Удаление полипов толстой кишки

Что такое полипы толстой кишки и почему они возникают

Полипы толстой кишки — это доброкачественные новообразования, формирующиеся из железистого эпителия слизистой оболочки кишечника. Они представляют собой выступающие внутрь просвета кишки образования округлой или вытянутой формы.

В современной медицинской практике термин «полип» всё чаще заменяется на «эпителиальное образование». Это уточнение подчеркивает гистологическую природу новообразования — его происхождение из клеток эпителия, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника.

Причины появления полипов

Пока что не существует одной универсальной причины, объясняющей развитие полипов. Однако медики выделяют ряд факторов, способствующих их образованию:

• наследственная предрасположенность;
• воспалительные заболевания кишечника в хронической форме;
• малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание;
• возрастные изменения слизистой оболочки;
• нарушения в обмене веществ и гормональном фоне.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Полипы в толстой кишке чаще всего не вызывают специфических жалоб. Тем не менее, при их наличии могут наблюдаться:

• дискомфорт или боли в животе без четкой локализации;
• появление примесей крови или слизи в стуле;
• неустойчивый стул и чувство неполного опорожнения кишечника.

Почему важно удалять полипы

Несмотря на то что полипы считаются доброкачественными, они обладают риском малигнизации — перехода в злокачественную форму. По этой причине крайне важно проводить своевременное выявление и удаление новообразований, что является эффективной профилактикой колоректального рака.

Насколько распространены полипы толстой кишки

Частота выявления полипов толстой кишки напрямую зависит от возраста: риск их появления существенно возрастает после 40 лет. Однако при наличии генетической предрасположенности новообразования могут формироваться значительно раньше.

Так, при семейном аденоматозном полипозе (FAP) первые изменения слизистой оболочки кишечника могут наблюдаться уже в подростковом возрасте. А при наследственном неполипозном колоректальном раке (HNPCC) полипы нередко развиваются в интервале от 20 до 40 лет.

Полипозные образования чаще диагностируются у жителей западных стран, включая и Российскую Федерацию. Согласно данным медицинской статистики США, примерно у 30 % людей старше 50 лет выявляют полипы при обследовании толстой кишки.

Факторы риска развития полипов в кишечнике

Существует ряд факторов, повышающих вероятность формирования полипов в толстой кишке. Учитывая их, можно своевременно пройти обследование и снизить риск развития онкологических заболеваний кишечника.

К основным факторам риска относятся:

• возраст старше 50 лет;
• мужской пол — статистически полипы чаще диагностируют у мужчин (около 52,9 %), чем у женщин (примерно 36,5 %);
• наследственная предрасположенность к колоректальному раку — при наличии случая рака толстой кишки у близкого родственника рекомендуется провести первую колоноскопию на 10 лет раньше возраста, в котором был установлен диагноз у родственника;
• избыточное потребление красного мяса (говядины, свинины, баранины), а также мясных продуктов, подвергшихся солению, вялению, копчению, ферментации и другим видам промышленной переработки;
• регулярное употребление алкоголя и курение;
• лишний вес и низкий уровень физической активности;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний, таких как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз и сахарный диабет 2 типа.

Понимание и контроль этих факторов риска позволяют вовремя пройти обследование и предотвратить возможные осложнения, включая развитие злокачественных опухолей.

Симптомы полипов толстой кишки

Проявления полипов зависят от их размера, количества, расположения в кишечнике и особенностей тканевой структуры. Небольшие одиночные или множественные образования часто не вызывают заметных симптомов и обнаруживаются случайно во время профилактической колоноскопии.

Если полипы достигают значительных размеров, они могут сужать просвет кишечника, препятствуя нормальному прохождению содержимого. В таких случаях возможны следующие жалобы:

• тупая или схваткообразная боль в животе, чаще периодического характера;
• вздутие, чувство тяжести и неустойчивый стул с преобладанием диареи;
• общее снижение самочувствия, быстрая утомляемость, потеря массы тела.

Полипы, расположенные в области прямой кишки, могут выпадать из анального канала во время дефекации. Одним из возможных осложнений является кровотечение. Оно может быть:

• незаметным для пациента, но длительным, что приводит к развитию железодефицитной анемии;
• обильным (50 мл и более), при этом в кале обнаруживается алая кровь или сгустки — такое состояние требует немедленного обращения к врачу и может расцениваться как острое хирургическое заболевание.

