Простата - это мужской половой орган, который окружает уретру, трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Она играет ключевую роль в мужской репродуктивной системе, выделяя жидкость, которая смешивается со спермой и обеспечивает жизнеспособность сперматозоидов.
Увеличение простаты чаще всего является результатом доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ), состояния, при котором клетки простаты разрастаются, вызывая утолщение железы. Это утолщение может сдавливать уретру, вызывая затруднения с мочеиспусканием и другие симптомы. В редких случаях увеличение простаты может быть вызвано раком простаты.
ТУР обычно рекомендуется мужчинам, у которых увеличенная простата вызывает значительные симптомы или осложнения, такие как частое или трудное мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей или невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь. Это минимально инвазивная процедура, которая обычно включает меньше осложнений и более короткий период восстановления по сравнению с традиционной открытой операцией.
Показания к хирургическому лечению аденомы простаты
Хирургическое лечение аденомы простаты, или доброкачественной гиперплазии простаты, рассматривается в случаях, когда консервативная терапия не приносит облегчения, или при наличии определенных осложнений. Операция может быть рекомендована в следующих ситуациях:
- Выраженное сужение уретры с нарушением функции мочевого пузыря: Это состояние может привести к значительному количеству остаточной мочи в мочевом пузыре, что увеличивает риск инфекций и других осложнений.
- Наличие камней в мочевом пузыре: Эти камни могут вызывать боль, инфекции и другие проблемы с мочеиспусканием.
- Хроническая почечная недостаточность: Увеличенная простата может ухудшить функцию почек, что требует хирургического вмешательства.
- Многократные случаи острой задержки мочи: Это серьёзное состояние, когда пациент не может самостоятельно мочиться.
- Кровотечения из уретры: Такие кровотечения могут быть признаком серьёзного повреждения мочевых путей.
- Инфекции и воспалительные изменения в мочевыделительной системе: Эти состояния могут усугубляться из-за увеличенной простаты.
В зависимости от объема аденомы и других факторов, может быть выбрана различная методика хирургического вмешательства. При объеме опухоли более 80-100 см³ часто предпочитают открытую аденомэктомию. Если размер простаты меньше 80 см³, предпочтительнее трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты. Также могут быть рассмотрены эндоскопические методы лечения, включая использование лазера или электрического тока, особенно при отсутствии воспаления или камней и при меньших размерах аденомы.
Что касается операции ТУР в контексте приема антитромботического препарата Прадакса (прямой ингибитор тромбина), это может увеличить риск кровотечения во время и после операции. В таких случаях важно тщательно обсудить с врачом возможность временной отмены Прадакса перед операцией или рассмотреть альтернативные, менее инвазивные методы хирургического лечения, которые не связаны с высоким риском кровопотери.
Трансуретральная резекция аденомы простаты
Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) считается "золотым стандартом" в лечении аденомы простаты. Эта процедура требует высокой квалификации хирурга и применения сложного медицинского оборудования. Осуществляется она с помощью эндоскопического инструмента, называемого резектоскопом, который вводится через уретру в мочевой пузырь для иссечения аденомы.
Преимущества ТУР включают:
- Отсутствие послеоперационных рубцов, поскольку операция проводится через уретру.
- Короткий период реабилитации, что способствует быстрому возвращению пациентов к нормальной жизни.
- Быстрое улучшение самочувствия пациента после операции.
- Однако ТУР не подходит для удаления очень крупных аденом и требует наличия в клинике специализированного оборудования.
Процедура проводится следующим образом:
- Хирург проникает через уретру в мочевой пузырь и ищет место расположения аденомы.
- Аденома иссекается специальной петлей резектоскопа по частям, пока не появится ткань самой простаты.
- Важным аспектом является поддержание хорошей видимости во время операции, что достигается за счёт непрерывного введения и удаления жидкости через резектоскоп.
- После удаления аденомы и промывания мочевого пузыря проводится электрокоагуляция кровоточащих сосудов.
- После операции пациенту устанавливается катетер Фолея для компрессии места удалённой аденомы и постоянного промывания мочевого пузыря, что предотвращает образование сгустков крови и способствует заживлению.
После удаления катетера пациенты обычно замечают значительное улучшение в процессе мочеиспускания. Врачи рекомендуют часто мочиться в послеоперационный период для предотвращения растяжения стенок мочевого пузыря и ускорения его заживления.
Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы
Подготовка к трансуретральной резекции предстательной железы включает несколько важных этапов, чтобы обеспечить безопасность и успешность процедуры. Вот основные шаги подготовки:
- Медицинское обследование. Прежде всего, пациенту проводят полное медицинское обследование, которое может включать анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки и ультразвуковое исследование (УЗИ) мочеполовой системы. Эти исследования помогают оценить общее состояние здоровья и выявить возможные риски.
- Консультации со специалистами. Пациенту рекомендуется проконсультироваться с терапевтом и анестезиологом. Это необходимо для обсуждения анестезии и оценки рисков, связанных с операцией.
- Прекращение приема некоторых лекарств. За 1-1,5 недели до операции следует прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови. К таким лекарствам относятся Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, витамин Е, Клопидогрел (Плавикс), Варфарин и другие. Это снижает риск кровотечений во время и после операции.
- Подготовка перед операцией. Вечером перед операцией пациенту рекомендуется побрить лобковую область и сделать очистительную клизму. Это меры гигиены, направленные на уменьшение риска инфекций.
- Пост и ограничение жидкости. Необходимо воздержаться от еды и питья после полуночи в день операции. Это предотвращает риск аспирации во время анестезии.
- Принятие назначенных лекарств в день операции. В день операции можно принимать только те лекарства, которые были назначены врачом, запивая их небольшим количеством воды. Это включает лекарства для контроля других медицинских состояний.
Эти меры подготовки помогают минимизировать риски и обеспечить лучшие условия для успешного хирургического вмешательства.
Восстановление после ТУР
Восстановление после трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы - это важный этап, который требует внимательного подхода к своему здоровью и соблюдению определенных рекомендаций. После операции пациенты часто замечают усиление потока мочи, однако возможны некоторые ощущения дискомфорта или боли при мочеиспускании. Эти симптомы обычно длятся около недели и постепенно уменьшаются. Полное заживление обычно занимает около двух месяцев.
Чтобы ускорить восстановление и избежать осложнений, следует придерживаться следующих советов:
- Избегайте тяжелой физической нагрузки. Воздержитесь от управления автомобилем, тяжелой техникой, подъема тяжестей, резких движений и избыточного напряжения мышц нижней части тела, в том числе при дефекации.
- Поддерживайте адекватный уровень гидратации. Пейте до 8 стаканов воды в день после операции. Это помогает в восстановлении и способствует промыванию мочевого пузыря.
- Правильное питание для предотвращения запоров. Употребляйте продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты и овощи, чтобы предотвратить запоры. При необходимости можно использовать слабительные средства.
- Упражнения для укрепления мышц тазового дна. Регулярные упражнения (например, упражнения Кегеля) могут помочь уменьшить симптомы недержания мочи. Рекомендуется выполнять по 3-5 подходов по 30 сокращений каждый день.
- Возобновление половой жизни. Следует воздерживаться от сексуальной активности до получения разрешения от врача.
- Консультации по приему лекарств и трав. Обязательно информируйте врача о всех препаратах и травах, которые вы принимаете, чтобы исключить риск кровотечений и убедиться в их безопасности в послеоперационный период.
Следуя этим рекомендациям, пациенты могут эффективно восстановиться после ТУР и минимизировать риск осложнений.