Описание и анатомия
Вывих надколенника представляет собой травму, при которой происходит смещение коленной чашечки, травматическое растяжение и частичный или полный разрыв медиальной поддерживающей связки. В большинстве случаев данная травма встречается у женщин старше 20 лет, в анамнезе которых имеется хроническая нестабильность коленных и тазобедренных суставов.
Надколенник — кость овальной формы, расположенная спереди и прикрывающая сустав. Его главная задача — защищать мышечно-связочный аппарат, закрывая хрящи и суставную полость. Суставной хрящ на медиальной фасетке более толстый, чем на латеральной, хотя суставная поверхность надколенника в большей степени располагается на латеральном мыщелке. Фиксация надколенника осуществляется за счёт собственных связок и сухожилий четырёхглавой мышцы бедра. Именно эта мышца обеспечивает движение нижних конечностей.
Содержание
- Причины возникновения;
- Классификация;
- Клиническая картина: основные симптомы;
- Факторы риска и наследственные особенности;
- Осложнения;
- Диагностика;
- Методы лечения;
- Профилактика и рекомендации;
Причины возникновения
- прямое падение на колено, при котором происходит резкое сокращение мускулатуры и смещение надколенника;
- удар по боковой части коленного сустава;
- резкое разгибание голени на фоне вынужденной активности (например, компенсаторные движения при падении или во время занятий спортом).
Вывих надколенника также возможен при интенсивном ударе в область дистального отдела бедренной кости, однако это более редкая ситуация, требующая значительной силы воздействия.
Классификация
По степени тяжести
- лёгкая: из-за незначительного дискомфорта люди обычно не обращаются за медицинской помощью;
- средняя: из-за выраженного болевого синдрома изменяется походка, появляется хромота;
- тяжёлая: из-за нарушения двигательной функции возможна полная неподвижность.
По этиологии
- приобретённый вывих надколенника обусловлен механическим воздействием;
- врождённый вывих встречается крайне редко и формируется вследствие травмы, полученной при родах, или нарушений развития костно-связочного аппарата. При недоразвитии тканей используют термин «диспластический вывих надколенника».
По давности различают острые и застарелые травмы. В большинстве случаев выделяют привычный вывих, который возникает повторно на фоне нестабильности сустава.
В зависимости от направления смещения различают торсионные, боковые и вертикальные вывихи.
Клиническая картина: основные симптомы
- сильная боль, интенсивность которой зависит от степени повреждения тканей. При движении боль усиливается;
- визуальная деформация: заметно изменение формы колена, при пальпации определяется линия смещения надколенника;
- отёк мягких тканей и гемартроз — скопление крови в суставной полости, сопровождающееся синюшностью кожи и кровоподтёками;
- ограничение движений: невозможно полностью согнуть или разогнуть ногу, затруднена опора на конечность;
- ощущение нестабильности — «подламывание» или «проваливание» колена при ходьбе;
- звуковые ощущения: хруст, щелчки, крепитация; иногда возникает ощущение «выскакивания» надколенника.
Самостоятельно вправлять вывих не рекомендуется. Важно сразу обратиться к врачу, записаться на приём и пройти обследование, поскольку без лечения возможны хроническая нестабильность и развитие артроза. Своевременная первая помощь снижает риск осложнений и возможных последствий.
Факторы риска и наследственные особенности
Факторы риска
- интенсивные физические нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью и условиями работы;
- активные занятия спортом, особенно на профессиональном уровне.
Наследственные особенности
- недостаточное развитие мыщелков бедренной кости, снижающее стабильность сустава;
- анатомически неглубокая межмыщелковая борозда, ограничивающая нормальное движение надколенника;
- индивидуальные особенности мышечно-связочного аппарата (слабость, дисплазия тканей).
Осложнения
- Хондромаляция — изменение хрящевой поверхности надколенника и мыщелков бедренной кости вследствие микротравм и патологического трения;
- посттравматический артроз развивается из-за деформации суставных поверхностей и может возникать как у детей, так и у взрослых;
- контрактура — стойкое ограничение подвижности, проявляющееся невозможностью полного сгибания или разгибания колена.
Диагностика
При подозрении на вывих надколенника необходимо обратиться в медицинский центр к травматологу или ортопеду. Врач проводит сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. Смещение часто определяется визуально. По возможности пациента осматривают стоя для оценки положения стопы.
Для уточнения диагноза применяются диагностические методики:
- рентген — выполняется в прямой и боковой проекциях, иногда с аксиальной проекцией; при необходимости проводят рентген здорового сустава для сравнения;
- магнитно-резонансная томография необходима для оценки мягких тканей и выявления остеохондральных поражений;
- компьютерная томография позволяет детально изучить костные структуры;
- ультразвуковая диагностика применяется для выявления сопутствующих внутрисуставных повреждений.
Методы лечения
Тактика лечения подбирается индивидуально и зависит от механизма травмы, типа смещения и общего состояния здоровья пациента.
Консервативная терапия
При первичном вывихе показано вправление с применением местной анестезии с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Это необходимо для стабилизации сустава. Срок фиксации обычно составляет 1–1,5 месяца.
Дополнительно могут назначаться лекарственные средства против отёка, а в некоторых случаях — внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.
Реабилитационный комплекс включает несколько этапов и занимает от 3 до 6 месяцев. Физиотерапия и массаж могут применяться уже в период иммобилизации под контролем специалиста. Полная нагрузка на ногу обычно разрешается не ранее чем через месяц.
Следует отметить, что при привычном вывихе консервативное лечение малоэффективно, так как часто возникают рецидивы.
Хирургическое вмешательство
При врождённой патологии или привычном вывихе часто требуется оперативное лечение. Чем раньше проводится операция, тем лучше прогноз.
У детей коррекцию желательно проводить до начала самостоятельной ходьбы, чтобы обеспечить правильное развитие сустава.
При разрыве связок применяется артроскопия — малоинвазивная операция.
Профилактика и рекомендации
- занятия ЛФК и специальные упражнения для укрепления мышц и связок;
- использование ортопедических наколенников и ортезов при нагрузках;
- физиотерапия;
- массаж и мануальные техники для мышц бедра и голени;
- своевременное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Комплекс мероприятий позволяет восстановить функцию коленного сустава и снизить риск повторных травм, улучшая качество жизни пациента.