В последние годы наблюдается увеличение частоты врожденных аномалий, затрагивающих различные органы и системы, которые играют значительную роль в перинатальной заболеваемости и смертности. Одним из них является врожденный стридор, который может быть спровоцирован целым рядом разных патологических состояний органов дыхания. Он встречается с момента рождения ребёнка и нередко исчезает самопроизвольно в течение трех лет. Детские врачи не относят стридор к заболеваниям. В значительной части наблюдений этот синдром обусловлен разнообразными аномалиями строения гортани, поэтому врожденный стридор сопровождается шумным дыханием, которое появляется как самостоятельно, так и в сочетании с дисфонией (изменением голоса) и дисфагией (нарушением глотания).
Эта патология впервые была описана более 150 лет назад. В настоящее время диагностика и лечение стридора остаются сложными из-за отсутствия обязательных обследований у детей раннего возраста. Как правило, легкая форма в большинстве случаев приводит к недооценке и позднему выявлению болезни.
В связи с этим изучение эпидемиологии, методов диагностики и тактики лечения стридора остается актуальным направлением медицины, требующим комплексного подхода.
Характер стридора не является показателем тяжести заболевания. Определить тип болезни поможет характеристика издаваемого звука:
-
Громкость – чем громче стридор, тем более выражено сужение дыхательных путей. Слабость голоса может сигнализировать о нарастающей обструкции или ослаблении дыхательной активности.
-
Высота звука
-
Высокочастотный стридор возникает при обструкции на уровне голосовых связок.
-
Низкочастотный стридор связан с патологиями выше голосовых связок.
-
Среднечастотный стридор указывает на обструкцию ниже голосовых складок.
Основные причины возникновения стридора
Главная причина - аномальное строение наружного кольца гортани и черпаловидных хрящей. Мягкий, сложенный в трубочку надгортанник – приводит к изменению воздушного потока. Черпалонадгортанные связки натянуты и образуют колеблющиеся "паруса", которые вибрируют при вдохе, создавая характерный шум.
Дисфункция голосовых связок занимает второе место по частоте среди причин младенческого стридора. Наиболее часто встречающейся причиной является односторонний паралич голосовой связки, возникающий из-за родовой травмы или хирургического вмешательства, проводимого во время или после родов, которое также может повлиять на функционирование голосовых связок.
Коллапс верхнего отдела гортани. Если мембрана или другие препятствия отсутствуют, стридор может быть связан с обратимой обструкцией:
При вдохе у младенцев спадается преддверие гортани, формируя временный клапан, который препятствует нормальному прохождению воздуха.
В результате в грудной клетке создается отрицательное давление, что затрудняет дыхание.
Обычно у большинства детей отмечается только шумное, звучное дыхание, но в ряде случаев врожденный стридор может отрицательно сказываться на других системах организма:
-
Пищеварительная система – возможны срыгивания, затрудненное кормление, гастроэзофагеальный рефлюкс.
-
Сердечно-сосудистая система – возможны изменения гемодинамики из-за дыхательных нарушений.
-
Общее развитие – в тяжелых случаях может замедляться набор веса и рост ребенка.
Степень стеноза (сужения просвета) верхних дыхательных путей влияет на выраженность клинических симптомов.
Некоторые врожденные дефекты могут вызывать препятствия для нормального дыхания, что приводит к стридорозному дыханию:
-
Пороки развития надгортанника – его деформации могут мешать нормальному прохождению воздуха.
-
Аномалии тканей преддверия гортани – могут приводить к спазмам и затруднению дыхания.
-
Деформации щитовидного хряща и колец трахеи – измененный хрящевой каркас может сужать дыхательные пути.
-
Кисты и диафрагмы гортани – новообразования, которые препятствуют свободному дыханию.
-
Макроглоссия (увеличенный язык) и микрогнатия (недоразвитая нижняя челюсть) – в некоторых случаях язык может перекрывать вход в гортань, затрудняя поступление воздуха.
-
Паралич возвратных нервов – нарушение иннервации голосовых связок, влияющее на дыхание.
-
Анкилоз перстнечерпаловидных суставов – ограничение подвижности суставов гортани, препятствующее нормальному дыханию.
-
Неврологические проблемы в виде повышенного тонуса, который влияет на работу дыхательной мускулатуры и голосовых связок.
