Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором органы брюшной полости смещаются через ослабленные участки передней брюшной стенки в область пахового канала. Такое выпячивание может включать участки кишечника, сальника, мочевого пузыря и даже репродуктивные органы. Наиболее надёжный и радикальный способ лечения данной патологии — хирургическое вмешательство, известное как герниопластика.
Современная герниопластика, особенно в лапароскопическом исполнении, позволяет эффективно устранить грыжевой дефект с минимальным риском осложнений. При этом используется сетчатый имплант, укрепляющий ослабленную область и предотвращающий рецидивы. Операция не только восстанавливает анатомическую целостность, но и способствует быстрому возвращению к привычному образу жизни с хорошим косметическим результатом. Именно поэтому лапароскопическая герниопластика признана одним из наиболее безопасных и результативных методов плановой хирургии.
Когда требуется лапароскопическая герниопластика паховой грыжи
Лапароскопическая пластика рекомендована при диагностировании любой формы паховой грыжи — будь то прямая, косая, двусторонняя или комбинированная. Оперативному лечению подлежат как вправимые и скользящие грыжи, так и невправимые, ущемлённые или рецидивирующие, то есть повторно возникшие после предыдущего вмешательства.
В большинстве случаев, при отсутствии осложнений, операция проводится в плановом порядке. Однако если возникает ущемление грыжи или другие острые состояния — вмешательство требуется незамедлительно. Такие ситуации сопровождаются выраженными болями, нарушением кровоснабжения тканей, развитием воспалительных процессов, а также могут привести к некрозу или кишечной непроходимости. Экстренная операция в таких случаях жизненно необходима.
Особое внимание стоит уделить послеоперационным грыжам. Если грыжевое выпячивание появилось на месте предыдущего хирургического доступа, герниопластика возможна только спустя 6–12 месяцев после первого вмешательства — точные сроки определяются врачом индивидуально, на основании анамнеза и общего состояния пациента.
Важно понимать: грыжа сама по себе не исчезает. Консервативное лечение может лишь отсрочить, но не отменить необходимость операции. Лапароскопическая герниопластика на сегодня является самым малотравматичным, эффективным и безопасным методом устранения паховой грыжи.
Когда лапароскопическая герниопластика не проводится
Несмотря на эффективность и малотравматичность лапароскопического вмешательства, существуют состояния, при которых проведение герниопластики может быть временно или полностью противопоказано. К числу абсолютных и относительных ограничений относятся:
-
тяжелые, декомпенсированные заболевания внутренних органов;
-
активные инфекционные процессы;
-
недавно перенесённые инфаркты, инсульты или иные серьёзные сердечно-сосудистые события;
-
нарушения системы свертывания крови;
-
выраженная почечная или печеночная недостаточность.
Также важно учитывать ограничения, связанные с проведением наркоза. Операция проходит под общей анестезией, поэтому наличие проблем с дыхательными путями, таких как выраженные аденоиды, стенозы гортани, патологии ротоглотки или обострение бронхиальной астмы, может стать препятствием для вмешательства. В таких случаях возможна отсрочка операции до стабилизации состояния.
Решение о целесообразности проведения лапароскопической герниопластики принимается индивидуально. Если позволяет клиническая ситуация, операцию переносят до устранения острых проявлений или после проведения необходимого лечения.
Однако при ущемлённой грыже, когда существует угроза некроза тканей или других тяжёлых осложнений, промедление недопустимо. В подобных ситуациях противопоказания к вмешательству могут быть пересмотрены в пользу спасения жизни пациента.
Как проходит подготовка к лапароскопической герниопластике паховой грыжи
Предоперационная подготовка — важнейший этап, который позволяет оценить общее состояние пациента, исключить риски и выбрать оптимальную тактику хирургического лечения. Она проводится комплексно: включает лабораторные, инструментальные исследования и консультации специалистов.
Обязательные обследования перед операцией включают:
-
общий и биохимический анализ крови;
-
анализ мочи;
-
коагулограмму (оценка свертываемости крови);
-
определение группы крови и резус-фактора;
-
флюорографию или КТ органов грудной клетки;
-
электрокардиограмму (ЭКГ);
-
тесты на инфекции: ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис (RW);
-
консультацию терапевта и анестезиолога.
При наличии хронических заболеваний могут потребоваться заключения профильных специалистов (кардиолога, эндокринолога и др.).
Дополнительные методы диагностики:
Для точной визуализации грыжевого выпячивания и оценки его содержимого могут быть назначены УЗИ органов брюшной полости, малого таза, мошонки (у мужчин), а при подозрении на скользящую грыжу — цистоскопия, ирригоскопия, КТ или МРТ.
