Спленэктомия

Спленэктомия — это хирургическая операция, во время которой проводится удаление селезёнки. В современной хирургической практике такое вмешательство по возможности выполняют лапароскопическим методом — через несколько небольших проколов, без широкого разреза.

Чаще всего операция требуется в экстренных ситуациях, например при травме селезёнки и продолжающемся внутреннем кровотечении. В плановом порядке спленэктомию проводят реже — обычно при отдельных заболеваниях крови, когда селезёнка нарушает нормальную работу организма и становится источником осложнений.

В Москве лапароскопическое удаление селезёнки проводится в «Медлайн-Сервис». В клинике работают опытные хирурги, которые используют современные подходы и эндоскопическое оборудование для точного и бережного выполнения операции. Благодаря малоинвазивной технике пациент, как правило, быстрее восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

Показания к удалению селезёнки

Экстренная спленэктомия проводится при продолжающемся кровотечении, когда необходимо быстро устранить угрозу для жизни пациента. Чаще всего такая ситуация возникает при повреждении селезёнки вследствие травмы или ранения органа.

Плановое удаление селезёнки может быть рекомендовано при следующих состояниях:

• спленомегалия — выраженное увеличение селезёнки;
• злокачественные новообразования;
• заболевания системы крови;
• аутоиммунные патологии.

Подготовка к спленэктомии

При экстренной операции подготовка проводится в сокращённом формате. Врачи выполняют только необходимые исследования, которые позволяют быстро оценить общее состояние пациента и принять решение о хирургическом вмешательстве. Обычно в минимальный диагностический комплекс входят скрининговые анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и электрокардиография. Если клиническая ситуация позволяет, дополнительно может быть проведена компьютерная томография без контрастного усиления.

Перед плановой спленэктомией пациент проходит более детальное обследование. Оно необходимо, чтобы оценить работу основных систем организма, уточнить особенности патологического процесса и снизить риск возможных осложнений. Такая предоперационная диагностика помогает подготовить пациента к вмешательству и создать условия для более спокойного восстановительного периода.

До операции пациента консультируют профильные специалисты: хирург, анестезиолог, терапевт, а при наличии показаний — врачи других направлений.

Программа обследования перед спленэктомией составляется индивидуально. При её формировании учитываются диагноз, состояние пациента, сопутствующие заболевания и актуальные клинические рекомендации.

Как проводится спленэктомия

Спленэктомия обычно выполняется лапароскопическим методом — через 3 небольших прокола на передней брюшной стенке. Продолжительность операции в среднем составляет 1–2 часа, а пребывание в стационаре после вмешательства обычно занимает 2–3 суток. Операция проводится под общим наркозом.

Перед началом вмешательства анестезиолог индивидуально подбирает схему анестезии и дозировки препаратов с учётом состояния пациента, диагноза и сопутствующих факторов. После наступления обезболивающего эффекта хирург приступает к операции.

На передней стенке живота выполняют 3 прокола длиной до 1 см. Через них в брюшную полость вводят оптическую систему и хирургические инструменты. Камера передаёт изображение на монитор, благодаря чему врач может детально осмотреть селезёнку и окружающие органы.

Затем хирург аккуратно выделяет селезёнку, накладывает зажимы на связки и крупные сосуды, чтобы снизить риск кровотечения. После мобилизации орган помещают в специальный контейнер и удаляют через небольшой доступ.

Иногда во время вмешательства может возникнуть интенсивное кровотечение или другая нестандартная ситуация. В таких случаях хирургическая бригада может перейти от лапароскопической операции к открытому доступу — лапаротомии, чтобы обеспечить безопасность пациента и полноценно завершить вмешательство.

После удаления селезёнки врач тщательно контролирует гемостаз, то есть убеждается в отсутствии кровотечения, и при необходимости устанавливает дренажи в область операции. Через дренажные трубки отводится раневое отделяемое, что помогает снизить риск инфекционных осложнений. На места проколов накладывают асептические повязки.

Спленэктомия выполняется под общей анестезией. Продолжительность хирургического вмешательства зависит от диагноза, объёма операции, состояния пациента и особенностей патологического процесса. В среднем операция может занимать от 1 до 3 часов.

Виды спленэктомии

В современной хирургической практике применяются два основных варианта доступа к селезёнке.

Открытая спленэктомия

Традиционная операция проводится через разрез на передней брюшной стенке — по средней линии живота или в подреберной области. Такой доступ позволяет хирургу напрямую работать с органом и окружающими тканями. Открытую спленэктомию чаще выбирают при значительном увеличении селезёнки, её разрыве, тяжёлых травмах, выраженном кровотечении или распространённом онкологическом процессе. После удаления органа хирург обрабатывает операционную зону, устанавливает дренаж при необходимости и накладывает швы.

