Содержание
- Что такое сотрясение мозга
- Причины сотрясения мозга
- Симптомы сотрясения мозга
- Когда нужна неотложная помощь
- Первая помощь при травме головы
- Диагностика сотрясения мозга
- Чем сотрясение отличается от других травм головы
- Лечение сотрясения мозга
- Восстановление после сотрясения
- Сотрясение мозга у детей
- Возможные осложнения и последствия
- Профилактика повторных травм
- Лечение в отделении неврологии «Медлайн-Сервис»
- Можно ли определить сотрясение мозга дома?
- Обязательно ли при сотрясении терять сознание?
- Покажет ли КТ сотрясение мозга?
- Сколько длится восстановление после сотрясения?
- Когда можно вернуться к спорту?
- Какой врач лечит сотрясение мозга?
Что такое сотрясение мозга
Сотрясение мозга — это лёгкая форма черепно-мозговой травмы, при которой после удара или резкого движения головы временно нарушается работа головного мозга. Изменения преимущественно носят функциональный характер: обычные методы визуализации могут не выявлять видимых повреждений мозговой ткани. Это, однако, не означает, что травма безопасна и не требует врачебной оценки.
Во время происшествия мозг резко смещается внутри черепа. Такое воздействие может приводить к временному нарушению обмена веществ в нервных клетках и связей между ними. У человека возникают головная боль, тошнота, головокружение, спутанность, проблемы с памятью, вниманием или равновесием. Симптоматика зависит от характера травмы и индивидуального состояния организма.
Потеря сознания для постановки диагноза необязательна. Пострадавший может разговаривать и самостоятельно передвигаться, но при этом нуждаться в осмотре. Кроме того, под признаками лёгкого сотрясения иногда скрываются ушиб мозга, внутричерепное кровоизлияние, гематома, перелом костей черепа или повреждение шеи. Исключить опасные состояния способен только врач.
Причины сотрясения мозга
Травма возникает не только при прямом ударе по голове. Причиной может стать резкое ускорение, торможение или вращательное движение, из-за которого мозг смещается внутри черепа. Видимые раны при этом иногда отсутствуют.
Распространённые обстоятельства получения травмы:
- падение дома, на улице, лестнице или скользкой поверхности;
- дорожно-транспортная авария и резкое столкновение;
- контактные и скоростные виды спорта;
- удар головой о твёрдый предмет;
- производственное или бытовое происшествие;
- резкое движение головы без непосредственного удара;
- детские игры, падение с высоты или спортивная травма.
Вероятность осложнений может быть выше у детей, пожилых пациентов, людей с нарушением свёртывания крови, ранее перенесёнными травмами головы или принимающих препараты, влияющие на свёртывание. В этих случаях особенно важно сразу сообщить врачу обо всех обстоятельствах и лекарствах.
Симптомы сотрясения мозга
Признаки могут появиться сразу, через несколько минут или позже — в течение первых часов и суток. Их выраженность не всегда соответствует опасности повреждения: относительно хорошее самочувствие непосредственно после удара не исключает ухудшения состояния.
| Группа симптомов | Возможные проявления | Что следует сделать |
|---|---|---|
| Физические | Головная боль, тошнота, однократная рвота, головокружение, слабость, шум в ушах, светобоязнь, нечёткость зрения | Прекратить нагрузку, обеспечить покой и обратиться за медицинской помощью |
| Когнитивные | Спутанность, замедленная речь или реакция, дезориентация, проблемы с концентрацией и памятью | Не оставлять пострадавшего одного и организовать врачебный осмотр |
| Неврологические | Кратковременная потеря сознания, нарушение равновесия и координации, амнезия событий до или после травмы | Оценить состояние у врача; при нарастании признаков вызвать скорую помощь |
| Эмоциональные | Раздражительность, тревожность, резкие изменения настроения, плаксивость | Ограничить стресс и наблюдать за динамикой симптомов |
| Связанные со сном | Сонливость, трудности с засыпанием, поверхностный или непривычно длительный сон | Следовать рекомендациям врача и контролировать возможность нормально разбудить человека |
В первые дни также возможны повышенная утомляемость, непереносимость яркого света и шума, ощущение заторможенности, снижение работоспособности. У некоторых пациентов жалобы усиливаются при чтении, работе за экраном, физических движениях или попытке вернуться к обычной активности слишком быстро.
