Киста пазухи
В лицевом отделе черепа у детей и взрослых расположено семь придаточных (околоносовых) пазух.
К парным относятся:
- лобные пазухи находятся в лобной кости над бровями;
- гайморовы пазухи — самые крупные, располагаются в теле верхней челюсти с правой и левой стороны от носа;
- решётчатые лабиринты состоят из множества мелких ячеек в решётчатой кости между глазницами.
Непарная пазуха — клиновидная, она залегает глубоко в основании черепа, внутри тела клиновидной кости.
Все эти полости соединяются с полостью носа через узкие каналы — соустья. Благодаря такой системе лицевой скелет частично «заполнен воздухом», что снижает его общий вес и участвует в резонировании голоса.
Стенки пазух образованы костной тканью, а их внутренняя поверхность выстлана мерцательным (реснитчатым) эпителием. На выстилающей внутреннюю поверхность носа поверхности этого эпителия расположены клетки (цилии), покрытые тонким слоем слизи. Благодаря ритмичным, волнообразным движениям ресничек слизь постоянно перемещается в сторону носовой полости, унося с собой пыль, болезнетворных микроорганизмов и другие частицы, попавшие при дыхании.
Этот механизм — важнейшая часть естественной защиты дыхательных путей. Его нарушение может стать причиной застоя секрета. Кисты считаются одними из самых распространённых доброкачественных образований ЛОР-органов. Они возникают из слизистый оболочки синуса, железы которой постоянно вырабатывают секрет, и представляют собой эластичную тонкостенную капсулу. Иногда начинает выделяться гной, что опасно для организма в связи с распространением на окружающие ткани. Кисты, заполненные гноем, обычно формируются при наличии инфекции в синусах.
В большинстве случаев заболевание достаточно долго может протекать бессимптомно, поэтому выявляется случайно при обследовании по поводу другой болезни или при лечении у стоматолога. Киста не проходит самостоятельно, но мало кто задумывается о серьёзных последствиях, к которым приводит сильно запущенная стадия заболевания. Чтобы этого избежать, нужно своевременно обращаться к врачу.
Сейчас всё больше пациентов сталкиваются с подобной патологией, и внимание к ранним признакам играет решающую роль. Советуем не заниматься самолечением, так как оно может усугубить ситуацию.
Содержание статьи:
- Основные причины появления
- Клинические признаки
- Классификация
- Осложнения
- Диагностика
- Как лечить
- Противопоказания
- Реабилитация
- Важно помнить
Основные причины появления
Формирование кисты в гайморовой (верхнечелюстной) пазухе — это, как правило, следствие длительных воспалительных или анатомических нарушений в околоносовых и придаточных синусах. Среди провоцирующих факторов специалисты выделяют:
- инфекционные болезни зубного ряда и дёсен;
- хронический ринит, гайморит, синусит способствуют закупорке железистых протоков и образованию кистозной капсулы;
- травмы лицевого скелета, включая переломы верхней челюсти или глазницы, огнестрельные ранения, а также грубые или осложнённые стоматологические услуги (например, удалить зубы с повреждением дна пазухи);
- аллергические реакции;
- хронический полипозный риносинусит нарушает вентиляцию и отток содержит пазух;
- искривление носовой перегородки может способствовать застою секрета;
- апикальный периодонтит может распространиться на дно гайморовой пазухи, вызывая так называемую одонтогенную кисту;
- анатомические особенности строения: наличие костных перегородок (септ) внутри синуса, дополнительных соустьев, аномалий развития крючковидного отростка решётчатой кости и другие врождённые или приобретённые особенности.
Хотя многие считают кисту безобидной, она может оказывается источником серьёзных проблем.
Клинические признаки
Киста гайморовой пазухи проявляется при увеличении размеров новообразования. Когда киста становится больше 1 см, появиться первые неприятные проявления: заложенность носа, ухудшение обоняния или полное его отсутствие, повышение температуры тела — особенно при присоединении инфекции. В дальнейшем они приводят к выраженным симптомам обострения, которые сильно ухудшают качество жизни.
Характерные жалобы больного человека любого возраста:
- ощущения тупой, давящей боли в области щеки, верхней челюсти или под глазом с поражённой стороны;
- изменение тембра голоса (он становится «гнусавым»);
- обильные выделения из носа, напоминающие затяжной насморк;
- першение в горле и нагноение в задней части глотки;
- дискомфорт или усиление давления при наклоне головы вперёд;
- острый болевой синдром верхних зубов из-за близости корней к дну пазухи. В такой ситуации необходима консультация стоматолога для проведения диагностики;
- отеке мягких тканей щеки со стороны поражения;
- общая слабость, хроническая усталость и чувство разбитости;
- повышенная утомляемость и ухудшение самочувствие часто игнорируются, хотя могут быть признаками хронического воспаления;
Классификация
По структуре стенки и механизму возникновения бывают следующие виды:
- истинные (ретенционные) кисты образуются при закупорке выводных протоков слизистых желёз. Секрет продолжает вырабатываться, но не может выйти наружу, скапливается внутри железы и постепенно растягивает её, поэтому происходит формирование полостного образования.