Лапароскопическая спленэктомия

Малоинвазивная операция считается предпочтительным методом во многих клинических ситуациях. Она проводится через 3–4 небольших прокола в брюшной стенке. Через один из них вводят лапароскоп — тонкий инструмент с камерой, изображение с которой передаётся на монитор. Через другие доступы хирург использует специальные инструменты и выполняет все манипуляции под визуальным контролем. Лапароскопическая техника обычно способствует более быстрому восстановлению, меньшей травматичности и лучшему косметическому результату.

В отдельных случаях, например при доброкачественных кистах или ограниченных поражениях, может быть выполнено не полное удаление органа, а резекция селезёнки — иссечение только изменённого участка. Также хирургическое вмешательство иногда проводят с диагностической целью, чтобы уточнить стадию онкологического заболевания и распространённость процесса.

Реабилитация после операции

Восстановление после спленэктомии требует соблюдения врачебных рекомендаций. Сроки реабилитации зависят от выбранного доступа, объёма вмешательства, возраста пациента, общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

• Стационар. После лапароскопической операции госпитализация обычно длится 3–7 дней. После открытого вмешательства пребывание в стационаре может увеличиваться до 10–14 дней. В этот период пациент получает обезболивающие препараты, антибиотики по показаниям, проводится обработка послеоперационных швов и контроль общего состояния.
• Питание. В первые дни после операции назначается щадящий рацион, часто с жидкой или полужидкой пищей. Затем питание постепенно расширяют, обычно с ориентацией на стол №5, чтобы снизить нагрузку на печень и желудочно-кишечный тракт.
• Ограничения. В течение 1–3 месяцев после выписки следует избегать тяжёлых физических нагрузок, подъёма тяжестей и ситуаций, связанных с риском травмы живота.
• Иммунная защита. После удаления селезёнки организм становится более восприимчивым к инфекциям. Пациенту важно избегать мест массового скопления людей в сезон простуд, регулярно проходить контрольные осмотры и сдавать анализы крови. В послеоперационном периоде возможно временное повышение уровня тромбоцитов, поэтому врач может назначить меры профилактики тромбозов.

Противопоказания к операции

Спленэктомия, как и любое хирургическое вмешательство, проводится только после оценки возможных рисков и пользы для пациента. К противопоказаниям могут относиться:

• тяжёлые заболевания сердца, лёгких, печени или почек в стадии декомпенсации;
• нарушения свёртываемости крови, которые невозможно скорректировать перед операцией;
• острые инфекционные процессы;
• крайне тяжёлые последствия травм, несовместимые с жизнью или делающие вмешательство неэффективным.

Возможные осложнения

Любая операция связана с определёнными рисками, поэтому после спленэктомии пациент находится под наблюдением врачей. Среди возможных осложнений:

• кровотечение;
• инфицирование послеоперационной раны;
• формирование послеоперационной грыжи;
• тромбоэмболические осложнения и повышенный риск тромбозов;
• снижение иммунной защиты и повышенная восприимчивость к инфекциям, включая тяжёлые инфекционные процессы;
• нежелательные реакции на общую анестезию.

Результат спленэктомии

При экстренной операции главная цель спленэктомии — сохранить жизнь пациента и остановить кровотечение. Селезёнка имеет развитую сеть мелких кровеносных сосудов, поэтому при тяжёлом повреждении органа полное удаление часто становится наиболее эффективным способом устранить кровопотерю.

Плановая операция помогает уменьшить симптомы, связанные с выраженным увеличением селезёнки или её чрезмерной функциональной активностью. После устранения причины дискомфорта пациент может постепенно вернуться к привычному уровню активности и улучшить качество жизни.

Реабилитационный период

После спленэктомии пациент обычно находится в стационаре 2–3 дня под постоянным наблюдением медицинского персонала. В первые дни важно соблюдать щадящий режим питания, чтобы организм легче адаптировался к изменениям после удаления селезёнки. Часть функций органа постепенно компенсируют печень, лимфатические узлы и лёгочная ткань.

Дренаж, как правило, удаляют через 1–2 дня после операции, а швы снимают примерно на 7-й день. Проколы после лапароскопического вмешательства заживают достаточно быстро и со временем становятся малозаметными на коже.

При стабильном самочувствии и отсутствии осложнений пациента выписывают на 2–3-и сутки послеоперационного периода. Поскольку селезёнка участвует в работе иммунной системы, после её удаления защитные функции организма на некоторое время могут снижаться. В этот период рекомендуется избегать мест большого скопления людей, регулярно мыть руки, чаще проветривать помещение и внимательно относиться к профилактике инфекций.

В клинике «Медлайн-Сервис» пациенты получают сопровождение на всех этапах лечения — от диагностики и подготовки к операции до послеоперационного наблюдения и восстановления. Врачи подбирают индивидуальную программу обследования и дальнейшего ведения, что помогает повысить безопасность вмешательства и улучшить результаты лечения. Записаться на консультацию хирурга по поводу плановой спленэктомии можно по телефону или онлайн. Также в клинике проводятся экстренные операции в круглосуточном режиме.