Содержание
- Что такое стеноз гортани
- Симптомы и опасные признаки
- Причины стеноза гортани
- Формы и степени стеноза
- Диагностика стеноза гортани
- Лечение стеноза гортани
- Первая помощь при приступе
- Особенности стеноза гортани у детей
- Осложнения и профилактика
- Приём ЛОРа в «Медлайн-Сервис»
- Может ли стеноз гортани пройти самостоятельно?
- Когда при стенозе гортани нужно вызывать скорую помощь?
- Чем стеноз гортани отличается от ларингита?
- Можно ли делать ингаляции при стенозе гортани?
- Как диагностируют стеноз гортани?
- Какой врач лечит стеноз гортани?
Что такое стеноз гортани
Стеноз гортани — это патологическое частичное или полное сужение её просвета, при котором нарушается прохождение воздуха в нижние дыхательные пути. Из-за недостаточного поступления кислорода могут страдать лёгкие, сердце, головной мозг и другие органы. Тяжесть состояния зависит от выраженности сужения, скорости его развития и возможностей организма компенсировать нехватку воздуха.
Острый стеноз развивается за минуты, часы или несколько дней. Он представляет непосредственную угрозу жизни, поскольку организм не успевает адаптироваться к нарушению дыхания. Хронический процесс формируется постепенно — например, на фоне рубцовых изменений, длительного воспаления или новообразования. Однако даже хроническое сужение может внезапно декомпенсироваться при инфекции, аллергической реакции или физической нагрузке.
Стеноз не является самостоятельной болезнью: это синдром, возникающий при различных заболеваниях и повреждениях. Главная задача врача — оценить проходимость дыхательных путей, определить причину нарушения и выбрать тактику, которая позволит восстановить нормальное дыхание.
Симптомы и опасные признаки
Проявления зависят от степени и уровня сужения. Сначала человек может замечать затруднение вдоха при нагрузке, охриплость или ощущение нехватки воздуха. По мере нарастания стеноза дыхание становится шумным и слышимым на расстоянии, а одышка появляется даже в покое.
Основные симптомы
- затруднённый, удлинённый или свистящий вдох;
- шумное дыхание — стридор;
- охриплость, осиплость или потеря голоса;
- ощущение сдавления в области горла;
- сухой, в том числе лающий, кашель;
- втяжение межрёберных промежутков, ямки над грудиной и мягких тканей шеи при вдохе;
- одышка, учащение пульса, тревога и страх;
- вынужденное сидячее положение, при котором человеку немного легче дышать.
Признаки критического состояния
Резкое нарастание удушья, выраженная синюшность губ и кожи, спутанность или потеря сознания, поверхностное нерегулярное дыхание и резкая слабость могут указывать на тяжёлую гипоксию и приближающуюся асфиксию. В такой ситуации необходима неотложная помощь: нужно немедленно вызвать скорую, а не пытаться самостоятельно установить диагноз или проводить лечение дома.
Особенно опасно внезапное появление симптомов после контакта с аллергеном, приёма лекарственного средства, травмы шеи или попадания инородного тела. Тревожным является и кажущееся уменьшение шума дыхания на фоне ухудшения состояния: это может быть связано не с восстановлением просвета, а с критическим снижением притока воздуха.
Причины стеноза гортани
Сужение возникает из-за отёка слизистой оболочки, спазма, скопления воспалительных тканей, инородного тела, опухоли или рубцовой деформации. У одного пациента могут сочетаться несколько механизмов.
Частые причины острого стеноза
- вирусный или бактериальный ларингит и ларинготрахеит;
- стенозирующий ларинготрахеит, или круп, особенно распространённый у детей;
- аллергический отёк гортани, в том числе при системной реакции;
- абсцесс и другие воспалительные процессы в области глотки и гортани;
- попадание инородного тела в дыхательные пути;
- механическая, термическая или химическая травма, ожоги;
- повреждение тканей после медицинских манипуляций или операции;
- инфекционные заболевания, способные поражать верхние дыхательные пути.
Причины хронического сужения
- рубцовый процесс после длительной интубации, трахеостомии, травмы или хирургического вмешательства;
- доброкачественные и злокачественные новообразования гортани, окружающих тканей или щитовидной железы;
- врождённые особенности строения дыхательных путей;
- хроническое воспаление слизистой;
- нарушение подвижности голосовых складок;
- системные заболевания, сопровождающиеся поражением тканей и образованием рубцов.