Как развивается полип толстой кишки: механизмы формирования

Одной из ведущих теорий, объясняющих появление полипов в желудочно-кишечном тракте, является теория хронического воспаления. Согласно ей, эпителий кишечника, как и другие ткани организма, подвергается регулярному воздействию неблагоприятных факторов — химических, механических или микробиологических. Под их влиянием в слизистой оболочке формируется стойкий воспалительный процесс.

Хроническое воспаление повреждает генетический материал клеток кишечного эпителия, что приводит к накоплению мутаций в ДНК. Наиболее уязвимыми оказываются участки, отвечающие за регуляцию клеточного деления, роста и апоптоза.

Под влиянием мутаций активизируются онкогены — гены, стимулирующие избыточное деление клеток, и одновременно снижается активность супрессорных генов, контролирующих этот процесс. В результате в слизистой оболочке начинают формироваться группы атипичных клеток с нарушенной программой роста.

Такие клеточные скопления представляют собой гиперпролиферативные очаги — быстро растущие, незрелые клетки, не способные проникать за пределы слизистой оболочки или давать метастазы. Они формируют доброкачественные новообразования — полипы, локализующиеся на поверхности кишечной стенки.

Классификация и стадии формирования полипов толстой кишки

По количеству образований

• одиночные полипы;
• множественные — сгруппированные или рассеянные по разным участкам кишечника;
• диффузный (семейный) полипоз — как правило, имеет наследственную природу.

Если в ходе обследования выявляется более 10 полипов, рекомендуется пройти генетическое консультирование для исключения наследственных форм полипоза. Риск малигнизации при единичных полипах составляет 1–3 %, в то время как при семейных формах аденоматоза он достигает 80–100 %.

По форме (Парижская классификация)

Полиповидные образования:

• 0-Ip — на ножке, выступающие в просвет кишки;
• 0-Is — на широком основании, выступающие.

Неполиповидные образования:

• 0-IIa — приподнятые поверхностные;
• 0-IIb — плоские;
• 0-IIc — с углублением;
• 0-III — изъязвлённые.

Классификация помогает определить уровень онкологического риска и выбрать оптимальный способ удаления образования. Типы 0-Ip и 0-Is растут внутрь просвета кишки и могут сопровождаться кровотечением при удалении из-за наличия питающего сосуда. Поверхностные типы (0-II) чаще подвержены перерождению в рак, но, как правило, поддаются эндоскопическому удалению. Тип 0-III указывает на выраженные признаки инвазии вглубь стенки кишки и требует хирургического вмешательства.

Образования 0-IIa и 0-IIc размером более 1 см, распространяющиеся по поверхности слизистой, классифицируются как латерально распространяющиеся опухоли (LST). Их делят на:

• гранулярные (зернистые);
• негранулярные.

Частота их выявления — от 0,8 до 5,2 %. Эти образования зачастую не имеют симптомов, но обладают высоким потенциалом малигнизации. Эндоскопическое удаление применяется как основной метод лечения.

По гистологическому строению

Аденоматозные полипы

Аденомы являются наиболее значимыми с точки зрения риска развития рака. Выделяют три гистологических типа:

• тубулярная аденома — содержит более 80 % железистой ткани. Ветвящиеся и извитые трубки отличаются от нормальной слизистой. Индекс озлокачествления — около 0,7 %;
• тубулярно-ворсинчатая аденома — содержит железистые элементы и ворсинки, до 25 % клеток могут иметь дисплазию;
• ворсинчатая аденома — до 80 % опухоли составляют тонкие ворсинчатые выросты. Часто сопровождаются обильным выделением слизи, индекс малигнизации достигает 40–41 %.

Зубчатые образования

Название связано с характерным «пилообразным» строением желёз. Обычно протекают бессимптомно и выявляются случайно. Виды зубчатых образований:

• гиперпластические полипы — наиболее распространённые, присутствуют примерно у 25 % взрослого населения. Локализуются в прямой и левой ободочной кишке. Не несут онкологической угрозы;
• традиционные зубчатые аденомы (TSA) — редкие образования, могут иметь ножку, внешне похожи на аденомы. До 5 % случаев спорадического рака толстой кишки развиваются из TSA;
• сидячие зубчатые аденомы (SSA/P) — чаще располагаются в правых отделах толстой кишки. Распространённость — 1–9 %. Часто диагностируются у женщин 50–65 лет. До 15 % случаев спорадического рака ассоциированы с SSA/P.

