Замершая (неразвивающаяся, регрессирующая) беременность – это прекращение развития и гибель эмбриона или плода на сроке до 22 недель. По статистике, риск репродуктивной потери ребенка у матери реже в возрасте 25–29 лет.
Определить патологию беременности самостоятельно не всегда легко, потому что на ранних сроках замершая беременность протекает бессимптомно. Чаще она заканчивается выкидышем, но иногда нужно медикаментозное или хирургическое прерывание беременности. Плод погибает и задерживается в полости матки, поэтому после замирания беременности продукты распада тканей погибшего плодного яйца начинают всасываться в кровь, что приводит к отравлению материнского организма. Выжидательная тактика может быть применима только в том случае, когда женщина сможет при необходимости быстро добраться в клинику.
Общие сведения
Замершая беременность и гибель эмбриона чаще встречается при возрасте отца старше 40 лет. Угроза невозможности вынашивания плода характерна для женщин 40 лет из-за нестабильности гормонов, заболеваний половых органов и возможна на 3 - 4 и 8 -11 неделе беременности, когда на ранних сроках формируются анатомические структуры, поэтому эмбрион наиболее чувствителен к внешним негативным факторам. Высокий риск снижается после 4 месяцев. При такой беременности мертвый плод отторгается организмом и происходит самопроизвольный выкидыш эмбриона. Имея мертвый эмбрион, развивается ДВС - синдром – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, которое представляет прямую угрозу смерти. Считается, что при вынашивании одного плода случаи замершей беременности составляют около 2%, а при многоплодной беременности риск в два раза выше. Для предупреждения замершей беременности необходима нормализация гормонального фона.
Причины
Причина замершей беременности может быть связна с атрофией (недостаточной толщиной) слизистой или хронический эндометрит. Основной фактор, способствующий замершей беременности - генетический сбой. Нарушение деления хромосом способствует серьезным врожденным порокам.
Второй причиной замершей беременности является гормональный дисбаланс. Из-за повышения уровня андрогенов или снижения выработки прогестерона останавливается нормальное вынашивание плода. Без своевременного лечения нарушений при дефиците пролактина или переизбытке тестостерона, которые нередко проявляются нерегулярными менструациями, риск невынашивания ребенка возрастает. Опасность для беременных женщин составляют и любые инфекционные процессы.
Очень распространенное явление – наличие инфекции при посеве материала из мазка влагалища. В связи с этим женщина при постановке на учет и в течение периода несколько раз сдает анализы на наличие в организме инфекций. При сроке беременности 2-3 месяца на нормальное течение влияет аномальное формирования свертывающей системы крови.
На замершую беременность оказывают воздействие негативные внешние факторы: недостаточное пребывание на свежем воздухе, постоянная усталость, недостаток питательных веществ и витамина Д, фолиевой кислоты, магния, даже слишком обтягивающая и тесная одежда, нарушающая кровообращение с развитием гипоксии. В группы риска входят факты наличия мертворождения, множественных абортов и выкидышей, неправильного строения - седловидная или двурогая матка, спаечный процесс.
Факторы риска
Беременность влияет на иммунную систему. При антифосфолипидном синдроме вырабатываемые аутоиммунные антитела повреждают или разрушают собственные клетки, повышая их свёртываемость и образуя тромбы в сосудах плаценты, поэтому происходит гибель плода из-за кислородного голодания и нехватки питательных веществ.
Анатомические дефекты матки в виде полной или частичной внутриматочной перегородки, седловидной, двурогой, однорогой или удвоенной матке.
Приобретённые дефекты матки, способствующие имплантации плодного яйца из-за структурных изменений в полости матки или гормональных сбоев:
- истмико - цервикальная недостаточность - патология перешейка и шейки матки;
- внутриматочные синехии (спайки);
- субмукозная миома.
- Эндокринные и обменные нарушения- поликистоз яичников, сахарный диабет, болезни щитовидной железы (гипотиреоз), нарушение кровоснабжения эндометрия.