Определить происхождение стеноза только по ощущениям невозможно. Похожие признаки встречаются при заболеваниях лёгких, трахеи, сердца, аллергии и некоторых неврологических нарушениях, поэтому необходим осмотр специалиста.
Формы и степени стеноза
По характеру течения различают острый и хронический стеноз. Отдельно врач оценивает выраженность дыхательной недостаточности. Клиническая классификация помогает определить срочность помощи, но границы стадий не всегда бывают резкими: состояние может быстро изменяться.
| Стадия | Характерные проявления | Необходимые действия |
|---|---|---|
| Компенсированная | Дыхание в покое может оставаться относительно стабильным, затруднение вдоха и одышка чаще возникают при нагрузке. Возможны осиплость и умеренный шум при дыхании. | Требуется своевременный осмотр ЛОР-врача и установление причины. При быстром нарастании симптомов нужна экстренная помощь. |
| Субкомпенсированная | Шумный вдох и одышка наблюдаются в покое, в дыхании участвуют мышцы шеи и грудной клетки, нарастают тревога и учащение пульса. | Необходима срочная медицинская оценка. Лечение нередко проводят в стационаре с контролем дыхания и уровня кислорода. |
| Декомпенсированная | Выраженная нехватка воздуха, вынужденное положение, бледность или синюшность кожи, сильное беспокойство, затем слабость и нарушение сознания. | Нужно немедленно вызвать скорую помощь. Может потребоваться экстренное восстановление проходимости дыхательных путей. |
| Асфиксия | Критическое нарушение или остановка дыхания, потеря сознания, тяжёлая кислородная недостаточность. | Требуются реанимационные мероприятия и срочное обеспечение дыхательных путей. |
Степень стеноза определяют не только по предполагаемому размеру голосовой щели, но и по клиническим данным: частоте и характеру дыхания, цвету кожи, уровню сознания, насыщению крови кислородом и работе сердечно-сосудистой системы.
Диагностика стеноза гортани
При выраженном нарушении дыхания диагностику и оказание помощи проводят одновременно. Сначала врач оценивает, может ли пациент нормально дышать, говорить и глотать, определяет характер шума, признаки гипоксии и скорость развития симптомов. Затем уточняет анамнез: наличие аллергии, инфекции, травмы, операции, интубации, контакта с химическими веществами или возможного инородного тела.
Обследование может включать следующие методы:
- осмотр полости рта, зева, носа и шеи;
- непрямую или эндоскопическую ларингоскопию для оценки гортани и голосовой щели;
- измерение насыщения крови кислородом;
- общие и биохимические анализы крови по показаниям;
- бактериологическое исследование при подозрении на инфекционный процесс;
- рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ области шеи и грудной клетки;
- исследование функции голосовых складок и консультацию фониатра;
- осмотр аллерголога, пульмонолога, хирурга, онколога или других специалистов.
Эндоскопия и томография дают важную информацию об уровне и протяжённости сужения, состоянии слизистой, наличии рубцов или опухоли. Однако при критическом стенозе исследования не должны задерживать восстановление дыхания. Состав диагностической программы лечащий врач определяет индивидуально.
Лечение стеноза гортани
Тактика зависит от причины, стадии, возраста пациента и скорости нарастания симптомов. При остром процессе главная цель — обеспечить поступление воздуха и предупредить кислородную недостаточность. После стабилизации проводят терапию основного заболевания.
Консервативная терапия
В зависимости от диагноза врач может назначить противовоспалительные, противоотёчные, антигистаминные или антибактериальные препараты. При некоторых состояниях используют ингаляции через небулайзер и кислородную поддержку. Выбор средств, дозы и способ введения определяет медицинский специалист: препараты, помогающие при аллергическом отёке, не устраняют инородное тело, опухоль или рубцовое сужение.
Пациента с признаками дыхательной недостаточности наблюдают в условиях, где можно контролировать его состояние и быстро перейти к обеспечению дыхательных путей. Самостоятельный приём антибиотиков, гормональных и антигистаминных средств способен отсрочить правильное лечение и не гарантирует устранения стеноза.
Восстановление проходимости дыхательных путей
При тяжёлом сужении может потребоваться интубация — введение трубки в дыхательные пути. Если выполнить её невозможно или необходимо длительное обеспечение дыхания, врачи могут сформировать трахеостому. Решение принимают по жизненным показаниям с учётом конкретной клинической ситуации.
