Время прочтения 5 мин
Уретрит - воспалительный процесс в уретре (мочеиспускательном канале), часто всего его вызывают микроорганизмы, передающиеся при половом контакте, хотя в отдельных случаях он может иметь неинфекционную природу. Уретрит часто встречается у взрослых мужчин, а у женщин обычно проявляется с небольшими или стертыми симптомами. Главная причина - заражение различными инфекциями, передающимися половым путем. Отсутствие адекватного лечения может привести к развитию различных осложнений. Ключ к успешному исходу — лечение начинается со стадии раннего обращения к урологу, регулярные осмотры и соблюдение профилактических мер данных лечащим врачём.
- Симптомы уретрита
- Причины возникновения уретрита
- Классификация уретрита
- Осложнения
- Лечение уретрита
- Диагностические методы
- Профилактика патологии
Симптомы уретрита
Удивительно, но в каждом пятом случае болезнь развивается практически без явных признаков. Такое «молчаливое» течение особенно коварно: без лечения заболевание часто переходит в хроническую форму, вылечить которую становится очень сложно.
Если симптомы всё же проявились — игнорировать их нельзя.
- Боль при мочеиспускании является одним из наиболее распространенных симптомов уретрита. Также наблюдается примесь крови в моче или наличие гнойного отделяемого. Многие отмечают частые позывы, однако при минимальном объёме мочи.
- Изменение внешнего вида мочи — появление розоватого или красноватого оттенка может указывать на примесь крови (гематурию), что сигнализирует о повреждении слизистой уретрита.
- Выделения из мочеиспускательного канала — от прозрачных слизистых до густых гнойных. Цвет, консистенция и запах выделений могут подсказать врачу природу возбудителя.
- Болезненность внизу живота — тянущая, ноющая боль в области лобка или промежности, которая может отдавать в пах или поясницу.
- Покраснение, отечность слизистой оболочки в районе наружного отверстия уретры, у мужчин — головки полового члена.
- Общая интоксикация — если инфекция активно прогрессирует или иммунитет ослаблен, то у пациента возможны повышение температуры, озноб, учащённое сердцебиение.
Причины возникновения уретрита
Причина возникновения данных заболеваний - смена половых партнеров, отсутствие барьерной контрацепции (презервативов) существенно увеличивают риск передачи инфекций, провоцирующих это заболевание. Однако не стоит забывать и о неинфекционных триггерах — они хоть и встречаются реже, но не менее опасны.
К провоцирующим факторам относятся:
- Механические повреждения уретры — например, при прохождении мочевого камня (особенно при мочекаменной болезни) или после установки мочевого катетера.
- Системные аутоиммунные и воспалительные заболевания — такие как гранулематоз Вегенера или болезнь Педжета.
Классификация уретрита
Уретрит подразделяется на несколько основных типов в зависимости:
От течения:
- Острый — яркая симптоматика, быстрое начало, выраженные признаки. В таком случае данных проявлений заболевание хорошо поддается терапии.
- Хронический — воспалительный процесс длится более 1 месяца, часто с периодами ремиссии и обострений, возникает, когда воспаление часто распространяется на задний отдел уретры, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.
От причины:
- Аллергический – аллергические реакции на презервативы, смазки, моющие средства вызывают образование уретрита, а также в виде аллергии на питание (специи, биологически активные вещества);
- Химический – раздражение слизистой уретры в связи с воздействием лекарственных веществ, бытовой химии, сторонних химикатов
- Инфекционный уретрит вызван патогенными микроорганизмами.
- Неинфекционный уретрит может возникнуть из-за травм, химических раздражителей или системных заболеваний.
Среди инфекционных форм выделяют: гонококковый и негонококковый (НГУ) вид, у которого имеются два вида уретрита:
- вирусный вызван вирусом простого герпеса 2-го типа или цитомегаловирусом, нередко болезнь проявляется на фоне инфицирования СПИДом.
- бактериальный (бактерии кишечной флоры — E. coli, Klebsiella spp).
