Варикоцеле — это заболевание, при котором наблюдается расширение вен малого таза и сосудистых структур яичка. Чаще всего оно развивается слева из-за анатомических особенностей оттока крови из венозной системы. Варикоцеле относится к заболеваниям мочеполовой системы и требует своевременного контроля состояния здоровья.
Варикоцеле — это патологическое расширение вен лозовидного сплетения, входящих в состав семенного канатика и внутренних семенных вен. По данным статистики, это состояние диагностируется у 15–20% мужчин, а среди пациентов, страдающих бесплодием из-за мужского фактора, его частота достигает 35–40%. Примерно у 7% юношей выявляют варикоцеле в ходе медицинских обследований, проводимых перед призывом в армию. Заболевание обычно проявляется в подростковом возрасте, и с течением времени риск развития варикозного расширения вен мошонки возрастает.
Варикоцеле считается одной из наиболее распространённых причин мужского бесплодия.
Семенной канатик представляет собой трубчатую структуру, содержащую семявыносящий проток (отвечающий за транспортировку сперматозоидов в уретру), а также артериальные и венозные сосуды. Кровь из яичка отводится через вены семенного канатика в крупные венозные сосуды — нижнюю полую вену и почечную вену. Согласно клиническим данным, варикоцеле диагностируется у 15-20% молодых людей и подростков. У некоторых пациентов наблюдаются слабость клапанов вен, нарушение тока крови, предрасположенность из-за генетических факторов или воспалительные процессы. В ряде случаев варикоцеле поражает обеих сторон — тогда речь идет о двустороннем процессе.
Варикоцеле может быть:
- первичным (на фоне слабости стенок сосудов и клапанов);
- вторичным (развивается из-за опухоли брюшной полости или малого таза, нарушающей обратный ток крови).
Пальпируются расширенные вены, особенно в вертикальном положении. В тяжелых случаях наблюдается поражение тканей яичка и негативно нарушается функция половых органов.
Стадии развития и проявления варикоцеле
Варикоцеле прогрессирует медленно, и характер симптомов напрямую зависит от стадии заболевания. На ранних этапах мужчина зачастую не испытывает никаких неприятных ощущений. Однако с развитием болезни начинают появляться явные признаки — ощущение дискомфорта, визуальные изменения мошонки, такие как её асимметрия или уплотнения.
На первой стадии варикоцеле вены семенного канатика уже подверглись расширению, но выявить это можно лишь с помощью специальной диагностической процедуры — пробы Вальсальвы. При выполнении этой пробы пациент делает глубокий вдох, затем напрягает мышцы живота, как при акте дефекации, что повышает давление внутри брюшной полости. В результате этого вены становятся более заметными, и врач может определить их патологическое изменение при пальпации. Такой метод позволяет обнаружить варикоцеле даже в зачаточном состоянии.
На второй стадии заболевания изменения становятся очевидными: расширенные вены уже видны при внешнем осмотре, однако форма мошонки пока остаётся практически нормальной. Мужчина может жаловаться на тяжесть или ноющие боли в паху, особенно усиливающиеся после физических нагрузок. Иногда к этому присоединяется начальная деформация мошонки.
Третья степень варикоцеле характеризуется явным увеличением венозных сосудов, которые легко прощупываются и видны под кожей. Мошонка при этом увеличивается за счёт отёчности тканей, становится асимметричной, а поражённое яичко, напротив, уменьшается в объёме. Нарушение кровоснабжения приводит к истощению тканей и развитию их атрофии. На этой стадии боль становится постоянной и может возникать даже в состоянии покоя, включая ночное время. Расширенные вены, занимая больше пространства в мошонке, вызывают отёк тканей, что визуально проявляется увеличением её размеров.
Возможные проявления варикоцеле
- боли в области мошонки или паха — от лёгкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома, усиливающегося при стоячем положении и нагрузке, иногда иррадиирующие в бедро, поясницу или нижнюю часть живота;
- чувство тяжести в мошонке — ощущение давления и распирания в яичках, особенно заметное при ходьбе или натуживании;
- асимметрия мошонки — уменьшение одного яичка на фоне расширения венозной сети;
- повышенное потоотделение в области паха;
- ухудшение половой функции — возможны снижение полового влечения, эректильные дисфункции и трудности с зачатием ребёнка.
Возможные осложнения варикоцеле
Развитие варикоцеле может сопровождаться рядом серьёзных последствий, среди которых наиболее часто встречаются:
- нарушение репродуктивной функции у мужчин;
- гипотрофические изменения яичка;
- развитие мужского гипогонадизма.