- ложные (псевдокисты) не имеют эпителиальной выстилки. Возникают в результате скопления воспалительной или серозной жидкости в подслизистом слое пазухи. Возможными причинами псевдокист являются: воздействие аллергенов или инфекционных агентов, а также патология верхних зубов.
Одонтогенные (зубные) кисты связаны с заболеваниями зубов верхней челюсти и делятся на две основные разновидности:
- радикулярные (околокорневые) развиваются при хроническом воспалении в области верхушки корня зуба, обычно вследствие запущенного кариеса или пульпита;
- фолликулярные формируются из остатков зубного фолликула (зачатка зуба), когда нормальное прорезывание нарушено или зуб остаётся ретинированным («запертым» в кости).
Такие образования носят доброкачественный характер, но требуют контроля.
Осложнения
При отсутствии лечения могут возникнуть неприятные последствия, которые требуют незамедлительного обращения к врачу. Возможные осложнения:
- абсцесс глазницы;
- деформации костей лица;
- затяжное воспаление;
- менингит;
- мукоцеле;
- поражение головного мозга;
- развитие гнойного процесса;
- разрушение стенок синуса;
- сепсис;
- смещение глазного яблока с ограничением его подвижности;
- ухудшение зрения.
Очень редко возникает нейропатия тройничного нерва, которая самостоятельно регрессирует через непродолжительный промежуток времени.
Значительном объёме кисты возможны сложности с дыханием и затрудненное носовое дыхание.
Диагностика
При появлении тревожных симптомов следует обратиться в медицинский центр и записаться на первичный приём к отоларингологу. В некоторых случаях необходимо проконсультироваться у стоматолога. ЛОР-врач проводит сбор анамнеза и осмотр ЛОР-органов. Для более детального изучения состояния соустьев естественных отверстий, соединяющих пазухи с носовой полостью, применяется эндоскопия носа. Этот метод помогает обнаружить и визуально оценить состояние слизистой и особенности образования.
С целью выявления локализации, размеров и структуры образования нужна дополнительная диагностика:
- рентгенография околоносовых пазух поможет выявить крупные кисты;
- компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением точно показывает форму, объемом, расположение кисты, её влияние на соседние анатомические структуры (зубы, глазницу, костные стенки). Чтобы дифференцировать данный элемент со злокачественной опухолью после получения КТ-изображений в стандартном режиме, пациенту вводят специальный краситель на основе йода;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при подозрении на воспалительные или опухолевые процессы в мягких тканях;
- ультразвуковая диагностика может использоваться как скрининговый метод, особенно у детей;
- оценка состояния и работы гортани и голосовых складок с помощью специального прибора — видеостробоскопа;
- ангиография сосудов головного мозга помогает получить необходимую информацию о неврологических расстройствах и заболеваниях центральной нервной системы;
- анализы крови.
В тяжёлых случаях, особенно при подозрении на инфицированное содержимое, необходимо обязательно провести диагностическую пункцию. Главная цель которой — диагностика различных болезней. В ходе обследования из полости кисты забирается небольшое количество жидкости, которую затем отправляют на цитологическое и микробиологическое исследование. Этот способ помогает определить характер содержимого и исключить злокачественные процессы.
Определение диагноза и выбор методики лечения для каждого конкретного пациента зависит от размера образования, характера и симптомов. Наблюдение за динамикой роста важно даже при бессимптомном течении.
Как лечить
Консервативную терапию назначают на ранних стадиях.
Комплексная программа медикаментозного лечения включает следующие группы препаратов:
- сосудосуживающие капли быстро снимают отёк в области соустья, восстанавливая дренаж пазухи. Их применение ограничено 5 днями подряд из-за риска развития медикаментозного ринита и зависимости;
- антигистаминные средства назначаются при аллергической природе кисты;
- муколитики разжижают назальный секрет и улучшают его отток из пазух;
- антисептики местного действия снижают активность воспалительного процесса;
- топические глюкокортикостероиды необходимо принимать при хроническом риносинусите, аллергии и гиперплазии слизистой в зоне остиомеатального комплекса. Они уменьшают отёк, подавляют воспаление и предотвращают рецидивы;
- обезболивающие препараты временно купируют боль, вызванную давлением кисты на нервные окончания и костные структуры;
- пробиотики для ЛОР-органов восстанавливают баланс микрофлоры в носоглотке, что особенно важно при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.
лекарств, назначенных врачом, следует принимать строго по схеме. Отказаться от самовольной отмены терапии крайне важно.
Если консервативная терапия не приносит улучшения в течение 2–4 недель, или киста продолжает расти, доктор рекомендует хирургия.
- современные методики дают возможность получить быстрое восстановление после операции, снижение вероятности рецидива кисты, необходимость делать разрезы на лице при этом отсутствует.
- лазерная коррекция — более мягкая и менее инвазивная процедура по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством. Использование лазера позволяет врачу добраться до нужного места через небольшое отверстие в синусе. Процедура сопровождается меньшей болью и кровотечением, имеет меньший риск инфицирования.
