Синехии полости носа — это рубцовые тяжи или спайки, перекрывающие носовые ходы. Они формируются с рождения или после операций, травм и воспалений. Главная опасность синехий — стойкое нарушение проходимости носа, что вызывает проблемы с дыханием и обонянием, а также провоцирует осложнения.
Классификация и этиология синехий полости носа
Синехии полости носа подразделяются на два основных типа в зависимости от происхождения: врожденные и приобретенные.
Врожденные синехии формируются на этапе эмбриогенеза вследствие аномалий развития костных и хрящевых структур лицевого черепа. Одной из ключевых причин их возникновения считается врожденный сифилис. Для данной формы характерна локализация в задних отделах носовой полости, где они нередко сочетаются с такой патологией, как атрезия хоан.
Приобретенные синехии являются результатом патологического рубцевания и избыточного образования грануляционной ткани. Этот процесс запускается после повреждений или вмешательств, среди которых:
- травмы носа, химические и термические ожоги;
- перенесенные инфекционные и системные заболевания (дифтерия, сыпной тиф, склерома, сифилис, системная красная волчанка);
- инструментальные манипуляции, включая хирургические операции (удаление полипов, коррекция структур носа) и лечебные коагуляции для остановки кровотечений.
Клиническая картина при синехиях полости носа
Небольшие синехии часто протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при осмотре. Видимые невооруженным глазом образования встречаются лишь при их расположении в преддверии носа. Однако если сращения, локализуясь в средних или верхних отделах, существенно перекрывают носовой просвет, развивается характерная симптоматика:
- дыхательные нарушения: стойкая заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, ночной храп и эпизоды апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне);
- местные изменения: постоянное скопление слизи в носоглотке, ощущение сухости, образование плотных корок на слизистой оболочке;
- общие проявления: гнусавость голоса (ринолалия), снижение или полная потеря обоняния (аносмия), частые головные боли из-за хронической гипоксии;
- осложнения: повышенная предрасположенность к рецидивирующим заболеваниям ЛОР-органов (синуситы, отиты, тонзиллиты).
Особую опасность патология представляет для грудных детей, у которых она приводит к нарушению сосательного рефлекса, делая процесс кормления неполноценным и затруднительным.
Методы диагностики синехий полости носа
Диагностический алгоритм при подозрении на синехии зависит от их локализации и включает ряд инструментальных и лабораторных исследований.
- первичный осмотр: передние синехии визуализируются врачом-отоларингологом в ходе стандартного осмотра;
- эндоскопическая диагностика: для выявления сращений в средних и глубоких отделах (средние и задние синехии) обязательным методом является риноскопия;
- определение структуры: характер ткани синехии (соединительнотканный, хрящевой или костный) уточняется с помощью пальпации пуговчатым зондом;
- оценка осложнений: поскольку синехии часто сопровождаются воспалительными процессами, проводится комплексное обследование ЛОР-органов:
- фарингоскопия и ларингоскопия;
- отоскопия и исследование функции слуховой трубы.
- визуализация околоносовых пазух (рентген, КТ или УЗИ).
- лабораторная диагностика: для определения возбудителя сопутствующей инфекции выполняется бактериологический посев мазков из зева и носоглотки.
Лечение синехий полости носа
Единственным эффективным методом устранения синехий является их хирургическое иссечение. Современные операции выполняются малотравматичным эндоскопическим доступом с применением высокоточных инструментов — радиоволнового скальпеля или лазера. Благодаря щадящему характеру вмешательства, при незначительных размерах сращений процедура может быть проведена под местной анестезией. Если синехии сочетаются с деформацией носовой перегородки, их удаление совмещают с септопластикой.
Выбор хирургической тактики определяется типом ткани синехий:
- костные тяжи подлежат фрагментации с использованием специального микродолота;
- хрящевые перемычки удаляются конхотомом — инструментом, принцип действия которого аналогичен кусачкам;
- фиброзные (соединительнотканные) сращения иссекаются хирургическим скальпелем.
Важнейшим этапом является профилактика рецидива. Для этого в послеоперационном периоде в носовые ходы устанавливаются силиконовые или пластиковые сплинты (разделители), предотвращающие повторное слипание тканей. Пациент получает детальные рекомендации по уходу за полостью носа во время реабилитации.
Хирургическая техника иссечения синехий
В ходе оперативного вмешательства отоларинголог производит рассечение соединительнотканных перемычек, а также полное иссечение сращений хрящевой и костной природы. Применение малоинвазивных методик сводит к минимуму интраоперационную кровопотерю и обеспечивает комфортный послеоперационный период с незначительным болевым синдромом. Важным преимуществом такого подхода является снижение вероятности послеоперационного воспаления и рецидива спаечного процесса.
При наличии осложнений со стороны гайморовых пазух к операции привлекается челюстно-лицевой хирург. Доступ к синусу осуществляется одним из двух способов: эндоназально (через естественное соустье) либо путем создания искусственного доступа (костного окна) через преддверие полости рта. В процессе санации пазухи специалист удаляет патологические образования (полипы, кисты) и проводит тщательную очистку полости от некротических масс и патологического секрета.
Перспективы лечения и меры предупреждения
Основная сложность в лечении синехий полости носа связана с их высокой склонностью к рецидивам. Каждое последующее хирургическое вмешательство, направленное на удаление новых спаек, сопряжено с риском усугубления ситуации — может произойти еще большее нарушение носового дыхания и даже деформация наружного носа.
В связи с этим, ключевая роль отводится профилактике, которая включает комплекс мер:
- своевременная терапия: быстрое и полное излечение любых инфекционно-воспалительных процессов в полости носа;
- корректная хирургия: проведение операций в носовой полости с применением щадящих методик и современного оборудования для минимизации травматизации тканей;
- грамотная реабилитация: строгое соблюдение послеоперационного протокола, который направлен на контролируемое заживление и предотвращение грубого рубцевания (например, использование специальных разделителей).
Восстановительный период после операции
На следующие сутки после выполненного вмешательства производится первичный врачебный осмотр, в ходе которого из носовых ходов извлекаются тампоны. Для обеспечения гладкого течения послеоперационного периода и минимизации рисков важно строго соблюдать комплекс реабилитационных мер:
- физический покой: в течение первой недели необходимо исключить занятия спортом, подъем тяжестей и другую деятельность, связанную с интенсивными физическими нагрузками;
- термический режим: на две недели запрещается посещение бани, сауны, принятие горячих ванн, а также длительное пребывание на солнце или переохлаждение;
- местный уход: регулярное и аккуратное проведение туалета носа с применением назначенных врачом солевых растворов и лекарственных средств для увлажнения и заживления слизистой;
- контрольные визиты: обязательное посещение лечащего врача в установленные сроки для мониторинга процесса заживления и коррекции терапии.
Дополнительная рекомендация: на период до 7 дней после операции следует воздержаться от авиаперелетов.