Мужское бесплодие определяется как неспособность пары зачать ребёнка в течение одного года регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Варикоцеле признано одной из главных причин мужского бесплодия, занимая лидирующую позицию в структуре его этиологии.
Основным методом оценки влияния варикоцеле на фертильность является анализ спермы — спермограмма. При данном заболевании возможны различные нарушения: от тяжёлой формы (полное отсутствие сперматозоидов — азооспермия) до умеренного снижения подвижности сперматозоидов (астенозооспермия). Также нередко варикоцеле сопровождается положительным MAR-тестом, что указывает на иммунологическую форму бесплодия. Результаты многочисленных исследований показывают, что устранение варикоцеле значительно увеличивает вероятность наступления беременности, подтверждая его весомую роль в развитии бесплодия.
Гипотрофия яичка диагностируется, если объём яичка на поражённой стороне уменьшён более чем на 10% по сравнению со здоровым. Частота выявления этого осложнения среди мужчин с варикоцеле варьирует широко — от 10 до 77% случаев. Причиной гипотрофии является ухудшение кровоснабжения тканей яичка вследствие венозного застоя. Лечение варикоцеле зачастую способствует восстановлению нормального объёма поражённого органа, хотя полного регресса удаётся добиться не всегда.
Мужской гипогонадизм проявляется снижением уровня тестостерона ниже физиологических норм. Симптоматика гипогонадизма охватывает сексуальные дисфункции (ослабление эрекции, снижение полового влечения), эмоциональные расстройства (уменьшение работоспособности, ухудшение концентрации внимания), а также изменения в составе тела — уменьшение мышечной массы и увеличение отложений жира. Физиологическое снижение тестостерона у мужчин начинается примерно с 30 лет и составляет около 1–2% ежегодно. Однако у пациентов с варикоцеле этот процесс зачастую протекает быстрее. Мужчины с варикоцеле в среднем имеют более низкий уровень тестостерона по сравнению со здоровыми сверстниками. Наиболее вероятной причиной является нарушение венозного оттока и связанное с этим ухудшение работы ферментных систем, ответственных за синтез тестостерона. Коррекция варикоцеле открывает перспективу повышения уровня половых гормонов в организме.
Диагностика варикоцеле
В большинстве случаев опытному хирургу-флебологу не составляет труда установить диагноз варикоцеле. Диагностический процесс начинается с тщательного опроса пациента: выясняются особенности появления симптомов, длительность заболевания, а также возможные травмы поясничной области, которые могли повлиять на развитие патологии.
При осмотре иногда можно обнаружить расширенные, напоминающие гроздья винограда, венозные узлы. Пальпация позволяет определить мягкие, извилистые вены лозовидного сплетения. В отдельных случаях отмечается уменьшение размера яичка на поражённой стороне, сопровождающееся его дряблостью.
Обязательной процедурой при подозрении на варикоцеле является пальпаторное обследование пациента в различных положениях: лёжа, стоя, а также при выполнении пробы Вальсальвы (натуживании). Отсутствие расширенных вен справа в вертикальном положении и при натуживании чаще всего указывает на первичную форму заболевания. Если же расширение вен сохраняется в положении лёжа, это может свидетельствовать о симптоматическом (вторичном) варикоцеле.
Чтобы исключить наличие опухолевых процессов, провоцирующих вторичное варикоцеле, обязательно выполняется ультразвуковое исследование почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов и другие заболевания, способные вызвать вторичную венозную патологию, выявляются с помощью магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной (КТ) томографии. Взрослым пациентам дополнительно назначается спермограмма — анализ эякулята, который часто показывает снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) и уменьшение их количества (олигоспермия). В качестве вспомогательных методов диагностики могут применяться термометрия, ультразвуковое исследование мошонки, допплерография, теплография и реография. Особенно УЗИ и допплероскопия эффективны для выявления субклинических форм варикоцеле.
Для планирования оптимальной лечебной тактики выполняются контрастные методы исследования вен: ретроградная почечно-яичковая венография и трансскротальная тестикулофлебография. В отдельных случаях венография проводится в антеградном режиме — до, во время или после оперативного вмешательства.
Лечение варикоцеле
Современные услуги медицины предлагают различные направления лечения:
- эндоваскулярная эмболизация (с использованием прокола и катетерного доступа) — минимально инвазивный метод, хорошо показавший себя в практике;
- оперативное лечение проводится через разрез или лапароскопическим методом, что снижает риск рецидива;
- профилактические программы включают активное наблюдение за состоянием здоровья молодых пациентов.