Общие рекомендации перед лапароскопией:
-
За 7–14 дней до вмешательства рекомендуется снизить физическую активность и предотвратить повышение внутрибрюшного давления.
-
Следует нормализовать работу кишечника, избегать запоров.
-
При необходимости — использовать поддерживающий бандаж.
-
За несколько дней до операции пациентам может быть назначена щадящая диета.
-
Вечером накануне хирургического вмешательства следует отказаться от еды. Последний прием пищи — не позднее, чем за 10–12 часов до операции. Утром в день операции нельзя пить воду.
-
Важно проинформировать врача о всех принимаемых лекарствах — возможно, некоторые из них потребуется временно отменить.
-
Перед операцией рекомендуется удалить волосы в области предполагаемого разреза и очистить кишечник (по рекомендации врача).
-
При наличии варикозного расширения вен необходимо использовать компрессионный трикотаж — до, во время и после вмешательства.
Полноценная подготовка значительно снижает риски во время операции и ускоряет восстановление пациента в послеоперационный период.
Как проводится лапароскопическая герниопластика паховой грыжи
Лапароскопическая пластика паховой грыжи — это современный, малотравматичный метод лечения, который осуществляется через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Операция направлена на устранение грыжевого выпячивания и укрепление слабых участков брюшной стенки с минимальным риском рецидива.
Основные этапы лапароскопической герниопластики
-
Анестезия и подготовка доступа Операция чаще всего проводится под общим наркозом. В некоторых случаях применяется местная или регионарная анестезия — выбор зависит от состояния пациента и рекомендаций анестезиолога.
Через 3 прокола (5–10 мм) в брюшную полость вводятся:
-
лапароскоп с камерой для видеонаблюдения;
-
специальные инструменты для манипуляций.
-
Осмотр и вправление грыжи Под визуальным контролем хирург осматривает грыжевые ворота, освобождает грыжевой мешок от спаек, если они имеются, и аккуратно возвращает органы на место. При ущемлении оценивается жизнеспособность тканей. Если имеются некротизированные участки, их удаляют.
-
Укрепление брюшной стенки Для закрытия дефекта используются сетчатые импланты (синтетические эндопротезы). Чаще всего применяются современные 3D-сетки и материалы премиум-класса («Линтекс», «Bard»), которые:
-
либо фиксируются медицинскими крепежами (степлерами);
-
либо самофиксируются, принимая форму пространства без натяжения тканей.
-
Завершение операции После установки импланта раны ушиваются рассасывающимися нитями и закрываются стерильной повязкой. В некоторых случаях устанавливается дренаж.
Разновидности лапароскопической герниопластики
ТАРР (трансабдоминальная преперитонеальная пластика)
Проводится через брюшную полость. После вскрытия грыжевого мешка его содержимое вправляется, а на место дефекта накладывается сетка. Метод широко используется и считается универсальным.
ТЕР (тотальная экстраперитонеальная пластика)
Проводится без входа в брюшную полость — через предбрюшинное пространство. Более сложный с технической точки зрения метод, требующий высокой квалификации хирурга. Преимущество — меньшее вмешательство в органы брюшной полости.
Продолжительность и восстановление
-
Средняя длительность операции — 30–60 минут.
-
Пациент может покинуть клинику в день операции или на 1–3 сутки в зависимости от состояния.
-
Восстановление после лапароскопической герниопластики проходит быстрее, чем после открытых операций. Большинство пациентов возвращаются к повседневной активности в течение 1–2 недель.
-
Контрольное УЗИ брюшной полости рекомендуется через 3–6 месяцев.
Реабилитация после герниопластики
Скорость восстановления после операции по удалению паховой грыжи напрямую зависит от метода вмешательства, общего состояния пациента и соблюдения рекомендаций врача. Наиболее быстро проходит восстановление после лапароскопической пластики.
Госпитализация и первые сутки
После лапароскопической герниопластики пациент может быть выписан в тот же день при амбулаторном вмешательстве либо остаться под наблюдением в стационаре на 1–3 суток при более обширной операции. Уже в первые сутки допускается вставание и осторожная ходьба в пределах палаты. При необходимости назначаются анальгетики для купирования болевого синдрома. В ряде случаев проводится профилактика осложнений с помощью антибиотиков.
Первые дни и недели
-
Питание: Вечером после операции разрешены жидкости, полноценное питание восстанавливается постепенно — к концу первой недели.
-
Физическая активность: В течение 2–4 недель исключаются любые резкие движения, поднятие тяжестей, наклоны и скручивания. Запрещён спорт, активная физическая нагрузка, а также приём алкоголя и курение.
