Дуоденит

Дуоденит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, начального отдела тонкого кишечника, где происходит активное смешение желчи, панкреатического сока и пищевой массы.

У больных появляются болезненные ощущения в правом подреберье, горечь во рту, тошнота. Это связано с близостью анатомических структур, нарушением оттока желчи и повышенным всасыванием ферментов поджелудочной железы. У детей быстрее развивается анемия, дефицит питательных веществ. Существует риск возникновения осложнений заболевания – панкреатит и перфорации стенок кишечника. Если вовремя обнаружить и начать лечить дуоденит, прогноз благоприятный: состояние пациента быстро улучшается. Однако, если заболевание имеет хроническое течение — полное излечение маловероятно.

Классификация дуоденита

Дуоденит может протекать в острой или хронической форме.

Острый дуоденит имеет следующие типы:

• Катаральный – первые изменения в поверхностных слоях эпителия, не затрагивая более глубокие ткани.
• Эрозивно-язвенный – сопровождается выраженными болями, риском внутреннего кровотечения.
• Флегмонозный — затрагивает подслизистый и мышечный слои, а также окружающие ткани.
• Модулярный – появление большого количества лимфоидных фолликулов.

Своевременная терапия, как правило, приводит к купированию симптомов за 7-10 дней, в противном случае острый дуоденит переходит в хроническую форму, которая наиболее часто поражает проксимальный отдел ДПК, ее луковицу (бульбит). Наиболее часто хроническое воспаление вызывает бактерия helicobacter pylori.

Хроническая форма заболевания классифицируется по нескольким направлениям:

1. По локализации дуоденита выделяют:
• Бульбитальный – катаральное или эрозивное воспаление бульбарного отдела 12-перстной кишки.
• Постбульбарный —в дистальных (нижележащих) отделах кишки, появляются симптомы панкреатита или холецистита.
• Локальный — процесс ограничен зоной, где впадают желчный и панкреатический протоки.
• Диффузный —охватывает всю слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.
2. По структурным изменениям дуоденита заболевания:
• Поверхностный —затрагивает только верхние слои эпителия.
• Атрофический — в виде атрофии слизистой двенадцатиперстной кишки, сопровождается снижением функции желез и нарушением работы пищеварения.
• Интерстициальный— характеризуется проникновением воспаления в более глубокие слои.
• Эрозивно-язвенный дуоденит — характеризуется образованием эпителиальных дефектов на фоне длительного воспаления.
3. По морфологическим признакам дуоденита (данные эндоскопии и гистологии):
• Эритематозный — покраснение слизистой.
• Геморрагический — с наличием точечных кровоизлияний.
• Узелковый — с формированием мелких узелковых утолщений.
• Атрофический — бледная, истончённая слизистая.
4. По активности проявлений заболевания:
• Активный — признаки заболевания выявляются в текущий момент.
• Латентный – бессимптомный вариант, который обычно встречается у людей старшего возраста -чаще всего у мужчин после 60 лет.
5. По распространенности процесса:
• Ограниченный — заболевание затрагивает только определённый участок (например, бульб или сосочек).
• Тотальный — включает такие заболевания как хронический энтерит (синдром мальабсорбции), колит, глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, ишемический энтерит, болезнь Крона.
6. По этиологии:

• Первичный — развивается как самостоятельное заболевание.
• Вторичный — возникает на фоне других патологий: язвы желудка, панкреатита, целиакии, инфекций, системных заболеваний или длительного приёма НПВС.

Основные симптомы дуоденита

При острой форме симптомы возникают внезапно и выражены ярко:

• Ночные и голодные боли в верхней части живота (в эпигастрии), часто усиливающиеся после употребления жирной пищи.
• Тошнота и рвота, иногда с примесью желчи.
• Общая слабость, недомогание, возможно повышение температуры тела.
• Потеря аппетита, вздутие живота, чувство распирания, отрыжка кислым и горьким, метеоризм.
• Чередование стула: как диарея, так и запоры.

Эти признаки характерны для гастрита или пищевого отравления, поэтому точный диагноз устанавливается только после консультации и диагностики.

При хронической дуоденальной недостаточности проявления менее выражены, но носят затяжной характер и проявляются:

• Утомляемостью, раздражительностью.
• Нарушением всасывания витаминов и микроэлементов (особенно группы B, железа, кальция).
• Потерей массы тела при тяжёлых атрофических формах.

Причины развития дуоденита

Острая форма дуоденита чаще всего возникает под действием таких факторов, как:

• Пищевые отравления и инфекционные поражения.
• Неправильное питание.
• Травмирование слизистой оболочки инородными телами.

Среди наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, на фоне некоторых развивается дуоденит: гастрит, гастродуоденит, гепатит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, кишечная непроходимость, язва пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, лямблиоз и описторхоз.

Диагностика дуоденита

Следует обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу, который уточняет характер боли, связь с приёмом пищи, наличие провоцирующих факторов, перенесённые операции (например, удаление желчного пузыря), а также хронические заболевания.

