Эндоскопически ассистированная блефаропластика - это комплексное восстановление утраченных свойств тканей глазничной и окологлазничной областей под контролем микрокамеры трансконьюктивальным доступом (без наружных разрезов) и периферическим эндоскопическим доступом через классические эндоскопические минимальные разрезы в волостистой части головы.
Состояние тканей глазничной области и положение бровей имеют важное эстетическое и физиологическое значение. Птоз верхнего века на начальных этапах возрастных изменений связан с истончением и потерей эластичности кожи век. Она начинает провисать в виде складок над ресничным краем и такое состояние называется - блефарохалазис.
В последующем изменения начинают наблюдаться в мышцах, связках и глазничной перегородке. Появляются выпячивания глазничной жировой ткани в виде грыж, верхнее веко нависает и закрывает складку века, бровь опускается, появляются угрюмый вид, межбровные морщины, горизонтальные борозды на лбу. Птоз брови также усугубляется уменьшением обьема тканей лба и висков. Ослабление удерживающих связок, мышечных волокон круговой мышцы глаза, уменьшение прочности фиброзной глазничной перегородки способствуют появлению кожно-мышечных провисаний - фестонов век, грыжевых выбуханий, молярного мешка.
Для коррекции перечисленных возрастных изменений глазничной области и тканей над верхним глазничным краем предложена стандартная схема лечения: блефаропластика верхних век с одновременным лифтингом брови.
Предложено несколько медицинских доступов к тканям для выполнения манипуляции. Их можно подразделить на две основные группы:
- открытый доступ;
- закрытый доступ.
Лечение открытым доступом предполагает широкое раскрытие операционного поля для обзора с помощью протяженных разрезов. Так для подъема брови открытым способом широко применяется «Прямой лифтинг брови». Этот метод предполагает иссечение полоски кожи над бровью. Также используется претрихиальный и коронарный доступы для лифтинга брови, когда производятся протяженные разрезы перед линией роста волос (претрихиальный) или протяженный разрез в волосистой части головы (коронарный) от одного уха до другого уха. Возможно также осуществление лифтинга брови при блефаропластике верхнего века, используя чрезкожный разрез вдоль складки верхнего века.
Все перечисленные методы при всех своих очевидных достоинствах формируют рубцы в местах доступа, более травматичны, а при коронарном доступе сопровождаются облысением. С применением в 1990 г. эндоскопической технологии подтяжки бровей открылись новые возможности в окологлазничной хирургии. Стало возможным через несколько проколов в волосистой части головы поднимать бровь и верхнее веко в правильное анатомическое положение. При эндоскопически ассистированной блефаропластике врач вводит через небольшой скрытый в волосах разрез до 2 см эндоскоп в виде трубки, на которой закреплена микрокамера и с ее помощью на отдаленном расстоянии от прокола, не повреждая снаружи кожу, осуществляет бережное разделение спустившихся тканей для их контролируемого подъема и фиксации в правильном положении.
Стало возможным под контролем микрокамеры сохранять целостность и иннервацию круговой мышцы глаза, а также двигательных волокон мимической мускулатуры лица. Для разглаживания морщин межбровья требуется выключение мышц - депрессоров. Хорошо известен метод выключения мышц-депрессоров лба Ботоксом. Этот принцип положен в основу эндоскопического лифтинга лба и бровей для достижения стойкого многолетнего результата.
Стало возможным атравматично с помощью эндоскопа выделять эти лобные мышцы-депрессоры и пересекать их микроножницами под контролем микрокамеры, которая передает изображение на монитор врача. Расширяя поднадкостничную отслойку в подглазничной области стало возможным разделять глубокие связки лица и перемещать малярный композитный жировой пакет в правильное анатомическое положения. При значительном выбухании жировых грыж возможно их удаление трансконьюктивально, т.е. без видимых наружных разрезов или перемещение в области западений слезной борозды или глазничного края.
Современная, безшовная блефаропластика верхних век с эндоскопическим подъемом брови и подъемом молярного жирового пакета под контролем микроскопических камер в последнее десятилетие стала высокоэффективным и предпочтительным методом в окологлазничной хирургии во всем мире. Следует отметить, что в Клинике используется эндоскопическое оборудование Karl Storz, признанного во всем мире лидера эндоскопических технологий.
Показания к эндоскопически ассистированной блефаропластики верхних век
- птоз (опущение) брови ниже орбитального края;
- борозды и морщины межбровья;
- истинный птоз (нависание) кожи верхнего века;
- грыжевые выбухания век;
- молярные мешки;
- ограничение бокового зрения.
Подготовка к операции
Перед выполнением пластической операции любой степени сложности пациент должен пройти первичное обследование, которое должно включать в себя:
- клинический анализ крови;
- общий биохимический профиль;
- коагулограмму;
- исследование крови на групповую принадлежность;
- исследование крови на RW, ВИЧ-инфекцию, антитела к гепатиту «В» и «С»;
- общий анализ мочи;
- электрокардиограмму;
- осмотр анестезиолога в не зависимости от вида планируемой анестезии.