Родителям нужно обратить внимание на следующие признаки, которые могут свидетельствовать о прогрессировании заболевания или наличии сопутствующих патологий:
-
Усиление гортанного дыхания при физической активности, кормлении или плаче.
-
Появление цианоза (синюшности) кожи.
-
Участие дополнительных дыхательных мышц в процессе дыхания.
-
Недостаток веса и задержка развития.
-
Частые эпизоды срыгивания, кашля, рвоты после кормления.
Поскольку такое состояние может повлиять на дыхание, пищеварение и общее развитие ребенка, регулярное медицинское наблюдение и всесторонняя диагностика крайне важны.
Признаки стридора
Интенсивность свистящего дыхания, которое может напоминать голубиное воркование или кошачье мурлыканье, варьируется в зависимости от состояния ребенка:
-
Во время сна или в спокойном состоянии – звук становится менее выраженным.
-
При волнении, кашле или крике – громкость шума усиливается.
Важно отметить, что у малыша голосовой аппарат сохранен, процесс сосания и кормления не нарушен.
Стадии
Выделяют следующие стадии:
-
Инспираторная – возникает при вдохе и свидетельствует о сужении дыхательных путей выше уровня голосовых связок. Шумы локализуются в области голосовых связок либо чуть выше
-
Экспираторная – проявляется на выдохе и чаще указывает на патологии нижних дыхательных путей.
-
Двухфазная – слышен и на вдохе, и на выдохе. Чаще всего его причиной является обструкция на уровне голосовых связок.
Диагностика
Необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием, чтобы получить комплексный подход.
Сначала педиатр оценивает ключевые клинические показатели:
-
Как изменяется стридор во сне – ослабевает или усиливается.
-
В каких ситуациях он становится интенсивнее – при физической активности, эмоциональном возбуждении, плаче.
-
Была ли у ребенка гипоксия во время родов.
-
Соответствует ли вес норме.
-
Есть ли проблемы с кормлением.
Затем проводится физикальный осмотр с пальпацией и аускультацией. При осмотре – отмечается участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания – крылья носа раздуваются, межреберные промежутки грудной клетки втянуты за счет сокращения межреберных мышц.
Рекомендована оценка функции внешнего дыхания и проведение фиброларингоскопии. Процедура выполняется после местного обезболивания. Тонкий эндоскоп вводится до уровня голосовой щели, чтобы оценить динамику изменений на вдохе и выдохе.
В некоторых случаях показана рентгеноскопия пищевода и КТ шеи с контрастированием.
Рентген мягких тканей гортани и трахеи выявляет выраженные деформации боковых контуров глотки, что помогает в постановке диагноза.
Трахеобронхоскопия – исследование трахеи и бронхов с помощью введенного в них бронхоскопа (разновидности эндоскопического оборудования для исследования дыхательных путей)
При проведении интубации трахеи таким пациентам рекомендуется использовать трубку на 0,5–1,0 мм меньше возрастного норматива, а слишком большая трубка может привести к рубцовому стенозу.
При необходимости назначаются консультации таких врачей, как детский лор, невролог, эндокринолог.
Анализ газового состава крови
У детей с хронической гипоксией наблюдаются изменения в капиллярной крови:
-
Норма pO₂ (парциальное давление кислорода) – 80–105 мм рт. ст.
-
Норма pCO₂ (парциальное давление углекислого газа) – менее 40 мм рт. ст.
-
При хронической гипоксии уровень кислорода снижен, а содержание углекислого газа повышено, что свидетельствует о дыхательной недостаточности.
Лечение стридора
В зависимости от анамнеза, основного заболевания и комплекса имеющихся симптомов тактика может включать консервативные методы, либо хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
Ребенку назначают общеукрепляющие средства для поддержания нормального развития и укрепления хрящевых структур гортани:
-
Витамин D – способствует укреплению костей и хрящей.
-
Хлорид кальция – помогает стабилизировать кальциевый обмен.
-
Ультрафиолетовое облучение (УФО) – стимулирует выработку витамина D в организме.
Если у малыша возникают проблемы с кормлением, но масса тела соответствует норме, то назначают антирефлюксные препараты для снижения выраженности гастроэзофагеального рефлюкса и предотвращения срыгивания.
Однако никакие медикаменты, физиопроцедуры, ингаляции или лечебная гимнастика не могут устранить спадение гортани во время вдоха.