Ювенильные (гамартоматозные) полипы

Это врождённые доброкачественные образования, состоящие из железистого эпителия и соединительной ткани. Диагностируются у детей и подростков. Проявляются:

• неустойчивым стулом с диареей;
• болями в животе;
• слабостью, снижением аппетита;
• возможными кишечными кровотечениями различной интенсивности.

Ювенильные полипы крайне редко озлокачествляются.

Фиброзные полипы

Имеют соединительнотканную структуру с большим количеством расширенных сосудов в подэпителиальной строме. Часто развиваются на фоне хронического воспаления. Эти образования не склонны к злокачественной трансформации.

Осложнения полипов толстой кишки

Основная угроза — злокачественное перерождение

Наиболее серьёзным осложнением полипов толстой кишки является их трансформация в злокачественную опухоль. Большинство специалистов сходятся во мнении, что рак толстой кишки чаще всего развивается из аденоматозных полипов, что делает их наиболее опасными с точки зрения онкологического риска.

Вероятность малигнизации напрямую зависит от следующих факторов:

• размер полипа — чем он крупнее, тем выше риск перерождения;
• наличие клеток с дисплазией (предраковыми изменениями);
• накопление генетических мутаций в клетках эпителия;
• снижение активности местного иммунного контроля в слизистой оболочке.

Важно отметить, что ни генетические мутации, ни нарушения клеточного иммунитета клинически не проявляются и могут быть выявлены только в условиях лабораторных исследований.

Как проявляется злокачественное перерождение

Переход полипа в злокачественную форму может длительное время протекать бессимптомно. Однако в ряде случаев появляются следующие признаки:

• увеличение количества патологических примесей в кале — крови и слизи;
• постоянный дискомфорт и боль в животе;
• запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника;
• снижение работоспособности, хроническая усталость и прогрессирующая потеря веса без видимых причин.

Процесс злокачественного перерождения аденомы происходит поэтапно. Сначала в полипе появляются участки с дисплазией различной степени — от лёгкой до тяжёлой. Это состояние уже рассматривается как предраковое. В дальнейшем при накоплении мутаций формируется аденокарцинома. Клетки опухоли начинают прорастать через ножку полипа или вглубь стенки кишки, что свидетельствует о развитии инвазивного рака.

Другие возможные осложнения

Помимо малигнизации, полипы могут вызывать и другие патологические состояния, в том числе:

• частичную или полную кишечную непроходимость;
• вздутие живота и запоры;
• тошноту и рвоту;
• нарушение общего самочувствия на фоне хронической интоксикации и анемии.

Развитие осложнений требует незамедлительной диагностики и, при необходимости, оперативного вмешательства.

Диагностика полипов толстой кишки

Обнаружение полипов на ранней стадии — ключ к эффективной профилактике колоректального рака. Диагностика включает как лабораторные, так и инструментальные методы, среди которых колоноскопия считается «золотым стандартом».

Лабораторная диагностика

Анализ кала на скрытую кровь

Этот тест проводится в рамках профилактического скрининга и входит в программу диспансеризации взрослого населения. Метод основан на выявлении даже минимальных следов гемоглобина в кале, что позволяет заподозрить скрытое кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Чувствительность метода:

• обнаруживает до 33 % полипов менее 1 см;
• выявляет до 50 % полипов более 1 см.

Однако отрицательный результат в 80 % случаев подтверждает отсутствие активного кровотечения. Важно учитывать, что тест может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Поэтому он не заменяет эндоскопическое обследование.

Инструментальная диагностика

Колоноскопия

Наиболее точный и информативный метод обследования, позволяющий визуально оценить слизистую оболочку толстой кишки, взять образец ткани на биопсию или сразу удалить выявленное образование. Рекомендуется проводить колоноскопию всем пациентам с 45 лет, а при наличии факторов риска — с более раннего возраста.

Подготовка к колоноскопии

Перед процедурой важно тщательно очистить кишечник. Подготовка включает:

• диету с низким содержанием клетчатки за 3–5 дней до исследования (исключаются фрукты, овощи, злаки, отруби, зелень);
• приём слабительных препаратов на основе полиэтиленгликоля (2 или 4 литра раствора);
• одноступенчатую или двухступенчатую схему приёма препарата — вторая переносится легче, так как объём жидкости делится на вечер и утро.

Такая подготовка обеспечивает качественное очищение кишечника в 95 % случаев.

