Ветрянка у взрослых

Что делать при ветрянке у взрослых, чтобы избежать осложнений

Ветряная оспа, или в просторечии ветрянка, — это заразная вирусная инфекция, при которой на коже и слизистых появляется характерная пузырьковая сыпь. Под электронным микроскопом вирион вируса Варицелла-Зостер выглядит как шарик диаметром 120–180 нанометров, покрытый липидной оболочкой, в которой расположены гликопротеиновые шипы. Основной путь передачи — воздушно-капельный: патоген передается при разговоре, кашле, чихании. Больной заражается ветрянкой за 1–2 дня до появления сыпи и вплоть до того момента, когда все высыпания покроются корочками. Примечательно, что после первичного инфицирования вирус не покидает организм, а навсегда «консервируется» в нервных ганглиях. Поэтому второй раз заболеть ветрянкой нельзя, ведь у человека формируется напряженный пожизненный иммунитет.

Принято ошибочно считать, что ветрянка является безобидным детским заболеванием. Если иммунная система не столкнулась с вирусом в раннем возрасте, ветрянка у взрослых протекает значительно труднее. Неосложнённая ветрянка полностью проходит в среднем за 7–10 дней.

Причины и факторы риска заражения ветряной оспой

Главная причина ветряной оспы — Varicella Zoster, который попадает в организм через слизистые оболочки и поражает клетки кожи в случае отсутствия специфических антител к нему. Прививка — самый надежный способ защиты: необходимо пройти вакцинацию — вакцинированные переносят ветрянку легче и у них реже диагностируют осложнения. После прививки у большинства иммунитет сохраняется в течение 2–8 лет. Экстренная профилактика проводится при отсутствии противопоказаний одной дозой вакцины в течение 3 дней. В любом случае перед введением вакцины необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний. Госпитализация в стационар требуется лишь в сложных клинических ситуациях. Наиболее подвержены люди, которые не переболели в детстве и отказались от вакцинации, пациенты с отягощенным анамнезом (наличием хронических патологий) и лица старше 50 лет. Большую опасность ветрянка представляет для беременных женщин, даже возможна гибель плода или самопроизвольное прерывание беременности. Однако беременные женщины не могут сделать вакцину от ветрянки.

Условия, повышающие возможность заражения:

• Отсутствие иммунной защиты. Человек ранее не переносил ветряную оспу и не получал профилактическую вакцину против Варицелла Зостер.
• Прямой контакт с человеком, страдающим активной формой ветрянки или опоясывающим лишаем.
• Иммунодефицитные состояния. Иммунная система существенно ослаблена на фоне хронических патологий, длительной терапии глюкокортикостероидами, прохождения курсов химиотерапии, наличия ВИЧ-инфекции или недавно перенесенных инфекционных заболеваний.
• Пребывание в различных закрытых коллективах (к ним относятся армия, места лишения свободы, интернаты для людей с ограниченными возможностями здоровья) — вероятность получить инфекцию высока при нахождении в одном замкнутом пространстве с больным.

Ветряная оспа характеризуется одним из самых высоких индексов контагиозности среди всех известных инфекционных заболеваний. Это означает, что даже при мимолетном контакте с зараженным у непривитого и ранее не болевшего человека возникает клиническая картина болезни.

Классификация

• Типичная форма со всеми стандартными симптомами (лихорадка, характерная сыпь, зуд).
• Атипичные формы: встречаются реже, преимущественно у людей с ослабленным иммунитетом, и подразделяются на несколько видов:
  • Рудиментарная: протекает практически бессимптомно.
  • Пустулёзная: осложняется присоединением вторичной бактериальной флоры. Везикулы нагнаиваются, поэтому после заживления часто остаются заметные рубцы.
  • Буллёзная: на фоне выраженной интоксикации на коже образуются крупные, дряблые пузыри (буллы) с жидкостью, достигающие 3 см в диаметре.
  • Геморрагическая: опасное состояние, при котором содержимое пузырьков пропитывается кровью, возможны кровотечения из носа и даже внутренних органов. Часто сопровождается нейротоксикозом.
  • Гангренозная: крайне опасная форма, характеризующаяся некрозом тканей, образованием глубоких язв, нейротоксикозом и высоким риском развития сепсиса.
  • Генерализованная (висцеральная): вызывает заражение внутренних органов — легкие, почки, печень и др. Имеет неблагоприятный прогноз.
  • Абортивная: отличается молниеносным обратным развитием симптомов и высыпаний без формирования полноценных везикул.

Степени тяжести

• Легкая: умеренный синдром общей инфекционной интоксикации (СОИИ) с повышением температуры до 38°С.
• Средняя: выраженная интоксикация, лихорадка до 39°С и обильная сыпь, покрывающая значительные участки кожи и слизистых оболочек.
• Тяжелая: резко выраженный СОИИ, гипертермия свыше 39°С, гиперинтенсивные пятна, которые могут трансформироваться в язвы или геморрагические элементы.

Основные стадии заболевания

• Продромальный период: начальный этап, который длится не более 24 часов. После заражения вирус проникает через дыхательные пути, распространяется через кровь, сопровождается небольшой слабостью, повышением температуры (37,1–38,0°С).
• Период разгара (активная фаза): начинается к концу первых суток: чувство недомогания усиливается, наблюдается интоксикация, появляется сильная слабость, снижение аппетита, температура повышается до 38–39°С, и формируется классическая пятнисто-везикулезная сыпь, сопровождающаяся интенсивным зудом.
• Период выздоровления (реконвалесценция): как только температура нормализуется, в течение 2–3 дней можно говорить о процессе выздоровления и окончании периода высыпаний.

Как проявляется ветрянка

Скрытый (инкубационный) период ветрянки в среднем составляет от 11 до 21 дня. В это время возбудитель активно размножается, но внешние клинические признаки еще отсутствуют.

Симптоматика заболевания условно делится на две группы: общетоксические (неспецифические) и специфические проявления, характерные исключительно для ветряной оспы.

Общие симптомы (продромальный период)

Пока не появляются маленькие красные отметины на любом участке тела, ветряную оспу на раннем этапе нередко принимают за обычное ОРВИ из-за схожести признаков с респираторными инфекциями:

• Лихорадка: повышение температуры тела от субфебрильных значений (37,5°C) до высоких цифр (39°C и выше).
• Астенический синдром: выраженная общая слабость, быстрая утомляемость и ломота в мышцах и суставах (миалгия).
• Неврологические реакции: интенсивная головная боль, иногда сопровождающаяся светобоязнью.
• Диспепсические расстройства: приступы тошноты и рвоты.

Затем происходит распространение сыпи на туловище и конечности, в том числе на область гениталий, волосистую часть головы. Позже образуются везикулы, которые лопаются через 2–3 дня, покрываясь корками, которые постепенно отпадают. Их нельзя расчесывать и самостоятельно срывать.

Возможные негативные последствия ветрянки у взрослых

1. Инфекционно-бактериальные поражения кожи и мягких тканей
   • Инфицирование элементов сыпи с развитием гнойных дерматитов, флегмон и абсцессов
   • Остеомиелит и септический артрит
   • Сепсис
   • Синдром токсического шока
2. Патологии нервной системы
   • Ветряночный энцефалит, мозжечковая атаксия, менингит и другие нарушения со стороны центральной нервной системы.
3. Болезни дыхательных путей и внутренних органов
   • Ветряночная пневмония
   • Сердечная недостаточность — миокардит
   • Гломерулонефрит
   • Панкреатит
   • Гепатит
4. Заболевания опорно-двигательного и мочеполового аппарата
   • Артриты (воспаление суставов).
   • Орхит у мужчин (воспаление яичек), в редких случаях способный привести к бесплодию.
5. Косметические дефекты
   • Формирование стойких атрофических рубцов («оспинок») на лице и теле, особенно при расчесывании пузырьков или присоединении бактериальной инфекции.

