Васкулит

Васкулит — это воспалительное заболевание кровеносных сосудов, сопровождающееся их повреждением, нарушением кровотока и возможным некрозом тканей. Некоторые формы васкулитов опасны, они имеют стремительное течение и без своевременной медицинской помощи могут привести к смерти. В зависимости от локализации воспаления и степени его распространения, он способен вызывать ишемию тканей и поражение внутренних органов.

Классификация

Существует:

1. Первичный васкулит развивается самостоятельно, без видимых внешних причин. Как правило, его возникновение связано с нарушениями в работе иммунитета.

2. Вторичный васкулит возникает как осложнение других заболеваний, включая инфекционные (менингит, скарлатина, сепсис), аутоиммунные (псориаз, системная красная волчанка) или онкологические патологии.

На основе размера вовлеченных кровеносных сосудов выделяют три основные группы:

1. Васкулиты мелких сосудов – поражают капилляры, артериолы и венулы

2. Васкулиты средних сосудов

3. Васкулиты крупных сосудов

Причины

Точные причины первичного васкулита остаются неизвестными, однако исследователи считают, что заболевание имеет аутоиммунную природу.

Провоцирующие факторы:

1. Перенесенные инфекции – особенно стафилококковые и стрептококковые. Вирусные инфекции, такие как гепатиты B и C, герпес, цитомегаловирус, также могут провоцировать иммунный ответ, ведущий к воспалению сосудов.

2. Генетическая предрасположенность – может развиваться на фоне наследственной склонности к аутоиммунным заболеваниям.

3. Аллергия – у людей с высокой чувствительностью к медикаментам, продуктам питания или внешним раздражителям может запускаться воспаление сосудов.

4. Хронические интоксикации – отравление химическими веществами, алкоголем, длительный прием некоторых медикаментов.

5. Избыточное воздействие ультрафиолета – длительное пребывание на солнце может спровоцировать обострение у предрасположенных людей.

6. Гормональные изменения – пубертат, беременность, менопауза.

7. Переохлаждение – холод снижает кровообращение и может провоцировать спазм сосудов, усугубляя их поражение.

Симптомы

В патологический процесс вовлечено несколько органов и тканей, поэтому кроме кожных покровов поражаются сосуды мозга с опасностью внутренних кровотечений, соседние органы, вплоть до развития гангрены, отказа функций жизненно важных органов, что приводит к другим неприятным последствиям.

Кожные проявления

• Высыпания и язвы – чаще всего наблюдаются на голенях, стопах, бедрах, реже на руках и туловище. Они могут сопровождаться зудом, жжением и болью.

• Геморрагическая сыпь часто проявляется на внутренней стороне бедер, в области суставов, пояса, ремешка часов.

• Сосудистая "бабочка" – сыпь в области щек и переносицы, которая характерна для системной красной волчанки.

• Некроз и гангрена.

Суставные и мышечные симптомы

• Мигрирующие боли в суставах – характерны для узелкового периартериита и криоглобулинемического васкулита.

• Перемежающаяся хромота – боли в икроножных мышцах при ходьбе, заставляющие делать остановки (признак ишемического синдрома).

• Мышечная слабость, озноб конечностей – часто наблюдается при болезни Такаясу.

Сердечно-сосудистая система

• Миокардит, перикардит, эндокардит – воспалительные процессы в сердечной ткани, ведущие к нарушению ритма и сердечной недостаточности.

• Риск инфаркта миокарда – из-за сужения просвета артерий узелковым периартериитом или болезнью Кавасаки.

• Аневризмы и тромбозы – при болезни Такаясу и гигантоклеточном артериите.

Дыхательная система

• Инфильтраты в легких – появляются при гранулематозе Вегенера.

• Инфарктная пневмония – может развиваться при почечных васкулитах.

• Бронхоспазм и гиперэозинофильная астма – характерны для эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (Черджа-Строса).

Почки и мочевыделительная система

• Гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков, вызывающее отеки, белок и кровь в моче, высокое артериальное давление.

• Почечная недостаточность – может возникнуть при узелковом периартериите, гранулематозе Вегенера, микроскопическом полиангиите.

