Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это хроническое функциональное расстройство пищеварительной системы. Из-за воспалительного процесса пища плохо переваривается, кусочки попадают в отдел кишечника, в результате чего возникает тяжесть, скапливаются и не отходят газы, диарея не приносит облегчения. нарушения функции кишечника в виде запора, диареи чередуются, также наблюдается изменение формы и консистенции кала, появление слизи в кале. Заболевание встречается в любом возрасте, но наиболее подвержены ему представители активной возрастной группы от 25 до 40 лет. Согласно статистики до 11% взрослого населения в определенный период времени сталкивается с синдромом, который значительно снижает качество жизни, ухудшает социальные контакты и влияет на работоспособность. Механизм развития синдрома не до конца изучен, однако предполагается, что имеется связь с нарушением взаимодействия между кишечником и мозгом.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это распространенное функциональное нарушение работы кишечника, которое характеризуется симптомами, такими как боли в животе, вздутие, нарушение стула и чувство дискомфорта. Несмотря на то, что СРК не является опасным заболеванием, он существенно влияет на качество жизни человека и требует своевременного обращения к специалисту.
Основной патогенез синдрома раздраженного кишечника связан с нарушением взаимодействия между центральной нервной системой и кишечником, а также с изменениями в микрофлоре и повышенной висцеральной гиперчувствительностью. Часто СРК развивается на фоне стрессовых ситуаций, дисбактериоза и инфекционных поражений кишечника.
Клинические проявления заболевания
Симптоматика синдрома раздражённого кишечника (СРК) подробно исследована как отечественными, так и зарубежными специалистами. В литературе подробно описаны различные формы заболевания, возможные комбинации кишечных и внекишечных признаков, а также симптомы, исключающие постановку диагноза СРК. Жалобы пациентов с этим синдромом можно условно разделить на три основные категории:
- кишечные;
- связанные с другими отделами желудочно-кишечного тракта;
- внежелудочно-кишечные.
Отдельно взятые группы симптомов не всегда играют ключевую роль в диагностике, однако их совокупность, при отсутствии органических патологий, значительно повышает вероятность наличия СРК.
Особенности кишечных проявлений при СРК
Болевой синдром варьируется от неопределённой, тянущей, тупой или ноющей боли до жгучей и резкой. Чаще всего локализация — подвздошная область, преимущественно слева. Существует так называемый «синдром селезёночной кривизны», при котором боль возникает в левом верхнем квадранте при стоянии и уменьшается при лежании с поднятыми ягодицами. Боль усиливается после еды, уменьшается после дефекации, газоотхождения и приёма спазмолитиков. У женщин боль может обостряться в период менструации. Характерной чертой является отсутствие ночных болей.
Вздутие живота, как правило, менее выражено утром, но усиливается в течение дня, особенно после приёма пищи.
Диарея обычно начинается утром, вскоре после завтрака, с частотой стула от двух до четырёх и более раз за короткий промежуток, часто сопровождаясь острыми позывами и ощущением неполного опорожнения. Первый акт дефекации может сопровождаться более плотным стулом, чем последующие, которые становятся жидкими. Общий суточный объём кала редко превышает 200 г. Ночные эпизоды диареи не наблюдаются.
При запорах характерны такие виды стула, как «овечий», кал в форме «карандаша» и пробкообразный стул — плотные массы в начале акта дефекации с последующим кашицеобразным или жидким содержимым. В кале отсутствуют кровь и гной, но часто встречается слизь.
Хотя перечисленные симптомы не являются уникальными для СРК и встречаются при других кишечных патологиях, у пациентов с СРК часто наблюдается сочетание кишечных симптомов с жалобами, связанными с другими отделами ЖКТ, а также с внекишечными проявлениями.
Исследование, проведённое в США в конце прошлого века, показало, что у 56% пациентов с СРК присутствуют симптомы функциональных расстройств пищевода, у 37% — признаки функциональной диспепсии, а у 41% — проявления функциональных аноректальных нарушений.
