Тазовое предлежание плода — это положение, при котором ребенок находится в матке ягодицами или ногами вперед к родовым путям матери. Это нарушение может возникнуть в результате различных факторов, таких как многоводие или многоплодная беременность. По данным специалистов, тазовое предлежание плода выявляется у 3-4% доношенных беременностей.
Данный диагноз (тазовое предлежание плода) требует особого внимания со стороны акушеров и будущих мам, так как он потенциально опасен, а также может повлиять на тактику ведения родов и привести к определенным негативным последствиям и осложнениям. Важно понимать, что современная медицина предлагает множество возможностей для безопасного родоразрешения при тазовом предлежании плода. В этой статье мы рассмотрим основные аспекты данной проблемы, включая показания и противопоказания, возможные осложнения и рекомендации специалистов.
Содержание
- Помощь при тазовом предлежании
- Общие сведения
- Виды
- Основные признаки
- Причины
- Лечение и методы родоразрешения
- Хирургическое вмешательство
- Профилактика
Помощь при тазовом предлежании
Большинство женщин стремятся к беспроблемной беременности и родам, однако иногда во время беременности у роженицы могут возникать различные осложнения. В последний триместр беременности пациентки обычно происходит поворот плода так, чтобы он находился в оптимальной позиции для родов головкой вниз, к влагалищу, что называется головным предлежанием. Однако в 3-4% случаев полных беременностей младенец остается в тазовом предлежании, при котором рождение начинается с выхода ножек или ягодиц. Проведение вагинальных родов при тазовом предлежании относится к высокой категории сложности.
Общие сведения
Сужение материнского таза или аномалии его строения могут препятствовать правильному размещению головки плода на входе во влагалищные родовые пути, что иногда приводит к поиску плодом альтернативного положения и формированию тазового предлежания. Это происходит из-за того, что размеры тазового конца плода значительно меньше размеров головы. Наличие аномалий в анатомии плода также может способствовать тазовому расположению. Неправильная форма полости матки заставляет плод принимать причудливые позы. В то же время в медицинской практике встречаются случаи тазового предлежания без очевидных причин, которые могут быть связаны с недоразвитостью вестибулярного аппарата плода, отвечающего за пространственную ориентацию.
Современное акушерство подчеркивает, что для достижения оптимального предлежания головой вперед плод должен иметь нормальные анатомические характеристики и активность, а также достаточный объем околоплодных вод. Плацента же не должна находиться в нижнем сегменте матки или перекрывать внутренний зев. Несоблюдение любого из этих условий увеличивает риск развития тазового предлежания.
Виды
Существует несколько видов тазовых предлежаний, классифицируемых в зависимости от того, какая часть нижней половины тела ребенка находится у входа в малый таз.
Ягодичное предлежание сопровождается пережатием пуповины (гипоксия):
- чисто ягодичное предлежание: при этом типе предлежания ягодицы ребенка обращены к родовым путям, при этом ножки подняты вверх, и ступни находятся у головы;
- смешанное ягодичное предлежание: в этом случае ягодицы также обращены к родовым путям, но ноги ребенка согнуты в коленях и ступни расположены рядом с ягодицами.
Ножной вариант предлежания – самый неблагоприятный в отношении самостоятельных родов:
- полное ножное предлежание: ноги ребенка вытянуты так, что к входу в малый таз направлены обе стопы;
- неполное ножное предлежание: у входа в родовой канал находятся ягодицы и одна стопа, в то время как другая нога вытянута вверх;
- коленное: к родовым путям предлежат колени (одно или оба).
Основные признаки
Лечащий врач может определить тазовое предлежание по следующим симптомам и характеристикам:
- высота дна матки: она может быть выше нормы, установленной для данного срока беременности;
- пальпация при наружном осмотре: в области дна матки часто ощущается головка плода, которая может быть смещена вправо или влево от центральной линии живота;
- слушание сердцебиения: во время процедуры сердечные толчки плода хорошо прослушиваются выше обычного уровня, иногда в районе пупка.
Причины
Повышают вероятность патологического положения плода в матке и влияют на исход беременности и родов такие факторы:
- Воспалительные болезни в анамнезе
- Недоношенность плода
- История предыдущих родов с ягодичным предлежанием
- Узость или аномальное физиологическое строения материнского таза
- Аномалии строения матки, такие как двурогая матка, седловидная матка или наличие внутриматочной перегородки
- Маловодие или избыток околоплодных вод: может влиять на вероятность плода занять оптимальное положение
- Наличие миом или кист яичников большого размера
- Аномальное прикрепление плаценты, охватывающее внутренний зев
- Врожденные дефекты плода, затрагивающие череп, шейный отдел или крестцовую область
- Укорочение пуповины
- Задержка в развитии и росте плода.
