• Нормализовать гибкость позвоночника;
• Восстановить обменные процессы в тканях;
• Улучшить координации движений.

Первые занятия пациент должен выполнять под контролем инструктора ЛФК. После освоения упражнений, пациент может заниматься самостоятельно в домашних условиях.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от сложности травмы. Молодые пациенты с несложными переломами быстро восстанавливаются. Профилактика переломов позвоночника заключается в выполнении следующих рекомендаций:

• вести здоровый образ жизни;
• избегать различных травмирующих ситуаций;
• увеличить физическую активность;
• проводить заместительную гормональную терапию женщинам в период менопаузы.

Для выявления остеопороза, после 40 лет следует регулярно обследоваться. При наличии остеопороза назначают кальций и витамин Д3.

Перелом позвоночника — это серьезное состояние, которое требует строго профессионального подхода.

Статья проверена: