Остеопороз

Системный остеопороз — это прогрессирующее заболевание, которое характеризуется нарушением баланса между образованием и разрушением структур костной ткани. Обычно после 35 лет начинает постепенно снижаться содержание кальция в костях. В результате они теряют минеральную плотность и прочность, становятся хрупкими и пористыми, как губка. Даже при минимальной травме возникает перелом. Уже в первые месяцы болезни возможны клинические проявления и осложнения.

В России остеопороз диагностирован у примерно 14 миллионов человек, причём большинство из них — женщины. При этом реальные цифры могут быть значительно выше из-за бессимптомного течения на ранних стадиях, из-за чего остеопороз очень часто называют «тихой эпидемией XXI века». Согласно статистике, болезнь затрагивает людей разного возраста, и информация о состоянии костей важна для родственников и пациентов.

Причины возникновения остеопороза

Патологические изменения опорно-двигательного аппарата пагубно сказываются на работе внутренних органов.

• Желудочно-кишечный тракт обеспечивает поступление белков, жиров, углеводов, а также кальция.
• Эндокринная система регулирует гормональный фон. Недостаток половых гормонов и паратгормона напрямую влияет на метаболизм.
• Почки участвуют в активации витамина D, без которого кальций плохо усваивается.
• Мышцы, сокращаясь, стимулируют рост костей — физическая нагрузка становится естественным катализатором укрепления скелета.

Если хотя бы одно звено этой сложной цепи даёт сбой, баланс смещается. Преобладание резорбции приводит к повышенной ломкости. Уменьшение количества костной ткани – внешне проявляется снижением веса и роста пациента.

Существует ряд факторов риска:

• Курение и злоупотребление спиртными напитками (алкоголя) снижают усвоение необходимых питательных веществ.
• Белковая недостаточность.
• Недостаточное потребление кальция и витамина D может стать причиной хрупкости костей.
• Приём глюкокортикостероидов более 3 месяцев — одна из частых причин вторичного остеопороза.
• Малоподвижный образ жизни — мышцы перестают «нагружать» кости, что приводит к их истончению, в связи с этим возникает нарушение нервно-мышечной проводимости и увеличивается склонность к падениям.
• Возраст старше 65 лет — снижается способность к восстановлению костной массы.
• Женский пол — женщины в 4 раза чаще страдают остеопорозом, особенно после менопаузы, когда кальций начинает уходить из костей.
• Европеоидная раса — светлокожие люди подвержены более высокому риску переломов.
• Генетические заболевания.
• Гипогонадизм — снижения уровня тестостерона, резкое повышение массы тела у мужчин может привести к потере костной массы.
• Почки с нарушенной функцией — не справляются с активацией витамина D, который способствует минерализации скелета только при наличии кальция в кишечнике.
• Мышечная слабость и склонность к падениям — из-за проблем со зрением, головокружений или приёма седативных препаратов.

Виды остеопороза

Первичный вид связан с естественными процессами старения и гормональной перестройкой организма: идиопатический остеопороз развивается у женщин до менопаузы и мужчин до 50 лет, ювенильный остеопороз диагностируется у детей (до 18 лет).

Вторичный вид является следствием хронических заболеваний или длительного приёма определённых препаратов.

К основным причинам вторичного остеопороза относятся:

• Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга.
• Хроническая болезнь почек.
• Гастроинтестинальные патологии — целиакия, болезнь Крона, операции на ЖКТ, мешающие усвоению питательных веществ.
• Приём лекарств: особенно опасны глюкокортикостероиды (при астме, ревматоидном артрите, аутоиммунных болезнях), некоторые противосудорожные и гормональные препараты.
• Онкологические заболевания и лучевая терапия.

Вторичный остеопороз встречается чаще у мужчин, поскольку у них реже бывает резкое гормональное падение, как у женщин во время менопаузы, и диагноз важно своевременно выявить, потому что лечение должно быть комплексным.

Симптомы остеопороза

Одна из характерных опасностей остеопороза — бессимптомное течение на ранних стадиях, когда возможны:

• Незначительные ноющие боли в костях, особенно в ногах, спине и пояснице.
• Ощущение, что «ломит кости из-за погоды».
• Ночные судороги в икроножных мышцах.

Чтобы получить травму, достаточно даже небольшого воздействия на кость, особенно у лиц пожилого возраста. Часто диагноз ставится уже после первого перелома — и это, к сожалению, наиболее распространённый способ выявления остеопороза.

По мере прогрессирования болезни движения в суставах затруднены и ограничены, боль имеет выраженный характер, происходит формирование горба и снижение роста. При измерении роста следует обратить внимание на невозможность полностью распрямиться, появление расстояния от стены до затылка. Оценить рост и высоты важно для профилактики осложнений.

Диагностика остеопороза

Чтобы выявить остеопороз на ранней стадии, стоит обратиться в медицинский центр и записаться на прием ортопеда.

Основные этапы лечения:

• Измерение роста и веса тела. Снижение роста на 2 см за год или 4 см за жизнь — серьёзный повод для обследования. Также рассчитывается индекс массы тела (ИМТ) — низкий ИМТ (менее 19) повышает риск остеопороза.
• Клинический осмотр. Терапевт оценивает осанку: старческая сутулость (горб), болезненность при пальпации позвоночника, выявляет признаки хронических заболеваний, способных спровоцировать вторичный остеопороз.

Чтобы установить причину, проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

• Рентгенография костей рук, таза, грудного и поясничного отдела позвоночника позволяет выявить деформации позвонков и изменение прозрачности костей. Однако рентген обнаруживает потерю костной массы только при снижении плотности на 30–40%, поэтому не подходит для ранней диагностики.
• Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA) – определение минеральной плотности костей (МПК). Безболезненная процедура занимает 15–20 минут и дает полное представление о состоянии.
• Общий анализ крови.
• Биохимические маркеры костного обмена используют до начала терапии и через 3 месяца после для оценки активности процессов разрушения и восстановления костной ткани.

В случае вторичного остеопороза назначают консультации узких специалистов: эндокринолога, нефролога, ревматолога или гастроэнтеролога. Обращаться следует в ближайшее время, чтобы обнаружить проблемы и начать лечение.

Как лечить остеопороз

Медикаментозная терапия применяется в зависимости от потребностей пациента, степени снижения МПК и типа остеопороза.

В первую очередь, необходимо принимать лекарства, помогающие усвоить кальций или замедлить процесс вывода его из костей. Пожилым людям обычно назначают лекарственные препараты, которые тормозят процесс разрушения костной ткани и стимулируют образование новых остеоцитов. Назначить лечение может только доктор, контролировать состояние костей следует своевременно.

1. Бисфосфонаты подавляют активность остеокластов — клеток, ответственных за резорбцию костной ткани. При регулярном приёме уже через 6–12 месяцев наблюдается значительное снижение риска переломов. Препараты выпускаются в таблетках (приём натощак) или в виде внутривенных инфузий (раз в 3–12 месяцев).
2. Деносумаб — это моноклональное антитело, которое блокирует выработку остеокластов на клеточном уровне. В отличие от бисфосфонатов, деносумаб не накапливается в костях, а действует временно — рекомендуется делать инъекции каждые 6 месяцев.
3. Препараты на основе терипаратида — аналога паратгормона, который стимулирует остеобласты — клетки, строящие новую костную ткань. Их нужно принимать только курсами — до 24 месяцев.
4. Гормональная терапия (ЗГТ) показана для женщин до 60 лет с выраженным дефицитом эстрогенов. Она помогает сохранить костную массу, уменьшает приливы и улучшает качество жизни. Однако решение о назначении принимается индивидуально: специалист ежегодно оценивает соотношение пользы и рисков, включая вероятность развития рака. Необходимость терапии зависит от возраста и состояния здоровья.
5. Аквадетрим хорошо усваивается, эффективен в качестве лечения и профилактики осложнений.

Физиотерапия остеопороза

Основные методы лечения заболевания:

• Лекарственный электрофорез — введение кальция и фосфора под кожу с помощью слабого тока.
• Магнитотерапия — импульсное или постоянное магнитное поле стимулирует регенерацию.
• УФ-облучение — способствует выработке витамина D в коже (при ограниченном солнечном свете).
• Лазеротерапия — низкоинтенсивное излучение уменьшает воспаление и ускоряет заживление.

Часть терапии для замедления потери костной массы в любом возрасте — специальные упражнения и правильно составленная диета, богатая кальцием и витамином D. Программы упражнений должны быть безопасными, выполняться под контролем специалиста.

Рекомендуемая норма витамина D для взрослых до 69 лет составляет 600 МЕ (международных единиц) в день и 800 МЕ в день для людей старше 70 лет. Суточная норма кальция для различных возрастных групп: 1 000 мг – младше 50 лет, 1 200 мг – старше 50 лет. Дополнительно рекомендуется включать рыбу, молочную продукцию, яйца.

Хирургическое лечение остеопороза

1. Остеосинтез тазобедренного сустава, шейки бедра или предплечья — надёжная фиксация с помощью спиц, гвоздей (например, винтовых систем), изогнутых пластин. Процедура проводится травматологами и хирургами.
2. Эндопротезирование – удаление повреждённого сустава и установка искусственного имплантата позволяет пациенту уже через несколько недель ходить, сохранить самостоятельность и избежать длительной инвалидности. Современные протезы служат 10–15 лет, после чего может потребоваться ревизионная операция. Иммобилизация необходима только в первые дни после вмешательства, затем начинается реабилитация.

Профилактика остеопороза

Профилактические меры помогут защитить кости от повреждений: здоровый образ жизни, регулярные занятия ЛФК, скандинавская ходьба, отказ от вредных привычек (алкоголя), правильное сбалансированное питание и употребление витаминов.

В рационе должны быть продукты, которые содержат необходимые компоненты, способные уменьшить угрозу развития остеопороза. Например, большое количество кальция содержится в молочной продукции. Также важно знать пищевые источники витамина D: форель, лосось, сардины, сельдь, яичные желтки, грибы.

Можно самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, однако полезно делать комплекс, который не вызывает дискомфорта или боли в суставах и костях, поэтому его должен подобрать специалист в зависимости от возможностей больных.

Рекомендовано носить корсет с ребрами жесткости, ортопедические стельки и специальную обувь. Однако длительное ношение корсетов может привести к мышечной дистрофии, поэтому их использование больше 8–12 недель нежелательно.

Соблюдение данных медицинских рекомендаций позволяет снизить проявления остеопороза. Важно учитывать все правила, период терапии, влияние тяжести нагрузки и выполнять упражнения правильно.

Дополнительно: при необходимости пациент может обратиться за бесплатной консультацией на сайт медицинского центра, найти контакты, цены и услуги, ознакомиться с публикациями и новостями ассоциации эндокринологии.