Когда нужна неотложная помощь
После травмы головы необходимо наблюдать за состоянием пострадавшего. Срочно вызывайте скорую помощь, если появился хотя бы один из следующих признаков:
- нарастающая или очень сильная головная боль;
- повторная рвота;
- длительная потеря сознания или невозможность разбудить человека;
- судороги;
- нарастающая спутанность, необычное поведение или выраженное возбуждение;
- слабость или онемение руки либо ноги;
- нарушение речи, зрения, ходьбы или координации;
- зрачки разного размера;
- кровь или прозрачная жидкость из носа либо ушей;
- ухудшение состояния после временного улучшения;
- признаки травмы шеи, деформации или перелома черепа.
Неотложная оценка также рекомендована после сильного удара, падения с высоты, аварии, при приёме препаратов, снижающих свёртываемость крови, и при наличии серьёзных хронических заболеваний. В таких ситуациях опасное кровоизлияние может развиваться даже при незначительных начальных жалобах.
Первая помощь при травме головы
Главная задача первой помощи — обеспечить безопасность пострадавшего и не пропустить ухудшение. Правильные действия не заменяют диагностику, но позволяют снизить дополнительный риск до осмотра специалистом.
- Прекратите физическую активность и усадите или уложите человека в безопасном месте.
- Оцените сознание, дыхание, речь и способность двигать конечностями. Уточните, помнит ли пострадавший обстоятельства происшествия.
- При подозрении на повреждение шеи не перемещайте человека без необходимости и не позволяйте ему резко вставать.
- Приложите к месту ушиба холод через ткань на короткие промежутки времени. Не давите на участок возможной деформации.
- Не оставляйте пострадавшего одного. Следите за появлением рвоты, сонливости, судорог, нарушений речи и других изменений.
- При потере сознания проверьте дыхание и вызывайте скорую помощь. Если человек дышит и начинается рвота, осторожно обеспечьте положение, предотвращающее попадание рвотных масс в дыхательные пути, по возможности сохраняя голову и шею на одной линии.
- Организуйте медицинский осмотр, даже если симптомы кажутся лёгкими.
Нельзя давать алкоголь, возвращать человека к тренировке, разрешать управление автомобилем или пытаться «встряхнуть» его. Не следует самостоятельно назначать обезболивающие, успокоительные и другие препараты: некоторые лекарства могут повысить риск кровотечения или изменить клиническую картину. Медикаментозное лечение выбирает врач после оценки состояния.
Диагностика сотрясения мозга
Диагноз ставят на основе обстоятельств травмы, жалоб, анамнеза и результатов неврологического осмотра. Врач оценивает уровень сознания, ориентацию, память, речь, реакцию зрачков, движения глаз, мышечную силу, чувствительность, рефлексы, координацию и равновесие. Важно рассказать специалисту о потере сознания, амнезии, рвоте, принимаемых лекарствах и изменении симптомов с течением времени.
По показаниям применяются инструментальные методы:
- компьютерная томография, или КТ, помогает исключить острое кровоизлияние, переломы черепа, выраженный отёк и смещение структур;
- магнитно-резонансная томография, или МРТ, может использоваться при сохраняющихся жалобах, нетипичном течении или необходимости подробнее оценить ткани головного мозга;
- рентгенография применяется ограниченно и не показывает функциональные изменения мозга, но в отдельных случаях может потребоваться для оценки костных повреждений;
- лабораторные анализы назначают не для подтверждения самого сотрясения, а для оценки общего состояния и исключения иных причин симптомов.
Нормальный результат КТ или МРТ не исключает сотрясение. Эти исследования прежде всего позволяют найти или исключить структурные повреждения, требующие другого подхода. Необходимость визуализации определяет врач с учётом возраста, механизма травмы, клинических признаков и факторов риска.
Чем сотрясение отличается от других травм головы
Сотрясение относят к лёгкой черепно-мозговой травме, но слово «лёгкая» описывает медицинскую классификацию, а не отсутствие риска. При ушибе мозга имеются структурные повреждения ткани, а внутричерепная гематома связана со скоплением крови и возможным сдавлением мозговых структур. Перелом черепа может сопровождаться наружными признаками или протекать без очевидной деформации.