Кроме того, внежелудочно-кишечные симптомы, такие как головные боли, внутреннее дрожание, боли в спине и ощущение недостаточного вдоха, часто выходят на первый план, существенно снижая качество жизни пациентов. Авторы работ, посвящённых клинической картине СРК, отмечают несоответствие между множеством жалоб, длительностью болезни и относительно удовлетворительным общим состоянием больных.
Причины возникновения СКР (синдрома раздраженного кишечника)
Точные причины развития синдрома раздражённого кишечника до сих пор остаются предметом изучения, однако гастроэнтерологи выделяют характерные факторы, которые повышают риск его появления:
- неправильное питание, алкоголь и частое употребление острой и жирной пищи, кофе и других продуктов, раздражающих слизистую кишечника;
- стресс, тревожные состояния и депрессия, которые напрямую влияют на работу ЖКТ;
- перенесенные пищевые инфекции, заболевания и отравления;
- медикаментозные воздействия: приём определённых препаратов (в том числе Омепразола, Метформина);
- генетическая предрасположенность к заболеванию — при наличии болезни у взрослых в семье, скорее всего проблемы с кишечником будут и у ребенка;
- психологические факторы;
- гормональный дисбаланс во время беременности или менопаузы.
Симптомы заболевания
СРК характеризуется следующими симптомами со стороны органов пищеварительного тракта:
- периодическое чувство дискомфорта, часто уменьшающееся после акта дефекации, но в некоторых случаях чувство распирания не проходит даже после испускания газов;
- ложные позывы к дефекации;
- нарушения отхождения газов;
- несвоевременное опорожнение толстой кишки;
- сбои в работе кишечника, выражающиеся в чередовании запоров и диареи, либо доминировании одного из этих состояний.
Признаки, которые не относятся к органам пищеварения: боли во время полового акта, головные боли, фибромиалгия, ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания.
Классификация заболевания
В зависимости от симптоматики у пациентов, синдром раздраженного кишечника подразделяется на несколько форм:
- СКР (синдрома раздраженного кишечника) с преобладанием запора;
- СКР (синдрома раздраженного кишечника) с преобладанием диареи;
- СКР (синдрома раздраженного кишечника) с кишечной дисфункцией;
- смешанный вариант, при котором запоры чередуются с эпизодами поноса;
- недеференцированный тип, когда проявления не вписываются в стандартные критерии.
Пациенты предъявляют гастроэнтерологам жалобы на метеоризм, который нарастает в течение дня и усиливается во время еды. в большинстве случаев это связано с избыточным скоплением газов в кишечнике, а также нередко отмечают изменения частоты стула: патологическим считается стул более трёх раз в день и менее трёх раз в неделю. Кроме нарушений нормального стула, СКР проявляется абдоминальной болью высокой интенсивности в области живота. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СКР считают отсутствие боли в ночные часы.
У пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника, неприятные ощущения обычно усиливаются в условиях стресса, тревоги, во время употребления определённых продуктов или менструации у женщин.
Оценка характера стула происходит по «бристольской шкале»:
- отдельные твёрдые комочки, напоминающие «овечий» кал;
- плотный, но фрагментированный стул;
- стул плотный, с неровной поверхностью;
- оформленный, гладкий и змеевидный стул — норма;
- мягкие, чётко оформленные фрагменты — также норма;
- полужидкие массы с рваными краями;
- водянистый стул без твёрдых включений.
Определение диагноза и выбор методики лечения должны осуществляться только лечащим врачом.
Осложнения СКР (синдрома раздраженного кишечника)
Нередко возникают сопутствующие хронические заболевания разных органов и систем, например печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Кроме того, повышен риск развития геморроя и анальных трещин. Также боли в спине сопровождают кишечные расстройства, усугубляя общее состояние пациента. СКР возможен на фоне нарушения высшей нервной деятельности из-за частых депрессий, чувства тревоги и стресса, поэтому необходимо обращаться к специалисту при появлении первых тревожных симптомов.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться в медицинский центр и записаться на обследование к гастроэнтерологу. Чтобы правильно оценить симптомы у пациентов с СКР, терапевт, гастроэнтеролог, психотерапевт должны назначить обследование. Современный подход к диагностике СКР строится на трёх основных направлениях:
- анализ клинической картины и анамнеза: специалист выясняет, как давно появились симптомы, что именно беспокоит сильнее всего, какие факторы провоцируют ухудшение состояния (например, стресс, питание или приём медикаментов), и как меняется самочувствие с течением времени;
- физикальный осмотр: обязательной частью обследования является пальпация живота и оценка общего физического и психоэмоционального состояния пациента;
- диагностические исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- исследование уровня кальпротектина в кале важно для исключения воспаления кишечника;
- дыхательный тест на хеликобактер пилори;
- УЗИ органов брюшной полости;
- эндоскопия — эндоскопическое исследование позволяет исключить другие заболевания желудка, тонкого и толстого кишечника.