Обезболивание: эндоскопически ассистированная блефаропластика проводится под общим наркозом, чтобы уменьшить дискомфорт.
Госпитализация: кратковременная.
Аугментационная блефаропластика
Аугментационная блефаропластика -это пластика век с сохранением анатомических структур и репозицией их в правильное анатомическое положение. В классической методологии блефаропластики предполагается удаление избытков кожи и мышцы, выбухающей глазничной жировой ткани и укрепление связок. Удаление жировой ткани после операции способствовало изменению формы глаз «запавшие глаза», появлению визуального костного края глазницы, западению между глазом и щекой, деформации мягких тканей подглазничной области. Такие стигмы - постоперационные знаки перенесенной операции указывали на возраст, а запавшие глазницы придавали утомленный вид. Стало понятно, что жировая ткань определяет объём и играет роль как опорная ткань . Поэтому на смену классической блефаропластике пришел метод трансблефаропластики с перемещением собственной глазничной, кровоснабжающейся жировой ткани в виде трансплантанта для заполнения западений слезной борозды и края орбиты, заполнения провала между глазной областью и щечной. Трансблефаропластика выполняется без видимых разрезов. Все манипуляции осуществляются со стороны коньюктивы глаза. На глазное яблоко укладывается защитная линза, а со стороны коньюктивы осуществляются манипуляции.
Скуловая область характеризуется потерей толщины и опущением жировой подушечки Биша. Уменьшение объема нижней челюсти за счет резорбции кости приводит к потере выступа на границе нижней челюсти и впадинам вокруг щек. Трехточечная фиксация эндомидальной поверхности.
Каждый шов оказывает определенное действие. Комбинированный эффект создает красивую линию Ogee. SOOF: подкорковый жир глаза; BF: жир Биша; IMP: нижняя надкостница скуловой кости.
Нижняя блефаропластика
В сочетании с эндомидфейсом нижняя блефаропластика становится более простой процедурой. Латеральная орбикулярия подвешивается с помощью нейлонового шва 4-0 к височной фасции с использованием только кожной резекции. Это делается после эндоскопической фиксации лица. Дополнительным преимуществом подтяжки средней части лица является заполнение слезной впадины и ее лучшее смешивание с подглазничным жиром. Я не удаляю никакой внутриорбитальный жир, за исключением необычных показаний, таких как круглые глаза, чрезмерно выступающие жировые подушечки нижних век.
Мобилизация васкуляризированного жира. Субпериостальный доступ также позволяет манипулировать с частью обвисшего при глубоком сциссаркозе жира для изменения формы. Жировые подушечки для верхнего века накладываются на верхний край орбиты, увеличивая проекцию бровей. Жировые подушечки для нижнего века накладываются на нижний край орбиты, заполняя область слезной впадины. Жировая подушечка Биша при грыже используется для создания овальной линии средней части лица.
Трехмерное улучшение возвращает изгибы и проекцию молодого и красивого лица. Это отличается от растянутого вида традиционной подтяжки лица. Создание контуров лица - мощный маневр для достижения одновременного улучшения и омоложения. Другими атрибутами красивого лица являются угловатость и фасеточность, которые обеспечивают лицевые имплантаты, в дополнение к замене костной поддержки, утраченной в процессе старения.
Эффект
У пациентов старше 50 лет эндоскопический подход становится основой омоложения, и излишки кожи верхних / нижних век, нижней части лица и шеи могут быть удалены с помощью стандартных разрезов доступа.
Используя эти передовые методы омоложения, вы достигнете следующих целей:
- восстановление объема;
- украшение;
- оживление овала лица;
- подтяжка птотических тканей;
- подтяжка кожной оболочки;
- уменьшение объема, особенно в области шеи.
Трехмерная эндоскопическая подтяжка лица основана на конструкции техники субпериостальной подтяжки лица, первоначально описанной Тессье. Тессье задумал, что эта «ортоморфная» субпериостальная подтяжка лица станет инновационным способом омоложения лица у пациентов молодого и среднего возраста . Впоследствии Псиллакис и др. опубликовали свои модификации субпериостального доступа, продемонстрировав, что обширное боковое периорбитальное рассечение может обеспечить улучшенное омоложение области щеки. Вскоре после этого несколько авторов продемонстрировали бровь опускается, появляются межбровные морщины, деформация нижних век в виде слезной впадины, а скуловое возвышение провисает в виде молярного мешка.
Слабую опору скелета можно исправить с помощью аллопластических имплантатов, как показано в верхнем левом углу диаграммы. Жировая пластика, как показано в правом верхнем углу, обычно используется для увеличения участков, не исправленных методами подтяжки. Кроме того, жировая пластика используется для лечения небольших участков впадин или складок, вызванных подкожными повреждениями. Имбррикация мягких тканей возможна в области бровей, верхней челюсти и скуловой кости, как показано в нижнем левом углу. В правом нижнем углу диаграммы показаны области, полезные для увеличения за счет мобилизации прилегающего васкуляризированного жира, включая увеличение верхнего края орбиты жировыми подушечками верхнего века, области слезной впадины инфраорбитального края жировыми подушечками нижнего века и увеличение щек жировыми подушечками Биша.