Плановое хирургическое лечение
При хроническом рубцовом стенозе, нарушении подвижности голосовых складок или новообразовании может быть показано хирургическое вмешательство. Используют эндоскопические методы расширения просвета, удаление патологических тканей, лазерные технологии, пластику гортани и трахеи. Объём операции зависит от расположения и протяжённости поражения. После вмешательства могут потребоваться наблюдение, контрольная эндоскопия, реабилитация дыхания и голосовой функции.
Первая помощь при приступе
Если человек задыхается, дыхание стало шумным, появилась синюшность или нарушилось сознание, следует сразу позвонить по номеру 112 или 103. Диспетчеру необходимо сообщить возраст пациента, адрес, основные симптомы, предполагаемую причину и время начала приступа.
- Помогите человеку принять удобное сидячее или полусидячее положение. Не укладывайте его насильно, если в положении лёжа дышать тяжелее.
- Расстегните тесную одежду, обеспечьте приток свежего воздуха и постарайтесь сохранять спокойствие.
- Прекратите контакт с предполагаемым аллергеном, если это можно сделать безопасно.
- Не давайте пищу и питьё человеку с выраженным нарушением дыхания или глотания.
- Не осматривайте горло предметами и не пытайтесь вслепую достать инородное тело пальцами.
- Не проводите паровые ингаляции: горячий пар может усилить отёк и вызвать ожог.
- Если пациент потерял сознание и не дышит нормально, следуйте инструкциям диспетчера скорой помощи и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию, если умеете её выполнять.
При подтверждённой тяжёлой аллергии следует действовать по ранее составленному врачом индивидуальному плану неотложной помощи и использовать назначенное средство, если оно имеется. Даже после улучшения состояния медицинский осмотр необходим, поскольку симптомы могут вернуться.
Особенности стеноза гортани у детей
У ребёнка просвет дыхательных путей уже, а слизистая склонна к быстрому отёку, поэтому даже небольшие изменения могут значительно затруднить поступление воздуха. Частой причиной является стенозирующий ларинготрахеит на фоне ОРВИ. Он нередко начинается ночью и проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем и шумным вдохом.
Родителям важно обращать внимание не только на кашель, но и на общее состояние: участие вспомогательных мышц в дыхании, втяжение мягких тканей грудной клетки, бледность, синюшность, необычную сонливость или возбуждение. При шумном дыхании в покое, нарастающей одышке и изменении цвета кожи нужно срочно вызвать скорую помощь.
До осмотра нельзя давать ребёнку случайные лекарственные средства, заставлять его лежать или проводить горячие ингаляции. Плач способен усиливать нехватку воздуха, поэтому желательно успокоить ребёнка и держать его в комфортном положении. Все назначения, включая ингаляции небулайзером, должен делать врач.
Осложнения и профилактика
Без своевременной помощи выраженный стеноз приводит к гипоксии, острой дыхательной недостаточности, нарушению работы сердца и поражению головного мозга. Возможны потеря сознания, асфиксия и неблагоприятный исход. При хроническом течении постоянная нехватка кислорода снижает переносимость физической нагрузки, влияет на качество жизни и способствует развитию осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Полностью исключить риск стеноза невозможно, но его можно снизить:
- своевременно лечить воспалительные заболевания носа, горла и гортани;
- обращаться к врачу при стойкой охриплости, особенно если она сохраняется или усиливается;
- избегать контакта с известными аллергенами и соблюдать план лечения аллергии;
- не принимать антибиотики и другие препараты без показаний;
- защищать дыхательные пути при работе с химическими веществами и горячими парами;
- проходить наблюдение после интубации, травмы или операции в области шеи;
- контролировать хронические заболевания и выполнять рекомендации лечащего врача.
После перенесённого эпизода важно установить его причину. Исчезновение одышки не всегда означает полное восстановление: рубцовые изменения и нарушения функции голосовых складок могут формироваться постепенно.
Приём ЛОРа в «Медлайн-Сервис»
При охриплости, ощущении сужения горла, затруднённом вдохе, хроническом кашле или последствиях перенесённого ларингита можно обратиться в медицинский центр «Медлайн-Сервис» в Москве. Отоларинголог проведёт осмотр, соберёт анамнез и определит, какие исследования необходимы для уточнения диагноза.
На консультацию к отоларингологу (ЛОРу) можно записаться на странице направления «Отоларингология». Информация о доступных услугах, подготовке к приёму и способах записи представлена на сайте медицинского центра. Возьмите на визит результаты ранее выполненных анализов, эндоскопии, КТ или других исследований, а также выписки после операций и госпитализаций.