-
Поддержка: Некоторым пациентам может быть рекомендовано ношение специального бандажа на срок до 3–4 недель.
-
Лекарственная терапия: Обычно ограничена кратким курсом анальгетиков и, при необходимости, антибактериальных препаратов.
Восстановление мышц
После стабилизации состояния и по согласованию с лечащим врачом можно подключать:
-
Лечебную физкультуру (ЛФК);
-
Плавание;
-
Лёгкий массаж.
Эти меры помогают бережно укрепить мышцы передней брюшной стенки и снизить риск рецидива.
Долгосрочные ограничения
-
В течение 1 месяца запрещён тяжёлый физический труд и интенсивные спортивные нагрузки.
-
Полный отказ от поднятия тяжестей рекомендуется на 2–3 месяца.
-
Через месяц проводится повторная консультация хирурга для оценки восстановления тканей. После осмотра врач может снять оставшиеся ограничения.
Преимущества лапароскопической герниопластики
Лапароскопическая (или эндовидеоскопическая) пластика грыжи признана одним из наиболее современных и щадящих методов хирургического лечения паховой грыжи. Её популярность обусловлена рядом объективных преимуществ:
-
Минимальная травматичность. Процедура проводится через несколько миниатюрных проколов, без масштабных разрезов. Это позволяет максимально сохранить анатомическую целостность тканей и избежать значительного повреждения мышц и сосудов.
-
Быстрое восстановление. Благодаря щадящему доступу пациенты быстрее возвращаются к привычному образу жизни. Уже через 1–3 суток возможна выписка из стационара, а полное восстановление обычно занимает от двух недель до месяца.
-
Меньше боли и дискомфорта. Пациенты отмечают, что послеоперационные боли при лапароскопическом вмешательстве значительно слабее, чем при открытых операциях. Часто требуется лишь краткий приём лёгких анальгетиков.
-
Снижение риска осложнений. Точная визуализация операционного поля и малый объём вмешательства позволяют свести к минимуму вероятность осложнений: инфицирования, образования спаек, воспаления. Исключаются такие серьёзные последствия, как ущемление или копростаз.
-
Эстетичность. Поскольку не производится крупного разреза, после операции не остаётся выраженных шрамов. Это особенно важно для пациентов, ориентированных на эстетический результат.
-
Надёжная профилактика рецидивов. Использование современных сетчатых эндопротезов и точная фиксация (с применением швов, биоклея или фиксирующих устройств) существенно уменьшают вероятность повторного появления грыжи. Также восстанавливается нормальная анатомия пахового канала, улучшается функция мочевого пузыря и кишечника.
-
Повышение качества жизни. Устранение болей и дискомфорта, восстановление функций органов и возвращение к привычному ритму жизни без ограничений — всё это делает лапароскопическую герниопластику предпочтительным методом лечения паховой грыжи.
Заключение
Лапароскопическая герниопластика — современная малоинвазивная методика, которая выполняется в соответствии с международными стандартами, с учётом локализации грыжевого дефекта, размера отверстия и особенностей соединительной ткани. В отличие от натяжной методики, ненатяжная техника обеспечивает быстрое восстановление и снижает негативные ощущения в реабилитационный период.
Такой подход применяют как у взрослых, так и у детей — в зависимости от показаний, вида грыжи (паховая, пупочной, бедренной) и наличия сопутствующих заболеваний (например, ожирение, онкология, патологии урологии, гинекологии, травматологии, дерматологии, лор, флебологии, неврологии, кардиологии, проктологии и др.).
Операция проводится исключительно в условиях профильного центра, с использованием высокоточного эндоскопического оборудования, что позволяет минимизировать травматизацию кожи и других тканей, улучшить функциональной исход, а также обеспечить лучшие показатели по рецидивам. Иногда в ходе вмешательства используется протез, который размещают в зоне грыжевого кольца — чаще всего это имплантат по Лихтенштейну.
Важно соблюдать правила послеоперационного ухода: носить бандаж (если назначен), исключить подъем тяжестей, а при необходимости пройти курс физиотерапии. Возможность возвращения к привычной жизни возрастает уже в течение первых недель после вмешательства.
Если вы находитесь в Москве или другом регионе РФ, и у вас или ваших близких диагностировано грыжевое образование — записаться на консультацию можно через обратный звонок, страницу центра, форму на сайте или просто позвонить по телефону.
Публикуемые в данной статье сведения имеют информационный характер, не заменяют очную консультацию с доктором и не исключают необходимости очного осмотра.
Помните: вовремя проведённая операция — это единственный надёжный способ предотвратить опасные осложнения, избежать длительного периода ограничения активности и вернуться к полноценной жизни.