- функциональная эндоскопическая ринохирургия (FESS). Вмешательство выполняется через естественные пути — полость носа, без наружных разрезов. Хирург продвигает эндоскоп в околоносовую пазуху, где находится опухоль. Благодаря видеокамере, которая размещена на конце тонкой трубочки, он видит всё происходящее на большом экране, где хорошо рассматриваются все детали. Затем точно удалить кисту, восстанавливает проходимость соустьев и нормализует вентиляцию всех синусов, включая лобные, решётчатые и клиновидные пазухи.
- операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией в зависимости от возраста и особенностей здоровья, а восстановление занимает всего несколько дней. В целях контроля после лечения пациентам проводят рентген придаточных пазух, чтобы убедиться в отсутствии новообразований.
- нарушение свертываемости крови;
- онкология;
- беременность и лактация;
- тяжёлые формы болезней сердечно-сосудистой системы;
- психические заболевания (эпилепсия).
- если удаление зуба и кисты выполняется в один этап;
- если с момента экстракции зуба прошло не более 7–9 дней, пока лунка ещё открыта и доступ к пазухе остаётся прямым.
- соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок, включая поднятие тяжестей, наклоны и резкие движения головой;
- держать голову в приподнятом положении даже во время сна (можно использовать дополнительную подушку). Это снижает венозное давление в области лица, уменьшает отёк и предотвращает послеоперационные кровотечения;
- уход за полостью носа играет решающую роль в восстановлении. С первых суток после операции необходимо регулярно промывать нос специальными растворами, назначенными врачом. Процедуру проводят 2–4 раза в день, строго по инструкции, чтобы не повредить послеоперационные участки.
- антибиотиков (чаще всего на 5–7 дней);
- противовоспалительных препаратов;
- антигистаминных средств.
- не стоит ждать, пока симптомы усилятся — своевременное обращение к врачу спасает от осложнений.
- список возможных осложнений внушителен, но при грамотном подходе их можно избежать.
- подобные образования поддаются лечению, особенно на ранних стадиях.
- меры профилактики включают регулярную гигиену полости рта, лечение стоматологических заболеваний и отказ от курения.
- согласен ли вы рисковать своим здоровьем? Лучше довериться профессионалам.
- ниже мы собрали статьи и рекомендации от ведущих специалистов в области ЛОР-медицины.
- активно следите за своим здоровьем — это ваша деятельность, направленная на долголетие.
- произошла ли у вас травма лица? Не откладывайте обследование.
- типа «подожду, само пройдёт» — опасная иллюзия.
- специфических симптомов может не быть, но никаких сомнений в необходимости диагностики быть не должно.
- закрыть глаза на проблему — значит дать ей развиться.
Оперативное лечение
Однако имеются противопоказания:
Гайморотомия по Колдуэллу–Люку предполагает разрез под верхней губой и проникновение в пазуху через переднюю стенку. Сегодня метод практически не применяется из-за высокой травматичный: возможны рубцы, спайки, нарушение функции синуса и длительный восстановительный период.
Микрогайморотомия — через небольшое отверстие (4–8 мм) в передней стенке гайморовой пазухи хирург удаляет кисту специальными инструментами. Операция проводится под общим наркозом. Несмотря на меньшую инвазивность, существует риск повреждения ветвей тройничного нерва, что может привести к стойкой лицевой невралгии.
Микрохирургический протокол. Этот щадящий хирургический подход применяется, когда кисты связаны с поражённым зубом (чаще всего с его корнем). Доступ к патологическому очагу осуществляется непосредственно через альвеолярную лунку — ложе удалённого зуба.
В ходе операции стоматолог-хирург одновременно удаляет причинный зуб и кистозное образование, после чего проводит тщательную ревизию полости гайморовой пазухи для исключения остатков патологической ткани и контроля герметичности дна синуса.
Такой метод считается эффективным в двух ситуациях:
Преимущества — минимальная травматичность, отсутствие наружных разрезов и быстрое восстановление. Однако он возможен только при чётком соответствии клинической ситуации хирурга высшей категории. Для лечения сложных случаев может потребоваться открытая хирургическая операция через разрез на лице. Этот вариант является предпочтительным, если киста имеет большой размер или расположена в труднодоступном месте. Хирургия в таких ситуациях должен проводиться только в специализированных клиниках.
Реабилитация
Чтобы минимизировать риски осложнений и ускорить заживление в послеоперационном периоде требуется:
Профилактика воспалений и инфекционных осложнений заключается в приёме:
Контрольные осмотры у ЛОР-врача — неотъемлемая часть реабилитации. Первый визит обычно назначают через 5–7 дней после операции, затем с интервалом в 2–3 недели. Оториноларинголог оценивает состояние, удаляет корочки, при необходимости проводит эндоскопическую санацию и корректирует терапию. В некоторых случаях могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры.
Эти рекомендации позволяют полностью восстановить функции околоносовых пазух уже в течение нескольких недель. Периодическая проверка состояния пазух в течение месяца и ниже — залог стойкого выздоровления.