Желудочно-кишечный тракт

• Боли в животе, тошнота, рвота – характерны для абдоминального синдрома.

• Язвы желудка и кишечника – иногда приводят к кровотечениям и тромбозу брыжеечных артерий.

Нервная система

• Нарушение чувствительности и множественные невриты – возникают при микроскопическом полиангиите.

• Острые психозы и зрительные расстройства – возможны при поражении центральной нервной системы.

• Инсульты и микроинсульты.

Особые формы

1. Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха)

• Поражает кожу, суставы, кишечник, почки.

• Типичные мелкие кровоизлияния на нижних конечностях.

• Частые кишечные боли, рвота, стул с кровью.

2. Гранулематоз Вегенера заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, обычно в возрасте 40 лет.

• Поражает дыхательные пути, почки.

• Провоцирует почечную недостаточность, разрушение носовой перегородки, некрозы тканей.

3. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Черджа-Строс) приводит к гиперэозинофильной астме, синуситам, поражению нервов.

4. Болезнь Кавасаки (в основном у детей) вызывает ряд различных признаков: повышение температуры, воспаление слизистых, поражение сердца. Возможны аневризмы коронарных артерий.

5. Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит) поражает дугу аорты, сонные и подключичные артерии, провоцирует отсутствие пульса на руках, зябкость, боли в мышцах.

6. Гигантоклеточный височный артериит. Основной симптом – мучительная головная боль, чаще с одной стороны. Может приводить к сужению артерий, инсультам, потере зрения.

Диагностические методы

Для постановки диагноза необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу.

1. Сбор анамнеза и осмотр

Врач подробно расспросит пациента о:

• Наличии хронических заболеваний ревматических, онкологических, инфекционных.

• Предшествующих инфекциях (респираторных, кишечных), которые могли запустить воспалительный процесс.

• Симптомах, сопровождавших заболевание: воспалениях глаз, стоматитах, носовых или кишечных кровотечениях, артритах.

• Семейной предрасположенности к аутоиммунным и системным заболеваниям.

2. Лабораторные исследования

Общий и биохимический анализ крови позволяет выявить воспаление.

Основные показатели:

• Повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – может достигать 50 мм/час и выше.

• Высокий уровень С-реактивного белка – до 80 мг/л в острой фазе.

• Снижение уровня гемоглобина – характерно для анемии.

• Иммунные маркеры – определение аутоантител (например, антинейтрофильных антител, ревматоидного фактора).

Общий анализ мочи выявляет наличие белка, эритроцитов, цилиндров.

Дополнительно проводятся анализы на вирусные инфекции (гепатиты, цитомегаловирус) и исследование бактериальной флоры (мазки из носоглотки, мокрота).

3. Инструментальная диагностика

Для оценки состояния сосудов любого пораженного органа применяются:

• Ангиография позволяет исследовать кровеносные сосуды с помощью введения контрастного вещества и использования рентгеновской установки.

• Доплерография – ультразвуковая диагностика сосудов, используемое в качестве альтернативы ангиографии.

• Капилляроскопия – анализ капилляров ногтевого ложа, выявляющий нарушения микроциркуляции.

• Компьютерная томография КТ – для диагностики поражений внутренних органов и оценки степени воспаления.

• Рентген органов грудной клетки.

Если необходимо детальное изучение пораженных тканей, проводится биопсия, а затем гистологическое исследование для уточнения типа воспаления и пораженных сосудов.

К каким врачам обращаться

Назначение методов терапии проводят врачи-ревматологи, а в случаях, когда доминируют поражения почек, – в команде с нефрологами или со специалистами отделения гемодиализа. При необходимости назначаются консультации кардиолога, оториноларинголога, хирурга, офтальмолога, дерматолога, невролога, гастроэнтеролога.

Лечение

Лечение у взрослых направлено на устранение конкретных симптомов и остановку воспаления в сосудистой стенке. Для этого пациенту назначаются нестероидные и гормональные противовоспалительные препараты, а при обширном поражении средства для подавления иммунитета.

