Иктерус, или желтуха, представляет собой медицинское состояние, при котором происходит желтая окраска кожных покровов, слизистых и склер из-за высоких уровней билирубина в крови. Это может быть результатом дисфункций в деятельности печени или проблем с желчными путями и часто указывает на разнообразные болезни этих органов или системы крови.
Содержание статьи:
Желтуха, известная в медицине как гипербилирубинемия, является состоянием, при котором содержание билирубина в крови человека повышается, вследствие чего кожные покровы и слизистые оболочки приобретают характерный желтоватый оттенок. Это явление часто связано с проблемами в работе печени, желчевыводящих путей или нарушением обмена веществ.
Процесс развития желтухи включает нарушения в метаболизме и выделении билирубина, который является желтым пигментом, образующимся при распаде старых эритроцитов. Обычно билирубин производится в ретикулоэндотелиальной системе, затем преобразуется в печени и выделяется вместе с желчью. В случае желтухи, этот процесс может быть нарушен на различных этапах, и иногда билирубин может выходить из гепатоцитов прямо в кровь.
Желтуха может быть вызвана различными факторами, включая заболевания печени, такие как гепатит и цирроз, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также нарушения в работе кишечника. Кроме того, она может появиться вследствие инфекционных заболеваний, например, при вирусной инфекции, которая передается через незащищенный контакт или инфицированные продукты.
Причины развития желтухи могут включать:
- гемолитическую желтуху, вызванную усиленным разрушением эритроцитов, что приводит к избыточному высвобождению и накоплению билирубина в крови и тканях;
- гепатоцеллюлярную желтуху, связанную с недостаточной функцией печени синтезировать необходимые белки, такие как альбумин, что снижает её способность связывать и транспортировать билирубин;
- обтурационную желтуху, возникающую при блокировке желчных путей камнями, опухолями или воспалениями, что препятствует нормальному выведению желчи в кишечник и вызывает желтую окраску кожи и слизистых.
Желтуха классифицируется на истинную и ложную. Ложная желтуха может возникнуть из-за накопления каротиноидов в коже после чрезмерного потребления определенных продуктов, таких как морковь, свекла, апельсины, тыква или приема некоторых лекарств, включая акрихин и пикриновую кислоту.
Истинная желтуха происходит из-за повышения билирубина в крови выше нормы. При этом даже биологические жидкости могут приобрести желтый оттенок. Существуют разные формы истинной желтухи:
- гемолитическая (надпеченочная) связана с гемолитическими анемиями, включая генетические и аутоиммунные расстройства;
- паренхиматозная (печеночная) может возникать на фоне инфекционных и неинфекционных заболеваний печени;
- конституциональная желтуха возникает на фоне таких состояний, как синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона и Ротора;
- механическая (подпеченочная) желтуха происходит при механической обструкции желчных путей из-за таких причин, как желчнокаменная болезнь или рак поджелудочной железы.
Симптомы
Симптомы желтухи включают пожелтение кожи и белков глаз, потемнение мочи и изменение цвета фекалий. В некоторых случаях может наблюдаться лихорадка, увеличение в размерах печени, боли в области живота, особенно с правой стороны под ребрами, тошнота и общее недомогание.
Патологические изменения в организме могут проявляться различными симптомами в зависимости от причины и тяжести заболевания. К таким симптомам относятся боли в области живота или в правой части подреберья, снижение аппетита, общая усталость, желтушное окрашивание кожи и склер, постепенное изменение цвета кала на более светлый и потемнение мочи. Часто наблюдаются озноб, повышение температуры тела. В случае обтурационной формы могут возникнуть резкие коликообразные боли и зуд кожи. Высокий уровень билирубина в крови может оказывать нейротоксическое воздействие, что у новорожденных может вызвать поражение головного мозга. Это состояние может привести к серьезным последствиям, включая повреждение центральной нервной системы, развитие ядерной желтухи, сопровождающееся умственной отсталостью и церебральным параличом.
Основные причины развития
Исследования показывают, что желтуха может развиваться вследствие многих факторов. Одним из основных является закупорка желчевыводящих путей, что препятствует нормальному оттоку желчи. Также заболевание может быть связано с наследственными особенностями, например, нарушением процесса конъюгирования гемоглобина. В дополнение, инфекционные заболевания и системные нарушения могут усугублять ситуацию, приводя к появлению симптомов желтухи.
Развитие патологии возможно по различным причинам, каждая из которых определяет специфику её проявления и лечения:
- цирроз может быть вызван гепатитами A, B, C, D, E, злоупотреблением алкоголя, воздействием некоторых лекарственных препаратов и токсинов;
- обструкция желчных протоков: может происходить из-за желчнокаменной болезни, рубцов и поражений в желчных протоках, желчной атрезии или врожденных аномалий желчных протоков;
- гемолитическая анемия и другие заболевания: включают малярию, аутоиммунные заболевания и гемолитическую болезнь новорожденных, приводящие к усиленному разрушению эритроцитов;
- синдром Жильбера: приводит к временной желтухе, особенно после физических нагрузок, стресса или употребления алкоголя;
- физиологическая желтуха новорожденных: проявляется сразу после рождения, так как печень младенца не сразу адаптируется к самостоятельной жизни вне утробы. Это состояние обычно проходит в течение первых 48-72 часов.