Важно своевременно лечить варикоцеле, так как длительного игнорирования симптомов может привести к бесплодию и другим осложнениям.
Варикоцеле приводит к необратимым изменениям венозной системы яичка, поэтому терапия направлена в первую очередь на облегчение симптомов и предотвращение прогрессирования патологии. Если заболевание протекает без выраженных симптомов, не нарушает репродуктивную функцию и не сопровождается осложнениями, врачи выбирают выжидательную тактику: регулярные осмотры и ультразвуковое обследование каждые 6–12 месяцев. В дополнение могут быть назначены препараты, повышающие тонус венозной стенки, рекомендации по снижению физических нагрузок, а также использование поддерживающего белья для мошонки.
Оперативное лечение варикоцеле
При наличии болевого синдрома, угрозы развития бесплодия или признаков атрофии яичка рассматривается необходимость хирургического вмешательства. Операция позволяет значительно улучшить общее состояние пациента и предупредить серьёзные нарушения функции яичка, хотя и не устраняет причину заболевания.
Суть оперативного лечения заключается в блокировании кровотока по поражённым венам с последующим перераспределением крови по здоровым сосудам. Возможны также варианты удаления патологически изменённых вен. Выбор метода зависит от состояния пациента и технических возможностей клиники.
Наиболее распространённым остаётся классический открытый метод (операция Иваниссевича), при котором производится перевязка яичковой вены через разрез в паховой области. Менее травматичной альтернативой является лапароскопическое вмешательство: операция проводится через несколько небольших проколов в брюшной стенке с использованием миниатюрной камеры и специальных инструментов.
Высокую эффективность демонстрирует микрохирургическая методика (операция Мармара), при которой через небольшой разрез (2–3 см) в области паха под увеличением микроскопа перевязываются только повреждённые вены, при этом сосуды, питающие яичко, сохраняются.
Восстановление после операции
Сроки реабилитации варьируются в зависимости от типа вмешательства. После малоинвазивных процедур пациент обычно покидает стационар уже через 1–2 дня, а полное восстановление занимает порядка 7–10 суток. В это время рекомендуется избегать тяжёлой физической активности.
При проведении открытой операции период восстановления может длиться до 3–4 недель. В начале реабилитации важен постельный режим, а затем потребуется ещё минимум месяц избегать серьёзных нагрузок. Независимо от метода хирургии, после операции пациенту рекомендуется носить поддерживающую повязку (суспензорий) для снижения риска осложнений.
Если после вмешательства сохраняются выраженные боли, появляется отёк или повышается температура тела, это может указывать на инфекцию или нарушение лимфооттока, требующее срочного медицинского осмотра. Качество спермы начинает улучшаться не сразу: повторную оценку фертильности с помощью спермограммы следует проводить не ранее чем через 3–6 месяцев после операции.
Прогноз и профилактика варикоцеле
Большинство специалистов склонны считать варикоцеле хроническим и прогрессирующим заболеванием, которое со временем всё сильнее нарушает работу яичек. Именно этим фактом объясняется высокая частота развития вторичного бесплодия у мужчин, страдающих варикоцеле. Типичная ситуация: в молодости, до 25 лет, мужчина без проблем становится отцом, однако при попытке зачатия второго ребёнка спустя несколько лет возникают сложности. Это связывают с постепенным ухудшением сперматогенеза на фоне прогрессирующего варикоцеле.
С возрастом, особенно после 40 лет, патологическое воздействие варикоцеле начинает распространяться и на гормональную функцию яичек. Так как синтез тестостерона более устойчив к повреждающим факторам по сравнению с процессом сперматогенеза, нарушения проявляются позднее, приводя к снижению уровня мужских половых гормонов в крови.
В подавляющем большинстве случаев варикоцеле имеет врождённую природу, поэтому эффективных способов его первичной профилактики на сегодняшний день не существует. Единственным надёжным методом предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания остаётся хирургическое вмешательство, направленное на устранение патологического венозного расширения.
Варикоцеле — это не просто косметический дефект, а проблема, которая требует внимания и своевременного лечения. Применяйте профилактические меры, проходите регулярные обследования, особенно если имеется генетическая предрасположенность. Хорошо подобранная программа терапии позволит сохранить здоровье мочеполовой системы и повысить качество жизни.