Хирургическое лечение стридора
При выраженных нарушениях дыхания, проблемах с кормлением и угрозе гипоксии требуется хирургическое вмешательство, которое должно устранить обструкцию и помочь ребенку дышать свободно.
Радикальным методом устранения ларингомаляции является эндоскопическая супраглоттопластика – оперативное вмешательство по коррекции структуры гортани. Процедура проводится эндоскопическим методом, то есть хирургические инструменты вводятся через дыхательные пути без внешних разрезов. Время операции составляет не более часа. Через 1–3 дня ребенок может быть выписан домой.
Показания к хирургическому лечению
-
Хроническая гипоксия (парциальное давление кислорода pO₂ < 63 мм рт. ст., повышенный уровень углекислого газа pCO₂ > 40 мм рт. ст.).
-
Серьезные проблемы с кормлением – частые срыгивания, сильное поперхивание, нарушение глотания.
-
Аспирация.
-
Рецидивирующие стенозы гортани, апноэ и другие состояния.
Этапы:
-
Иссечение черпаловидно-надгортанных складок – устранение натянутых связок, которые создают обструкцию.
-
Резекция (удаление) клиновидных хрящей – уменьшение избыточных хрящевых структур.
-
Удаление избыточной слизистой ткани черпаловидных хрящей – расширение дыхательного просвета.
-
Ларингоскопический контроль – проверка эффективности проведенной коррекции.
Меры профилактики стридора
Профилактика врожденного стридора заключается не только в лечении уже развившегося заболевания, но и предупреждении его возникновения, а также поддержание общего здоровья ребенка.
1.Своевременное лечение простудных и инфекционных заболеваний, чтобы улучшить общий иммунный статус ребенка.
2. Для уменьшения риска заражения нужно избегать контактов младенца с людьми, которые имеют признаки инфекционных заболеваний, поскольку вирусные и бактериальные инфекции могут ослабить его организм.
3. Следует регулярно поддерживать оптимальный уровень влажности в комнате, чтобы предотвратить пересыхание слизистых оболочек и улучшить дыхание.
4. Регулярная влажная уборка помещения помогает предотвратить накопление пыли и аллергенов, что способствует лучшему состоянию дыхательной системы.
5.Для поддержания здоровья младенца необходимо обеспечить полноценное и сбалансированное питание, которое будет богато витаминами и минералами.
6. Умеренное закаливание способствует укреплению организма, повышая его устойчивость к внешним воздействиям. Прогулки на свежем воздухе также крайне важны для общего развития ребенка и поддержания здорового уровня кислорода в организме.
7. Если у ребенка уже есть симптомы стридора, необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния и предотвращения ухудшения ситуации. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения и принять необходимые меры для их предотвращения.
Профилактика врожденного стридора требует комплексного подхода, который включает поддержание иммунитета, сбалансированное питание и регулярное медицинское обследование. Некоторые из данных мер подходят для здоровых младенцев, чтобы повысить их иммунную защиту.
Врожденный стридор – это состояние, которое чаще всего связано с анатомическими особенностями строения гортани у новорожденных. В большинстве случаев он проходит спонтанно в течение первых лет жизни, но в редких ситуациях требует медицинского вмешательства.
Диагностика включает осмотр у оториноларинголога, фиброларингоскопию, рентгенографию и другие методы, позволяющие выявить причину обструкции дыхательных путей. В острой фазе или при тяжелых формах может потребоваться помощь хирурга, например, при доброкачественных опухолях или выраженной ларингомаляции.
Лечение зависит от степени тяжести: при легких формах достаточно наблюдения, тогда как в более сложных случаях применяют эндоскопическую коррекцию или даже трахеотомию. Важно помнить, что врожденный стридор (или congenital stridor) может влиять на дыхание, питание и общее развитие ребенка, поэтому лечащий врач должен регулярно обследовать малыша.
Профилактика включает укрепление иммунитета, контроль за ОРВИ, поддержание оптимальной влажности воздуха и своевременное обращение к специалистам. В условиях современной медицины многие дети с этим диагнозом полностью выздоравливают, но лишь при правильном подходе и ранней диагностике.
Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы стридора, не откладывайте визит к оториноларингологу – это поможет избежать осложнений и сохранить его здоровье.