По одним жалобам надёжно отличить эти состояния невозможно. Головная боль, рвота, амнезия и сонливость встречаются при разных повреждениях. Основанием для диагноза служат данные осмотра, динамика состояния и, при необходимости, результаты КТ, МРТ и других исследований.
Степень опасности нельзя определять только по наличию потери сознания или силе боли. Даже кратковременная спутанность после удара требует внимания. Если симптомы усиливаются, появляются очаговые неврологические нарушения или повторная рвота, необходима срочная оценка в условиях стационара.
Лечение сотрясения мозга
Тактика зависит от симптомов, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и результатов обследования. При неосложнённом течении лечение часто проводится амбулаторно, но решение о возможности оставаться дома принимает врач. При подозрении на кровоизлияние, перелом, выраженные неврологические нарушения или нестабильное состояние требуется госпитализация.
Основные элементы терапии включают:
- относительный физический и когнитивный покой в остром периоде;
- полноценный сон и спокойный режим дня;
- временное ограничение спорта, тяжёлой работы, управления транспортом и занятий с риском повторного удара;
- уменьшение экранной нагрузки, чтения и других действий, если они усиливают симптомы;
- постепенное возвращение к повседневной деятельности;
- медикаментозное лечение по назначению врача;
- повторную консультацию при сохранении или усилении жалоб.
Строгий продолжительный постельный режим подходит не всем. После короткого периода щадящего режима обычно рекомендуется осторожно наращивать активность, не допуская значительного ухудшения самочувствия. Конкретный график определяет лечащий врач.
Для уменьшения боли, тошноты, нарушений сна и других проявлений могут назначаться лекарственные средства, но универсальной схемы не существует. Не следует самостоятельно использовать анальгетики, седативные препараты или средства, влияющие на свёртывание крови. Лечение должно учитывать возможные противопоказания и риск того, что лекарство замаскирует ухудшение.
Восстановление после сотрясения
У большинства пациентов состояние постепенно улучшается, однако сроки полного восстановления индивидуальны. Одному человеку требуется несколько дней, другому — несколько недель. Дольше могут сохраняться головные боли, утомляемость, раздражительность, чувствительность к свету и шуму, нарушения сна и концентрации.
Возвращение к обычной деятельности удобно разделить на этапы:
- Отдых и простая бытовая активность, не усиливающая симптомы.
- Короткие прогулки, чтение или работа за экраном небольшими промежутками.
- Возвращение к учёбе или работе с дополнительными перерывами и ограниченной нагрузкой.
- Лёгкая физическая активность без риска столкновения или падения.
- Более интенсивные занятия после разрешения специалиста.
- Полное возвращение к спорту только при отсутствии симптомов и после медицинской оценки.
Если на очередном этапе головная боль, головокружение или другие жалобы усиливаются, необходимо снизить нагрузку и обсудить состояние с врачом. Во время восстановления важно соблюдать режим сна, регулярно питаться, пить достаточно жидкости и исключить алкоголь. До нормализации реакции, зрения и концентрации нельзя управлять автомобилем или работать с опасным оборудованием.
Сотрясение мозга у детей
Ребёнок не всегда способен точно описать самочувствие, поэтому взрослым важно наблюдать за поведением. У детей возможны плаксивость, необычная раздражительность, вялость, отказ от еды, нарушение сна, потеря интереса к играм, неустойчивая походка, рвота и трудности с концентрацией. У младенцев настораживают выраженная сонливость, монотонный плач, повторная рвота и изменение привычного поведения.
После удара ребёнка следует показать медицинскому специалисту. При потере сознания, судорогах, нарастающей сонливости, повторной рвоте, нарушении движений или резком ухудшении вызывайте скорую помощь. Нельзя возвращать ребёнка к активным играм, физкультуре или спортивным занятиям в день травмы.
Возвращение к учёбе проводится постепенно. Временно могут потребоваться сокращённый учебный день, перерывы, уменьшение домашних заданий и ограничение яркого света или экранов. Возобновление контактного спорта допустимо только после полного исчезновения симптомов и разрешения врача.
Возможные осложнения и последствия
При правильном ведении сотрясение обычно заканчивается выздоровлением. Однако у части пациентов симптомы сохраняются дольше ожидаемого. Комплекс головных болей, утомляемости, нарушений сна, памяти, концентрации и эмоциональных изменений после травмы называют посттравматическим, или посткоммоционным, синдромом.