Пациентам с впервые выявленным системным васкулитом необходима госпитализация в стационар. Для достижения ремиссии пациентам с васкулитами средних и мелких ветвей назначают терапию высокими дозами таких лекарств, как: глюкокортикостероиды и цитостатики. Препаратом первой линии в лечении АНЦА-васкулитов являются препараты моноклональных антител совместно с глюкокортикостероидами и цитостатиками. Чтобы достичь ремиссии у пациентов с поражением крупных артерий применяют монотерапию глюкокортикостероидами. Во время лечения следует регулярно проходить обследование, тщательно контролировать эффективность и безопасность проводимой терапии каждые 1-3 месяца.

Особенности питания и диета

Правильное питание играет важную роль в поддержании здоровья сосудов, снижении воспалительных процессов и предотвращении обострений. Диету составляет лечащий врач, который дает рекомендации по образу жизни в целом.

Основные принципы питания

• Исключение аллергенов – необходимо отказаться от продуктов, которые могут провоцировать иммунные реакции и усиливать воспалительный процесс.

• Минимизация жирных и жареных блюд, которые способствуют образованию свободных радикалов, которые повреждают сосуды.

• Обогащение рациона антиоксидантами, защищающие клетки от повреждений – овощи, фрукты, зелень.

• Достаточное потребление белка – особенно важно для восстановления тканей и поддержания мышечной массы. Контроль за количеством соли – снижение потребления натрия помогает избежать задержки жидкости и отеков.

• Дробное питание – лучше есть 5-6 раз в день небольшими порциями.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия помогает уменьшить воспаление, улучшить кровообращение и ускорить восстановление тканей. Один из самых эффективных методов – плазмаферез – это экстракорпоральный метод очищения крови, который помогает вывести токсичные иммунные комплексы, воспалительные медиаторы и циркулирующие аутоантитела, способствующие развитию васкулита.

Как проходит процедура?

1. Из организма пациента берут определённое количество крови.

2. В специальном аппарате происходит разделение крови на плазму и форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты).

3. Поврежденная плазма удаляется.

4. Клеточные элементы крови возвращаются обратно в организм, часто с заменой части плазмы на физиологический раствор или донорскую плазму.

Какие эффекты даёт плазмаферез?

• Уменьшает аутоиммунные атаки на стенки сосудов.

• Снижает уровень циркулирующих токсинов и воспалительных веществ.

• Предотвращает развитие почечной недостаточности, что особенно важно при гломерулонефрите на фоне васкулита.

• Улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом.

Перед проведением процедуры необходимо индивидуально рассчитать объем циркулирующей плазмы (ОЦП), чтобы не допустить чрезмерного выведения полезных компонентов крови.

Прогноз улучшается, если патология была выявлена на ранней стадии. В связи с неясной этиологией многих форм васкулитов первичная специфическая профилактика не предусмотрена. Чем раньше врач выявит заболевание и назначит адекватную терапию, тем проще будет добиться стойкой ремиссии и вернуться к привычному образу жизни.

Васкулит — это серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и комплексного лечения. В зависимости от формы и степени поражения сосудов, симптомы у больных могут варьироваться от кожных высыпаний до тяжелых поражений внутренних органов. Современная медицина предлагает эффективные методы диагностики, включая лабораторные исследования, УЗИ, МРТ и ангиографию вен, которые помогают установить точный диагноз и определить степень активности заболевания.

Лечение васкулита включает применение лекарственных препаратов, таких как глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты и моноклональные антитела, которые помогают контролировать воспаление и предотвращать рецидивы. Важную роль играет также диета, исключающая аллергены и поддерживающая общее состояние организма.

При первых признаках заболевания, таких как лихорадка, недомогание, появление пятен или узелков на коже, рекомендуется обратиться к врачу-ревматологу. Раннее выявление и лечение васкулита позволяют избежать тяжелых осложнений и улучшить прогноз. Особенно важно исключить самолечение, поскольку неправильный подход может вызвать негативные последствия, включая прогрессирующее поражение сосудов и тканей.

Если у вас имеются подозрения на васкулит или вы хотите получить консультацию специалиста, обязательно запишитесь на прием в медицинский центр. Помните, что своевременное обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций помогут достичь стойкой ремиссии и вернуться к привычному образу жизни.