Безопасность процедуры

Колоноскопия считается безопасной процедурой. Вероятность осложнений минимальна:

• перфорация или кровотечение возникает в 0,007–0,008 % случаев у пациентов без симптомов;
• современные эндоскопы позволяют проводить исследование с увеличением, цифровой обработкой изображения и использованием различных спектров освещения, что повышает точность предварительной оценки характера образования до 85,5 %.

Сигмоскопия

Метод, позволяющий осмотреть прямую и сигмовидную кишку. Имеет ту же точность, что и колоноскопия, но используется редко из-за ограниченного обзора.

Альтернативные методы диагностики

КТ-колонография

Современный рентгенологический метод визуализации толстой кишки с использованием воздуха или углекислого газа для расширения просвета. После этого выполняется КТ-сканирование с последующей 3D-реконструкцией. Перед процедурой необходима очистка кишечника (слабительные или клизмы).

Ирригоскопия

Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием: вводится контраст и воздух. Эффективность метода:

• обнаружение 60–80 % полипов менее 1 см;
• выявление до 90 % полипов более 1 см.

Ограничения: невозможность взятия биопсии, лучевая нагрузка, низкая чувствительность к небольшим образованиям.

Капсульная эндоскопия

Неинвазивный метод обследования всего ЖКТ с помощью миниатюрной капсулы с видеокамерой, которую пациент проглатывает. Капсула передаёт видеоизображение во время прохождения по кишечнику. Метод удобен и безопасен, но применяется ограниченно — в основном при невозможности провести традиционную колоноскопию.

Лечение полипов толстой кишки

Единственным эффективным способом лечения полипов в толстой кишке является хирургическое удаление. Специальных медикаментозных схем терапии для устранения этих новообразований не существует.

Удаление полипов — обязательная мера профилактики колоректального рака. Исключение составляют только мелкие гиперпластические образования, локализованные в дистальной части сигмовидной или прямой кишки, которые не несут клинической значимости.

Выбор метода удаления

Тактика лечения зависит от следующих факторов:

• размер и морфология полипа;
• гистологический тип ткани;
• локализация новообразования;
• оснащённость клиники и опыт медицинской команды.

Наиболее широко применяемой методикой является эндоскопическая полипэктомия, которая позволяет удалить образование во время колоноскопии, без необходимости традиционной операции. В прошлом, до развития гибкой эндоскопии, полипы удалялись через полостное вмешательство с рассечением брюшной стенки и кишечника.

Технологии эндоскопического удаления

Метод удаления зависит от классификации образования по форме и размеру:

• полипы до 9 мм (плоские и плоско-приподнятые — типы 0-Is, 0-IIa, 0-IIb) удаляются петлёй без коагуляции, то есть без применения электрического тока;
• при размере от 10 до 19 мм дополнительно вводится жидкость в подслизистый слой для приподнятия образования, и используется электрический ток для резекции;
• полипы на ножке удаляются петлёй с коагуляцией; при широкой ножке (более 10 мм) или крупной головке (более 20 мм) применяют профилактическую обработку адреналином или накладывают механические средства гемостаза: лигатуры или клипсы.

Расширенные методы удаления

• EMR (резекция слизистой) — используется при плоских и стелющихся образованиях. Полип удаляется вместе с участком слизистой в пределах здоровых тканей;
• ESD (диссекция в подслизистом слое) — применяется, если есть подозрение на наличие злокачественных изменений. Позволяет удалить образование единым фрагментом, сохранив целостность границ резекции и оценить степень инвазии в подслизистый слой, а также возможное вовлечение сосудов и лимфоузлов.

Все удалённые ткани обязательно направляются на гистологическое исследование независимо от размера или внешнего вида образования. Это необходимо для точного установления диагноза и последующего прогноза.

Риск рецидива

Повторное образование полипов возможно в следующих случаях:

• размер полипа превышал 40 мм;
• вовлечение илеоцекального клапана;
• ранее проведённые неудачные попытки резекции.

Для предотвращения рецидивов рекомендуется динамическое наблюдение с регулярным эндоскопическим контролем в зависимости от гистологического заключения и индивидуального риска пациента.

Осложнения после полипэктомии

Хотя эндоскопическое удаление полипов толстой кишки считается безопасной процедурой, в отдельных случаях могут возникнуть осложнения. К наиболее распространённым относятся:

• внутренние кровотечения;
• перфорация стенки кишечника (прободение).