Поводом для повторного обращения к неврологу служат:
- головные боли, которые сохраняются или усиливаются;
- длительное головокружение и нарушение равновесия;
- проблемы с памятью, вниманием или выполнением привычной работы;
- депрессия, тревога, раздражительность или выраженные изменения поведения;
- постоянная усталость и нарушения сна;
- возвращение симптомов после физической или умственной нагрузки.
Особенно опасна повторная травма до полного восстановления. Она может привести к более тяжёлому и длительному течению. Поэтому решение о возвращении к тренировкам, соревнованиям и работе с риском падения должно приниматься совместно со специалистом.
Профилактика повторных травм
Полностью исключить риск невозможно, но соблюдение правил безопасности снижает вероятность повреждения головы:
- используйте ремни безопасности и детские удерживающие устройства в транспорте;
- надевайте подходящий защитный шлем там, где это предусмотрено правилами;
- соблюдайте технику безопасности во время спортивных занятий и работы;
- не возвращайтесь к контактному спорту при сохраняющихся симптомах;
- устраняйте дома скользкие покрытия, плохое освещение и другие причины падения;
- используйте поручни и устойчивую обувь;
- обсудите с врачом профилактику падений, если имеются головокружение, слабость или проблемы с равновесием.
Шлем уменьшает риск некоторых тяжёлых повреждений головы, но не гарантирует защиту от сотрясения. После любого значимого удара тренировку следует прекратить и оценить состояние пострадавшего.
Лечение в отделении неврологии «Медлайн-Сервис»
В Москве записаться на консультацию и лечение можно в отделение неврологии медицинского центра «Медлайн-Сервис». Невролог проведёт осмотр, оценит жалобы и неврологический статус, изучит обстоятельства травмы и имеющиеся результаты обследований. При необходимости врач определит, какие дополнительные исследования или консультации специалистов нужны для уточнения диагноза.
Преимущество обращения в отделение неврологии — возможность получить индивидуальные рекомендации по режиму, медикаментозной терапии, допустимым нагрузкам и постепенному возвращению к работе или спорту. Повторный приём позволяет оценить динамику симптомов и скорректировать лечение, если восстановление занимает больше времени.
Записаться и посмотреть актуальную информацию об услугах отделения можно на странице неврологии «Медлайн-Сервис». Контакты, график приёма и другие организационные сведения следует уточнять на официальном сайте медицинского центра.
Если после травмы произошла потеря сознания, возникли судороги, повторная рвота, слабость в конечностях, нарушение речи или нарастающая сонливость, не следует ждать планового приёма. В такой ситуации необходима неотложная медицинская помощь.
Можно ли определить сотрясение мозга дома?
Надёжно поставить диагноз дома нельзя. Головная боль, тошнота и головокружение могут сопровождать как сотрясение, так и более тяжёлое повреждение. После значимой травмы головы необходим осмотр врача, а при нарастании симптомов — срочная медицинская помощь.
Обязательно ли при сотрясении терять сознание?
Нет. Сотрясение часто протекает без потери сознания. Возможны кратковременная спутанность, амнезия, головная боль, тошнота, нарушение равновесия и замедленная реакция, поэтому отсутствие обморока не исключает травму.
Покажет ли КТ сотрясение мозга?
При неосложнённом сотрясении КТ может не выявить изменений, поскольку нарушение обычно имеет функциональный характер. Исследование применяют прежде всего для исключения кровоизлияния, перелома, отёка и других структурных повреждений.
Сколько длится восстановление после сотрясения?
Сроки индивидуальны: симптомы могут пройти за несколько дней или сохраняться несколько недель. Если улучшения нет, жалобы усиливаются или мешают повседневной жизни, необходимо повторно обратиться к неврологу.
Когда можно вернуться к спорту?
Возвращаться к спорту следует поэтапно, после исчезновения симптомов в покое и при обычной активности. Контактные тренировки и соревнования допустимы только после медицинской оценки, поскольку повторный удар до полного восстановления особенно опасен.
Какой врач лечит сотрясение мозга?
Первичную оценку могут проводить врач скорой помощи, травматолог или невролог. При признаках тяжёлого повреждения требуется осмотр нейрохирурга и лечение в стационаре. Дальнейшее наблюдение и восстановление часто ведёт невролог.