От происхождения:
- Специфическое поражение развивается на фоне гонореи, хламидиоза
- Неспецифический тип вызывают стрептококки, энтерококки, гонококки, стафилококки, кишечная палочка и др.
Гонорейный - спустя 5–7 дней после незащищённого контакта с инфицированным партнёром обычно появляются следующие симптомы — обильные густые выделения насыщенного жёлто-зелёного цвета и резкая, «режущая» боль при мочеиспускании. Вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала — выраженная гиперемия и отёк слизистой. Без лечения быстро прогрессирует.
Трихомонадный - в отличие от гонореи, симптомы мягче: зуд в уретре слабо выражен, а выделения —пенистые, белесоватые, иногда с неприятным запахом. Инкубационный период — около 10–14 дней. Общее самочувствие, как правило, не страдает, что часто вводит пациентов в заблуждение — они не считают нужным обращаться к врачу. Между тем, трихомонада способна «спрятаться» в организме и вызывать рецидивы.
Хламидийный - чаще протекает почти бессимптомно или с минимальными проявлениями: лёгкое жжение, скудные слизистые выделения. Однако хламидии обладают системным действием: у части пациентов развивается синдром Рейтера — сочетание уретрита, конъюнктивита и артрита. Именно поэтому хламидийный уретрит требует комплексной диагностики и лечения.
Кандидозный (грибковый) - чаще встречается у женщин. Это связано с анатомическим строением мочеиспускательного канала, но и мужчины не застрахованы — особенно после приема препаратов антибактериальной группы или при сниженном иммунитете. Сопровождается интенсивным жжением в уретре, творожистыми белыми выделениями, покраснением и отёком тканей вокруг уретрального отверстия. На слизистой могут появляться микротрещины и эрозии — это усиливает дискомфорт и повышает риск вторичной инфекции.
Осложнения
Различия мужского и женского тела определяют возможные последствия. У мужчин анатомия мочеполовой системы такова, что инфекция из уретры легко «поднимается» выше, вызывая:
- Стриктуры уретры.
- Простатит и абсцесс простаты.
- Колликулит.
- Орхит и эпидидимит.
- Эректильную дисфункцию.
- Гангрену Фурнье, которая требует экстренной госпитализации и хирургического вмешательства.
Длительное течение болезни у женщин постепенно приводит к распространению инфекции на наружные половые органы и влагалище.
У женщин уретра короче и шире, поэтому инфекция быстрее проникает в мочевой пузырь и в почки, вызывая:
- Цистит и пиелонефрит
- Вульвовагинит
- Миому матки
- Нарушения менструального цикла
- Бесплодие
Диагностические методы
При первых симптомах необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу. Особенно важно не затягивать лечение при острой форме уретрита: именно в этот период диагностика наиболее информативна и позволяет точно определить возбудителя. Хронический уретрит, напротив, чаще «маскируется» — выявить его причину сложнее, а лечение требует больше времени и усилий.
Методы анамнеза и осмотра
Диагностика начинается с беседы. Врач (уролог, дерматолог или дерматовенеролог) интересуется симптоматикой, образом жизни, может задавать вопросы о количестве половых партнеров, условиях последнего полового акта у пациента, принимались ли антибиотики или другие препараты до появления симптомов, затем врач проводит физикальный осмотр. А после уролог может провести соскоб или мазок со слизистой уретры или взять образец отделяемого из канала для последующего лабораторного исследования, чтобы определить возбудителя заболевания.