Возможно наличие: синдромов Дубина-Джонсона, Криглера-Найяра и Ротора.
Отличие псевдожелтухи: псевдожелтуха возникает из-за употребления в пищу большого количества продуктов, богатых каротином, таких как морковь, тыква и дыня. Это состояние временно и не связано с уровнем билирубина в крови. Основное отличие состоит в том, что при псевдожелтухе цвет белков глаз остается нормальным.
Диагностика
Ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении заболевания. Желтуха может сигнализировать о наличии других серьезных заболеваний, поэтому крайне важно не откладывать визит в клинику и получить консультацию специалиста. Во время первичной консультации врач проведет осмотр и назначит необходимые анализы и обследования.
Диагностика желтухи включает лабораторные исследования крови, в том числе тесты на уровень билирубина, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Кроме того, для выявления причин желтухи могут быть использованы инструментальные методы обследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчного пузыря, компьютерная томография (КТ) и эндоскопические процедуры.
Для детальной диагностики и выявления причин желтухи используются следующие методы:
- биохимический анализ крови и полный анализ крови, которые помогают определить уровень билирубина в крови;
- ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, позволяющая визуализировать состояние внутренних органов;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография для получения подробных изображений органов и тканей.
Эти методы обследования обеспечивают врачам точные данные, необходимые для постановки диагноза и разработки эффективной стратегии лечения.
Лечение
Лечение желтухи зависит от её типа и причины возникновения. В случае обструктивной желтухи может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения закупорки. Если желтуха вызвана вирусной инфекцией, врач может назначить антивирусные препараты. Для лечения желтухи, вызванной нарушением обмена веществ, используют коррекцию диеты и витаминные комплексы.
В большинстве случаев лечение зависит от хронических заболеваний, вызвавших этот синдром:
- гепатит А лечится симптоматически, поскольку специфических лекарств для борьбы с вирусом нет;
- гепатиты В и С требуют антивирусной терапии. При тяжелом течении вирусных гепатитов может потребоваться трансплантация печени;
- застойные изменения печени из-за серьезной сердечной недостаточности необходима консультация специалиста для устранения причины патологикардиологическими методами;
- алкогольное поражение печени требует полного отказа от алкоголя и комплексного лечения у нарколога и психиатра.
Наиболее распространенный подход к лечению - использовать медикаменты, например, энтеросорбенты и лактулозу для уменьшения токсической нагрузки на печень. При холестазе могут быть назначены желчегонные средства, такие как урсодезоксихолевая кислота, при аутоиммунном поражении печени используются глюкокортикоиды. В случае бактериальной инфекции требуется прием антибиотиков.
Поддерживающая терапия: соблюдение диеты № 5, исключающей жирную, жареную и острую пищу, а также алкоголь. Для новорожденных и пациентов с синдромом Жильбера с высоким уровнем прямого билирубина могут быть назначены фототерапия.
Экстренные меры при тяжелых формах:
Плазмаферез используется при высоком уровне билирубина, сильном зуде, прогрессирующей энцефалопатии и печеночно-почечной недостаточности. Однако, если причина болезни связана с механической блокировкой, например, камнями в желчных путях, сначала выполняют хирургические операции для устранения препятствия, после чего, при необходимости, проводится плазмаферез.
Профилактика
Для нормализации функции гепатобилиарной системы необходимо соблюдать следующие правила:
- вакцинация против гепатита В: в России новорожденным ставится прививка в первые сутки жизни, далее следуют дополнительные вакцинации в возрасте 1 месяца и 6 месяцев. Взрослым, у которых низкий уровень антител к вирусу гепатита В (менее 10 мМЕ/мл), рекомендуется ревакцинация;
- вакцинация против гепатита А: рекомендуется для жителей регионов с высокой заболеваемостью, медицинских работников, сотрудников пищевой промышленности и коммунальных служб, а также для тех, кто планирует поездки в эндемичные регионы;
- регулярное мытье рук, использование кипяченой или бутилированной воды, потребление термически обработанных продуктов;
- использование презервативов при половых контактах и стерильных одноразовых игл при инъекциях;
- физическая активность и умеренное потребление алкоголя.
Такие меры профилактики, как соблюдение личной гигиены и здоровый образ жизни помогут минимизировать риск развития желтухи и поддержать здоровье печени и селезенки.
Для предотвращения развития желтухи важно соблюдать здоровый образ жизни, избегать чрезмерного употребления алкоголя, следить за гигиеной и регулярно проходить медицинские обследования. Важным аспектом является также своевременная диагностика и лечение любых инфекционных и системных заболеваний, которые могут спровоцировать развитие желтухи.
Информация, представленная в данной статье, основывается на актуальных медицинских исследованиях и клиническом опыте специалистов. При появлении первых признаков желтухи рекомендуется обратиться за медицинской помощью для подтверждения диагноза и назначения адекватного лечения.
Желтуха — это серьёзное состояние, которое требует внимания как от пациентов, так и от медицинских специалистов. Правильное понимание механизмов развития, методов диагностики и доступных способов лечения может значительно улучшить качество жизни больного и предотвратить развитие потенциально опасных осложнений.