Проявления
Характерным симптомом замершей беременности считается снижение базальной температуры. Сначала у женщин наблюдаются снижение признаков токсикоза: тошнота и слабость, улучшается общее состояние. через некоторое время женщина ощущает тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. При отторжении организмом плода появляются гипертермия, озноб из-за болей и кровотечения – признаков выкидыша. Во 2 триместре беременности помимо этих проявлений аномалии добавляется остановка шевеления плода, невозможность прослушать сердцебиение.
Последствия
Иногда тянущие боли в животе являются признаком угрозы прерывания беременности. Когда мёртвый плод находится в матке дольше трёх недель, у некоторых женщин возникает общая слабость, повышенная температура. Несвоевременное обнаружение оказывает разрушительное влияние на женское здоровье и становится причиной следующих осложнений: может начаться воспалительный процесс, хламидиоз, недостаточность функции яичников, гнойный эндометрит с сильной интоксикацией, из-за которого развивается сепсис (заражение крови).
Способы диагностики
При проявлении симптомов и подозрении на замершую беременность следует обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу, чтобы точно установить патологические состояния и в случае установления такового начать лечение. Гинеколог осуществляет осмотр, чтобы узнать, соответствует ли размер матки сроку беременности, назначает клинические исследования крови для определения ХГЧ, уровень которого повышается при наступлении беременности и продолжает расти в течение первого триместра. Ультразвуковое обследование органов малого таза – метод, позволяющий выставить диагноз еще до появления жалоб, а также с большой вероятностью определить состояние эмбриона - наличие признаков двигательной активности и биения сердца.
Врачебный осмотр и ультразвуковое исследование (УЗИ) относятся к основным исследовательским методам, чтобы точно диагностировать и выявить факт неразвивающейся беременности.
Терапия
Тактика лечения замершей беременности зависит от срока гестации, размеров плодного яйца, состояние женского организма и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. В ситуации когда диагноз подтвержден результатами анализов, сразу требуется немедленное удаление из маточной полости во избежание летального исхода пациентки. В первом триместре проводится аспирация - мини-аборт с помощью специального вакуумного отсоса или выскабливание маточной полости в виде кюретажа (чистки), чтобы удалить мертвый эмбрион и плодные оболочки, однако в этом случае истончается миометрий, что может стать причиной такой проблемы, как невозможность имплантации плодного яйца с развитием бесплодия. На более поздних сроках беременности может произойти самопроизвольный выкидыш.
Во втором триместре беременности для проведения процедуры по извлечению мертвого плода используют искусственные роды. После операции женщина на протяжении нескольких дней находится в стационаре под наблюдением врачей. Врач может отправить на консультацию психолога.
После оперативного вмешательства необходимо употребление некоторых лекарственных препаратов, включая антибактериальные средства, чтобы предупредить развитие воспаления и инфицирования полости матки. В период реабилитации ей необходима консультация профильного психолога, а также максимальная поддержка родных и близких.
Прогноз и профилактика
После имевшей место ранее патологии обычно отсутствуют препятствия для рождения здорового малыша. Для будущих родителей рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, употребления алкоголя, причем еще на этапе планирования беременности. Для наступления повторной беременности должно пройти полгода. Семейные пары должны полностью обследоваться Специалисты рекомендуют женщинам после замершей беременности обязательно выявить хромосомные аномалии, о них важно знать, чтобы снизить вероятность патологии. Подготовка к последующему зачатию должна занять не менее шести месяцев, чтобы восстановить баланс гормонов. Перед зачатием репродуктолог может рекомендовать принимать фолиевую кислоту.
В большинстве случаев нужно выполнять данные рекомендации:
- сбалансированно питаться,
- нормализовать вес тела,
- соблюдать правила внутреннего распорядка,
- планировать беременность при поддержке многопрофильных специалистов.