Лабораторная диагностика уретрита
Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные методы:
- Анализ мочи — общий и, при необходимости, двух- или трёхстаканная проба
- УЗИ почек рекомендуется для оценки их работы, выявления воспаления в других органах мочевыделительной системы
- ПЦР-диагностика используется для выявления скрытых инфекций: хламидий, микоплазм, уреаплазм, вирусов герпеса, гонококков. Метод высокочувствителен и позволяет обнаружить даже малые количества ДНК возбудителя
- Бактериологический посев с антибиотикограммой — если ПЦР подтвердила бактериальную природу, посев поможет определить, к каким антибиотикам чувствителен возбудитель. Это важно для назначения эффективного лечения
Дифференциальная диагностика
Диагноз «неспецифический бактериальный уретрит» ставится только после исключения всех специфических ИППП — гонореи, хламидиоза, трихомониаза и др. Если есть подозрение на распространение инфекции или развитие осложнений, врачом может быть назначена дополнительная диагностика уретрита:
- Ультразвуковое исследование УЗИ органов малого таза — для оценки состояния мочевого пузыря, предстательной железы (у мужчин);
- УЗИ мошонки — при болях в яичках или подозрении на воспаление придатков. Уретрография — рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ (с его помощью можно выявить сужение мочеиспускательного канала и другие патологические процессы в уретре);
- Цистоскопия — это осмотр при помощи цистоскопа — прибора, который уролог вводит в мочеиспускательный канал.
При необходимости назначается катетеризация мочевого пузыря
Лечение уретрита
Медикаментозная терапия
Лечение всегда начинается с устранения его причины — будь то бактерия, вирус или грибок. Выбор медицинских препаратов зависит от типа заболевания уретрита:
- При гонорейном необходим приём и консультация дерматовенеролога. Лечение включает парентеральное введение цефтриаксона (инъекции) и одновременный приём азитромицина для покрытия возможной хламидийной коинфекции.
- При негонококковом (НГУ) врач может назначить триметоприм или фторхинолоны (например, ципрофлоксацин), если гонорея и хламидиоз исключены. У женщин лечение часто схоже с терапией цистита — с учётом особенностей микрофлоры и анатомии.
- При герпетическом применяются противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир), которые подавляют репликацию вируса и ускоряют заживление.
- При грибковом (кандидозном) назначаются приём антимикотиков (флуконазол, нистатин), а также местные противогрибковые средства.
- При остром течении заболевания или невозможности быстро получить анализы врач может назначить эмпирическую терапию. Её эффективность оценивается в динамике, и при необходимости схема корректируется.
Параллельно с основным лечением пациентам часто назначают иммуномодулирующие препараты — для усиления как общего, так и местного иммунного ответа. Особенно эффективен Уро-Ваксом при НГУ, вызванном E. coli — он снижает частоту рецидивов и укрепляет защитные барьеры мочевыводящих путей, что ускоряет лечение. Для снятия спазма, уменьшения ложных позывов и болезненного мочеиспускания применяют:
- Антихолинергические средства — например, солифенацин, который снижает гиперактивность мочевого пузыря;
- Агонисты бета3-адренорецепторов — мирабегрон расслабляет детрузор, уменьшая частоту позывов;
- Альфа-адреноблокаторы — тамсулозин снимает спазм шейки мочевого пузыря и простаты, облегчая отток мочи.
Физиотерапия
Хотя некоторые клиники предлагают магнитотерапию, лазер, УВЧ для снятия воспаления и боли, но их можно рассматривать как дополнительные процедуры и только по назначению врача, поскольку в официальных рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) физиотерапия при уретрите не значится. Это означает, что её эффективность не подтверждена клиническими исследованиями.
Фитотерапия
Травяные сборы, клюквенные экстракты, канефрон и подобные средства могут только облегчить дискомфорт, но не уничтожить возбудителей. Ни одно растительное средство не заменит антибиотик при бактериальной форме заболевания. В международных протоколах лечения фитотерапия не включена как рекомендованная методика —она является вспомогательной поддержкой.
Не занимайтесь самолечением. Только доктор, опираясь на анализы и клиническую картину, подберёт правильную схему, даст рекомендации которая полностью устранит причину воспаления и защитит от осложнений, и сэкономит ваше время.
Профилактика патологии:
- соблюдать правила личной гигиены;
- употреблять большое количество жидкости для увеличения объема мочи и уменьшения концентрации бактерий в мочевом пузыре;
- избегать переохлаждения органов малого таза;
- использовать презервативы при интимной близости;
- своевременно и до полного выздоровления лечить любые инфекционные процессы мочеполовой сферы.