В крайне редких случаях, преимущественно при генерализованной форме или у лиц с выраженным иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А, ветрянка может завершиться летальным исходом.

Диагностика

Если есть подозрения на патологический процесс, не занимайтесь самолечением, нужно обратиться в медицинский центр записаться на прием врача. В подавляющем большинстве случаев диагноз «ветряная оспа» выставляется на основании яркой клинической картины и не требует сложных инструментальных исследований. Однако в спорных или атипичных ситуациях инфекционист назначает дополнительные обследования.

Терапевт опрашивает пациента о начале заболевания, динамике симптомов и, что особенно важно, о возможных контактах с больными в течение предшествующих 2–3 недель.

При необходимости подтверждения диагноза (например, при планировании беременности) назначаются лабораторные анализы крови и мочи (общий и биохимический), выполняется серологическое исследование, чтобы определить видовую принадлежность инфекционного возбудителя.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить генетический материал (ДНК) вируса в крови, моче или отделяемом из высыпаний.

Чем лечить ветрянку

Терапия ветряной оспы носит комплексный характер и направлена не только на борьбу с вирусом, но и на предотвращение осложнений, которые у взрослых развиваются гораздо чаще, чем у детей.

1. Рекомендации и особенности ухода

Пациент считается заразным и подлежит обязательной изоляции от окружающих лиц, не имеющих иммунитета (неболевших и непривитых), до 5-го дня с начала появления самого последнего свежего элемента сыпи.

В период лихорадки рекомендуется строгий постельный режим. Чтобы организм быстрее справился с инфекцией, необходимо больше спать. Крайне важно соблюдать правила гигиены, проводить частое проветривание и регулярную влажную уборку в помещениях, где находится заболевший, использовать отдельную посуду и полотенце, регулярно менять нательное и постельное белье, поддерживать ногти коротко остриженными, принимать легкий гигиенический душ без использования жестких мочалок, а также использовать специальные лосьоны для уменьшения зуда.

2. Питание и питьевой режим

Рацион должен быть сбалансированным, богатым витаминами и белком, но при этом механически и химически щадящим (особенно при наличии высыпаний во рту).

Рекомендуется: нежирные мясные и овощные бульоны, пюре, кисломолочные продукты, отварное мясо.

Питьевой режим: следует пить достаточно воды (30 мл на 1 кг массы тела) для эффективной дезинтоксикации.

3. Рекомендованные лекарства

Лечение ветрянки базируется на трех направлениях: этиотропном (воздействие на возбудителя), патогенетическом (снятие интоксикации) и симптоматическом (облегчение состояния пациента).

• Этиотропная терапия. Противовирусные препараты (например, на основе ацикловира или валацикловира) могут назначить при среднетяжелом и тяжелом течении болезни, а также пациентам, у которых имеется повышенный риск. Для взрослых больных этот вид терапии особенно актуален из-за высокого риска осложнений.
• Антисептическая обработка. Точечное нанесение антисептиков предотвращает нагноение. Несмотря на обилие современных бесцветных средств (лосьон «Каламин», циндол, фукорцин), классический раствор бриллиантового зеленого («зеленка») остается востребованным.
• Жаропонижающие средства. При повышении температуры тела у взрослых выше 38,5–39,5°C применяются препараты на основе парацетамола или ибупрофена.
  Напоминание: ацетилсалициловая кислота/аспирин при ветрянке категорически запрещена из-за риска синдрома Рея.
• Антигистаминные препараты снимают выраженный кожный зуд и уменьшают аллергическую реакцию (цетиризин, лоратадин и др.).
• Средства для обработки слизистых полости рта (афтозный стоматит) — местные противовоспалительные и противомикробные спреи, гели или растворы для полоскания.
• Глазные капли. При развитии ветряночного конъюнктивита применяются специализированные противовирусные или антибактериальные капли по назначению врача.
• Антибиотики широкого спектра действия. Назначаются исключительно врачом при нагноении, что свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной флоры и развитии осложнений.