Операции при эндометриозе

Лапароскопия при эндометриозе

Лапароскопическая операция, применяемая для лечения эндометриоза, выполняется как с диагностической целью, так и для лечебного вмешательства. В первом случае врач подтверждает диагноз, осматривая органы малого таза с помощью эндоскопа — специального оптического прибора с видеокамерой. Во втором случае производится удаление патологических очагов. Основная задача лапароскопии при эндометриозе заключается в устранении болевого синдрома, предотвращении рецидивов заболевания, удалении эндометриоидных кист и узлов, а также в восстановлении фертильности.

Показания и противопоказания к вмешательству

Лапароскопия эндометриоза показана в следующих случаях:

• выраженный болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни пациентки;
• обильные менструации, приводящие к анемии;
• безуспешное медикаментозное лечение;
• наличие овариальных кист;
• сдавление мочевого пузыря или прямой кишки;
• проблемы с зачатиями и родами.

Не рекомендуется проводить лапароскопию при наличии следующих заболеваний:

• тяжелая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
• нарушение работы печени и почек;
• патологии свертывания крови;
• ожирение третьей или четвертой степени;
• острые инфекционные заболевания;
• острые, подострые или хронические воспалительные процессы органов репродуктивной системы в период обострения;
• подозрения на тяжелое кровотечение или перитонит;
• выраженный спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу.

При наличии противопоказаний лапароскопия может быть отложена для подготовки и лечения, или же врач предложит альтернативные, более безопасные методы терапии.

Клинические проявления эндометриоза

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, при котором образуются очаги эндометриоидной ткани вне полости матки. Это наиболее распространенная патология женских репродуктивных органов после воспалительных заболеваний и миом.

Согласно статистике, каждая третья женщина репродуктивного возраста сталкивается с симптомами эндометриоза, пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40-44 лет. В 92% случаев диагностируется генитальная форма эндометриоза, а 8% составляют экстрагенитальные формы. За последние десятилетия заболеваемость эндометриозом неуклонно возрастает.

Гетеротопии находятся в тесной зависимости от менструального цикла, и симптомы, как правило, возникают во время менструаций. Наиболее частым клиническим проявлением является болевой синдром, который встречается в 80% случаев.

При генитальной форме заболевания (очаги находятся в яичниках, трубах, шейке или влагалище) боль может иметь ноющий, колющий или приступообразный характер, иррадиируя в поясницу и ноги. Болевой синдром чаще всего проявляется до или во время менструации. Пациентки также сообщают о неприятных ощущениях во время половых актов, мочеиспускания или дефекации. Иногда между менструациями возникают мажущие кровянистые выделения.

Симптоматика экстрагенитального варианта зависит от локализации гетеротопий:

• в бронхо-легочной системе — кровохарканье;
• в мочевыводящих органах — гематурия (кровь в моче);
• в глазном яблоке — «кровавые» слезы;
• при эндометриозе кишечника — кровь в стуле.

Сопутствующие симптомы могут включать снижение работоспособности, повышенную утомляемость, нарушения дефекации и метеоризм. Пациентки часто проявляют эмоциональную лабильность, повышенную тревожность и плаксивость.

Диагностика эндометриоза

Для верификации диагноза применяется следующий диагностический алгоритм:

1. Сбор жалоб и анамнеза. На основании связи болевого синдрома с менструальным циклом врач может заподозрить заболевание.
2. Физикальный осмотр. При наличии влагалищного расположения гетеротопий их можно обнаружить во время гинекологического осмотра.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Этот метод позволяет выявить аденомиоз и эндометриоидные кисты с характерными сонографическими признаками.
4. Гистероскопия — введение в полость матки оптоволоконной аппаратуры, что позволяет подтвердить или опровергнуть аденомиоз.
5. Определение онкомаркера С125 — его повышение может быть признаком заболевания, однако не является специфичным.
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется в сложных случаях для получения детализированных срезов нужной анатомической области.
7. Биопсия патологического очага с последующим гистологическим исследованием — единственный способ стопроцентной верификации диагноза.

Подготовка к операции при эндометриозе

Накануне операции пациентка проходит ряд диагностических процедур для оценки общего состояния организма и выявления противопоказаний:

• Клинический анализ крови — позволяет выявить маркеры воспаления и анемии;
• Общий анализ мочи;
• Биохимические анализы;
• Коагулограмма — показывает свертываемость крови;
• Групповая принадлежность и резус-фактор — важно, так как вмешательства на репродуктивных органах могут привести к обильной кровопотере;
• Анализ крови на носительство инфекций (сифилис, ВИЧ, вирусный гепатит);
• Мазки из половых путей на патогенные микробы и атипичные клетки;
• Флюорография;
• Электрокардиограмма;
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Если имеются соматические заболевания, диагностический алгоритм может быть скорректирован в пользу специфических методов обследования и консультаций смежных специалистов — эндокринолога, терапевта, невропатолога.

Консультация анестезиолога обязательна для оценки анестезиологического риска и сбора аллергологического анамнеза. Женщина должна сообщить о принимаемых медикаментах. Последний прием пищи должен состояться не позднее 12 часов до операции, так как она будет проводиться под общей анестезией.

Восстановление после лапароскопии эндометриоза

Послеоперационный период длится около недели, что достаточно для полного восстановления пациентки и её выписки из стационара. В течение следующих двух недель рекомендуется наблюдение у гинеколога по месту жительства.

Для предотвращения рецидивов женщине может быть назначена гормональная терапия в виде инъекций или таблеток. Длительность курса, вид препарата и схема приема подбираются индивидуально, в зависимости от состояния пациентки и её планов на беременность в ближайшее время.

Вероятность рецидива эндометриоза после лапароскопии

Из-за отсутствия единственного этиологического фактора, заболевание склонно к рецидивам. Статистика показывает, что в первые пять лет после хирургического лечения эндометриоз рецидивирует в 20% случаев. Чаще всего рецидивируют распространенная и инфильтративная формы заболевания, при которых невозможно полностью удалить гетеротопии.

Риск рецидивирования увеличивается при:

• Отягощенной наследственности — выявлении заболевания у близких родственниц;
• Воздействии инфекционного агента — опасны как острые, так и хронические инфекции (кариозные зубы, фарингит, тонзиллит);
• Тяжелой соматической патологии, угнетающей иммунную систему (сахарный диабет, артериальная гипертензия, васкулиты, иммунодефициты);
• Отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе (тяжелые роды, аборты, внутриматочные вмешательства);
• Ярко выраженном клиническом течении;
• Гормональном дисбалансе.

Профилактика рецидива эндометриоза после лапароскопии

Специфическая профилактика:

При эндометриозе в послеоперационном периоде назначается гормональная терапия для предотвращения рецидивов. Длительность терапии и препараты подбираются индивидуально. Исключение составляют пациентки с эндометриозом 1-2 степени распространения, планирующие беременность, для которых рекомендуется не откладывать репродуктивные планы.

Общие профилактические меры:

• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже одного раза в полгода) даже при отсутствии настораживающих симптомов;
• Своевременное лечение заболеваний репродуктивной системы;
• Использование контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности (все внутриматочные вмешательства увеличивают риск рецидивов);
• Нормализация веса;
• Исключение хронических стрессов;
• Укрепление иммунитета через сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки;
• Отказ от курения и употребления алкоголя.