Вероятность развития осложнений зависит от размера и расположения полипа, применяемой методики удаления, а также от состояния слизистой оболочки кишки и сопутствующих заболеваний у пациента.

Тактика при осложнениях

Подход к лечению осложнений определяется их характером и тяжестью, а также временем появления:

• при кровотечении во время процедуры применяют эндоскопическую коагуляцию с использованием петли или щипцов;
• при необходимости накладывается эндоскопическая клипса на источник кровотечения для механического гемостаза;
• в тяжёлых случаях или при невозможности остановки кровотечения эндоскопически может потребоваться лапароскопическое вмешательство или открытая операция.

Своевременное распознавание осложнений и адекватная терапия позволяют избежать серьёзных последствий и обеспечить быстрое восстановление пациента.

Прогноз и профилактика полипов толстой кишки

Прогноз

Благоприятный прогноз возможен при своевременном выявлении и удалении полипов. В случае несвоевременной диагностики или отказа от лечения, полипы могут трансформироваться в злокачественные опухоли, что существенно ухудшает исход заболевания.

Полипы растут медленно, и в большинстве случаев рак развивается в течение 10 лет после появления новообразования. Однако при наличии наследственных синдромов, таких как HNPCC (наследственный неполипозный колоректальный рак), этот процесс может идти значительно быстрее.

Риск озлокачествления зависит от:

• размера полипа (от 1 см и выше);
• гистологической структуры (аденоматозные и ворсинчатые полипы — наиболее опасные);
• связи с синдромами наследственного полипоза.

Например, спорадический полип размером 1 см способен перейти в рак с вероятностью около 8 % за 10 лет и до 24 % — за 20 лет. При семейном аденоматозном полипозе злокачественное перерождение практически неизбежно в течение 10–20 лет.

Эндоскопическое удаление полипов (полипэктомия) эффективно снижает риск развития колоректального рака, но не устраняет предрасположенность к повторному образованию новых полипов.

Профилактика полипов толстой кишки

Первичная профилактика

Цель первичной профилактики — снизить вероятность появления полипов. Рекомендуется:

• включать в рацион продукты, богатые клетчаткой и витаминами;
• ограничить или исключить потребление красного мяса и переработанных мясных изделий;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• вести активный образ жизни с регулярной физической нагрузкой.

Также важно проходить скрининг на злокачественные новообразования кишечника:

• в возрасте 40–64 лет — анализ кала на скрытую кровь раз в 2 года;
• в возрасте 65–75 лет — один раз в год;
• при наличии факторов риска — проведение колоноскопии по индивидуальным показаниям.

Пациентам с наследственной предрасположенностью к HNPCC рекомендуется проходить эндоскопическое обследование каждые 1–2 года.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление рецидива или появления новых полипов. Персональный план наблюдения составляется лечащим врачом на основе:

• результатов предыдущих исследований;
• гистологического заключения;
• сопутствующих заболеваний пациента;
• возможных наследственных синдромов.

Специализированные программы наблюдения необходимы для пациентов с синдромами наследственного полипоза. В частности, при семейном аденоматозном полипозе зачастую показано хирургическое удаление всей толстой кишки. Эндоскопическое лечение возможно лишь при мягкой форме полипоза (до 20 образований), с обязательным регулярным контролем состояния слизистой.

Удаление полипов толстой кишки в клинике «Медлайн‑Сервис»

Уже более 25 лет мы заботимся о здоровье наших пациентов и делаем всё, чтобы качественная медицинская помощь была доступна каждому. В сети наших 11 современных клиник в Москве, вы можете пройти процедуру удаления полипов толстой кишки с использованием оборудования последнего поколения.

Наши доктора, терапевты и опытные хирурги ежедневно выполняют операцции по удалению полипов под контролем визуализации и с применением современных технологий обезболивания. Вы сможете принять решение быстро, без стресса и в комфортных условиях.

Процедура выполняется строго по показаниям, с соблюдением всех стандартов безопасности. Мы предлагаем консультацию перед удалением, чтобы вы могли получить точную информацию и рекомендации врача. Также вы можете записаться на приём онлайн или оставить обратную заявку — и мы перезвоним вам в удобное время.

Более 2 миллионов пациентов уже доверили нам своё здоровье. Вы тоже можете сделать этот шаг — проконсультироваться и выполнить удаление полипа, не откладывая на потом. Чем дольше полип остаётся в кишечнике, тем выше риск осложнений.