Диагностика
При наружном осмотре в нижней части живота можно ощутить мягкую, неправильной формы часть плода, которая плохо поддается движению, в то время как в верхней части живота пальпируется крупная, округлая и подвижная головка плода. Сердцебиение плода обычно слышно выше уровня пупка. На гинекологическом осмотре в случае чисто ягодичного предлежания можно ощутить крупные мягкие участки, где распознаются крестец и копчик, а также паховые складки. При ножном или смешанном ягодичном предлежании можно определить форму костей стопы плода с ясно ощущаемыми пяточными буграми и короткими пальцами.
Для точного определения типа тазового предлежания и его особенностей будущей маме выполняют ультразвуковое исследование, в том числе трехмерную эхографию, которая позволяет дополнительно оценить количество околоплодных вод, выявить аномалии развития плода, опухоли придатков. Функциональное состояние плода оценивается при помощи допплерографии маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографии, позволяющих мониторить состояние плода. Окончательно диагноз ставится после 36 недель. В каком положении к этому сроку установился плод, так и будут проходить роды.
Лечение и методы родоразрешения
Если ребенок расположен неправильно, гинеколог может назначить специальные упражнения или провести манипуляции, которые могут способствовать изменению расположения плода. Гимнастику назначают с 33-34 недели помогает снизить тонус мышц живота и стенки матки, помогая изменить положение с патологического на естественное. Упражнения повторяют 3 раза в день перед едой в течение 7-10 дней. Кроме того, плавание также полезно, поскольку вода способствует расслаблению маточных мышц и увеличивает их объем.
Наружный акушерский поворот проводится в сроке 36-37 недель в зависимости от того, были у женщины раньше роды или нет. Врач УЗД оценивает, какая часть плода располагается над входом в малый таз, какова степень сгибания головки, нет ли аномалий развития плода или патологии половых органов матери. Под контролем УЗИ малого таза и КТГ специалист аккуратно пытается повернуть малыша из тазового предлежания в головное. После успешного переворота требуется короткий период мониторинга для исключения возможных осложнений. Нужно обратить внимание, что это небезопасно — могут произойти отслойка плаценты, надрыв плодного пузыря, обвитие и сдавление пуповиной вокруг шеи плода, а также преждевременные роды, когда решается вопрос о проведении срочного кесарева сечения.
Выбор метода родоразрешения определяется индивидуально, учитывая факторы, такие как возраст женщины, история предыдущих родов, масса и положение головки плода, а также его предполагаемый вес. Естественные роды в ТП плода необходимо проводить в акушерском стационаре 1-й группы с наличием условий для экстренного кесарева сечения. Они возможны только в экстренных случаях, например, стремительные роды.
При чисто ягодичном предлежании во время родов первыми появляются ягодицы младенца. Поэтому рекомендовано применить такой способ, как прием Пинарда, если к моменту рождения туловища до уровня пупка ножки не родились самостоятельно.
Хирургическое вмешательство
Оперативное родоразрешение беременных женщин с тазовым предлежанием носит рекомендательный характер. Необходимость определяет врач в каждой конкретной ситуации. Плановое кесарево сечение может быть предложено в следующих случаях:
- наличие рубца на матке после предыдущих операций;
- начало родовой деятельности при гестационном возрасте меньше 32 недель;
- ножное предлежание плода;
- вес плода менее 2,5 кг или более 3,6 кг.
Плановое кесарево сечение желательно проводить на сроке 39 недель беременности или позднее, чтобы обеспечить максимальную подготовку всех органов и систем плода к рождению. Младенцы, рожденные ягодицами или ножками вперед, нередко имеют травмы – внутричерепные, повреждения позвоночника, страдают дисплазией тазобедренных суставов, энцефалопатией. Возможны пороки внутриутробного развития (малый размер мозгового отдела черепа (микроцефалия), отсутствие головного мозга (анэнцефалия).
Поэтому для оценки клинической ситуации проводится тщательное обследование новорожденных с применением клинических, инструментальных и лабораторных методов диагностики.
Профилактика
Специфических мер профилактики тазового предлежания не существует.
Таким образом, тазовое предлежание плода является серьезным состоянием, требующим особого подхода и тщательного наблюдения со стороны врачей. При правильном ведении и соблюдении рекомендаций специалистов, роды могут пройти благополучно как для матери, так и для ребенка. Если у вас возникли вопросы или вам необходима консультация по данному вопросу, специалисты медицинского центра МедлайН-Сервис в Москве всегда готовы помочь.
Вы можете пройти консультацию, узнать больше о возможных вариантах ведения родов и получить профессиональные рекомендации. Записаться на прием, чтобы проконсультироваться с опытными специалистами можно на сайте центра или по телефону. Ваше здоровье и здоровье вашего малыша в надежных руках врачей МедлайН-Сервис!