При физикальном осмотре проводится пальпация живота. У пациентов появляется болезненность в эпигастральной области, особенно справа от пупка, может отмечаться вздутие живота – метеоризм.

В зависимости от степени распространения и стадии болезни назначаются лабораторные методы:

• Общий анализ крови и мочи.
• Анализ кала на скрытую кровь, чтобы убедиться в отсутствии кровоточащих язв и эрозий.
• Биохимический анализ крови – для оценки функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин), поджелудочной железы (амилаза, липаза) и исключения холецистита или панкреатита.

Диагностические способы:

• Ультразвуковая диагностика УЗИ органов брюшной полости.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)— эндоскопическое исследование позволяет охарактеризовать степень повреждения стенок ДПК, а также определить возможные сопутствующие заболевания, такие как гастрит, эзофагит, рефлюксная болезнь.

Для подтверждения диагноза во время ФГДС проводят биопсию- берут у пациентов биоптат и направляют на:

• Гистологическое исследование позволяет оценить глубину поражения, наличие атрофии, метаплазии.
• Цитологическое исследование используется реже, но может выявить атипичные клетки при подозрении на неоплазию.

При микроскопическом исследовании важным диагностическим критерием является лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

По степени выраженности инфильтрации выделяют три уровня тяжести:

• Слабая степень — характеризуется равномерной, рыхлой инфильтрацией единичными лимфоцитами и плазмоцитами.
• Умеренная степень — отмечается более плотное скопление воспалительных клеток, расширяющее собственную пластинку слизистой.
• Выраженная степень — проявляется очень плотной инфильтрацией, при которой лимфоидные клетки обильно заполняют ткани.

Экспресс-тест на Helicobacter pylori является быстрым методом, основанным на определении уреазной активности бактерии в биоптате.

Комплексное лечение дуоденита




Схема назначения лечения зависит от функциональных расстройств и направлена на восстановление нормального функционирования 12 перстной кишки, снижение секреции соляной кислоты, нормализацию пищеварения.

Если дуоденит вызван нарушением работы органов пищеварительной системы, то лечение проводится консервативными средствами. В случае развития осложнений показано хирургическое вмешательство.

Если выявлена хеликобактерная инфекция, то применяется эрадикационная терапия, которая включает комбинацию различных препаратов:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, пантопразол, эзомепразол угнетают выработку соляной кислоты, создавая благоприятные условия для заживления слизистой и действия антибиотиков.
• Два антибиотика — чаще всего амоксициллин + кларитромицин или метронидазол, в зависимости от чувствительности микрофлоры.
• Препараты висмута (например, де-нол) — обладают обволакивающим, антисептическим и ульцеропротективным действием, усиливают эффективность антибиотиков.

Курс лечения длится 7–14 дней, после чего проводится контроль эрадикации: обычно пациентов направляют на дыхательный тест.

Без инфекции хеликобактер пилори для защиты слизистой оболочки, снижения агрессивности желудочного содержимого необходимо использовать следующие группы лекарственных веществ:

• Антациды (маалокс, фосфалюгель, алмагель) — снижают кислотность желудка, быстро снимают изжогу и боль, создают защитную плёнку на слизистой.
• Вяжущие средства (например, танальбин, бисмута субнитрат).
• Спазмолитики (дротаверин, гастроцепин, мебеверин).
• Лекарства для восстановления слизистой оболочки — сульфаты, производные гиалуроновой кислоты.
• Витамины.

При некоторых паразитарных инвазиях (лямблиоз, описторхоз) врачи назначают противопаразитарные препараты.

Если дуоденит развился в результате нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — таких как ибупрофен, диклофенак, аспирин, то гастроэнтеролог должен подобрать препараты с меньшим риском для ЖКТ или назначить сопроводительную гастропротекцию (ИПП или мизопростол).

Для купирования болевого синдрома и спазмов применяется физиотерапия, особенно водные процедуры. Лаваж кишечника с помощью минеральной воды помогает улучшить перистальтику, предупредить интоксикацию организма продуктами брожения.

Профилактика дуоденита

Эффективная профилактика включает следующие рекомендации:

1. Соблюдение здорового образа жизни - умеренная физическая активность.
2. Дробный режим питания — принимать пищу необходимо 4 раза, небольшими порциями. Последний приём пищи — не позднее чем за 2 часа до сна — это предотвращает рефлюкс; обратный заброс содержимого в желудок и раздражение слизистой в горизонтальном положении. Также необходима лечебная диета — предпочтение отдаётся блюдам, приготовленным на пару, вареным, тушёным или запечённым. Из рациона следует исключить злаки, молоко, жареную и копчёную еду, газированные напитки, крепкий кофе.
3. Отказ от курения и алкоголя.
4. Управление стрессом — хроническое напряжение влияет на моторику ЖКТ и может провоцировать обострения.