Плановый приём не заменяет скорую помощь. Если сужение развивается быстро, человеку трудно дышать в покое, появляется синюшность или нарушается сознание, необходимо немедленно вызвать экстренную медицинскую службу.
Может ли стеноз гортани пройти самостоятельно?
Незначительный отёк иногда уменьшается, но заранее оценить течение процесса невозможно. Стеноз способен быстро нарастать, поэтому при шумном дыхании, одышке, охриплости и ощущении удушья необходима медицинская оценка. Ждать самостоятельного улучшения при выраженных симптомах опасно.
Когда при стенозе гортани нужно вызывать скорую помощь?
Скорую помощь нужно вызывать при затруднённом или шумном дыхании в покое, быстром нарастании одышки, втяжении грудной клетки, синюшности, нарушении сознания, попадании инородного тела или развитии симптомов после контакта с аллергеном. Особенно срочно помощь требуется детям.
Чем стеноз гортани отличается от ларингита?
Ларингит — это воспаление слизистой гортани, обычно сопровождающееся охриплостью и кашлем. Стеноз означает сужение просвета и нарушение прохождения воздуха. Ларингит может стать причиной стеноза, но такое осложнение развивается не у каждого пациента.
Можно ли делать ингаляции при стенозе гортани?
Ингаляции через небулайзер проводят только с препаратами, назначенными врачом для конкретной причины стеноза. Самостоятельно подбирать лекарства нельзя. Горячие паровые ингаляции не рекомендуются: они могут вызвать ожог и усилить отёк слизистой.
Как диагностируют стеноз гортани?
Врач оценивает дыхание, голос, цвет кожи и насыщение крови кислородом, осматривает горло и шею. Для определения уровня и причины сужения могут применяться ларингоскопия, эндоскопия, анализы, рентгенография, КТ или МРТ. При критическом состоянии сначала восстанавливают дыхание.
Какой врач лечит стеноз гортани?
Диагностикой и плановым лечением занимается отоларинголог. В зависимости от причины могут потребоваться хирург, реаниматолог, аллерголог, пульмонолог, онколог или фониатр. При остром удушье необходимо не записываться на обычный приём, а вызывать скорую помощь.
[{"question":"Может ли стеноз гортани пройти самостоятельно?","answer":"Незначительный отёк иногда уменьшается, но заранее оценить течение процесса невозможно. Стеноз способен быстро нарастать, поэтому при шумном дыхании, одышке, охриплости и ощущении удушья необходима медицинская оценка. Ждать самостоятельного улучшения при выраженных симптомах опасно."},{"question":"Когда при стенозе гортани нужно вызывать скорую помощь?","answer":"Скорую помощь нужно вызывать при затруднённом или шумном дыхании в покое, быстром нарастании одышки, втяжении грудной клетки, синюшности, нарушении сознания, попадании инородного тела или развитии симптомов после контакта с аллергеном. Особенно срочно помощь требуется детям."},{"question":"Чем стеноз гортани отличается от ларингита?","answer":"Ларингит — это воспаление слизистой гортани, обычно сопровождающееся охриплостью и кашлем. Стеноз означает сужение просвета и нарушение прохождения воздуха. Ларингит может стать причиной стеноза, но такое осложнение развивается не у каждого пациента."},{"question":"Можно ли делать ингаляции при стенозе гортани?","answer":"Ингаляции через небулайзер проводят только с препаратами, назначенными врачом для конкретной причины стеноза. Самостоятельно подбирать лекарства нельзя. Горячие паровые ингаляции не рекомендуются: они могут вызвать ожог и усилить отёк слизистой."},{"question":"Как диагностируют стеноз гортани?","answer":"Врач оценивает дыхание, голос, цвет кожи и насыщение крови кислородом, осматривает горло и шею. Для определения уровня и причины сужения могут применяться ларингоскопия, эндоскопия, анализы, рентгенография, КТ или МРТ. При критическом состоянии сначала восстанавливают дыхание."},{"question":"Какой врач лечит стеноз гортани?","answer":"Диагностикой и плановым лечением занимается отоларинголог. В зависимости от причины могут потребоваться хирург, реаниматолог, аллерголог, пульмонолог, онколог или фониатр. При остром удушье необходимо не записываться на обычный приём, а вызывать скорую помощь."}]