- противодиарейные препараты — при частом жидком стуле;
- слабительные средства — при запорах с целью усиления перистальтики и ускорения движения каловых масс;
- пробиотики — восстанавливают баланс микрофлоры и облегчают диарею;
- лекарства, регулирующие проницаемость кишечной стенки — иногда применяются для защиты слизистой оболочки кишечника.
- занимайтесь физической активностью не менее 150 минут в неделю;
- используйте релаксационные практики — йога, дыхательные упражнения и медитация отлично помогают справиться с тревожностью;
- соблюдайте режим сна: ложитесь и вставайте в одно и то же время, уделяйте сну 7–9 часов ежедневно;
- ведите дневник активности, фиксируя занятия и действия, которые положительно сказываются на самочувствии. Это поможет скорректировать образ жизни.
- ведите дневник питания — это поможет выявить продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование (например, белокочанная и цветная капута, капуста брокколи и бобовые) - их лучше исключить из рациона;
- приёмы пищи должны быть регулярными, желательно — в одно и то же время каждый день. Избегайте перекусов на ходу или во время работы;
- не пропускайте приемы еды и не допускайте длительных перерывов между ними;
- при диарее рекомендуется снизить потребление глютена — но только после консультации со специалистом, чтобы не лишить организм необходимых нутриентов (в том числе клетчатки, кальция, железа). также играет роль непереносимость лактозы, больше количество кофеина;
- употребляйте не менее 2 литров воды в день. повышение потребления воды важно при запорах.
- когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает изменить негативные установки и поведение, способствующие развитию патологии;
- гипнотерапия предполагает воздействие на бессознательном уровне: даются гипнотические внушения с установкой на нормализацию моторики кишечника, уменьшение боли и чувства дискомфорта.
В ряде случаев проводят дополнительные методы: МРТ, рентгенография, колоноскопия, гастроскопия или расширенные серологические анализы.
Способы лечения
Лечение синдрома раздраженного кишечника направлено на уменьшение выраженности симптомов, восстановление нормальной работы кишечника и улучшение качества жизни. Основу терапии составляют изменение диеты, снижение стрессового влияния, применение спазмолитических препаратов и коррекция микробиоты кишечника. Антибиотики применяют только при наличии бактериальной инфекции, подтвержденной лабораторно, так как их неправильное использование может усугубить дисбактериоз.
Важно помнить, что синдром раздраженного кишечника — это хроническое состояние, которое протекает с периодами ремиссии и обострений. Своевременная профессиональная поддержка, а также соблюдение рекомендаций гастроэнтеролога и диетолога позволяют достичь стойкого улучшения.
На сегодняшний день не существует универсальных лекарственных препаратов от синдрома раздражённого кишечника, хотя избавиться от патологического состояния полностью не получится, облегчить проявления помогают различные лекарственные препараты, диета с ограниченным содержанием fodmap - особых форм сахаров, соблюдение здорового образа жизни. При необходимости назначаются сеансы психотерапии, прием психотропных средств. эффективность и продолжительность терапии зависит от степени тяжести. Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями и требует персонализированной стратегии, учитывающей преобладающие симптомы и индивидуальные особенности пациента.
Медикаментозное лечение заболевания
Основу лечения СКР (синдрома раздраженного кишечника) составляет прием спазмолитиков, которые уменьшают боль в животе, нормализуют перистальтику ЖКТ:
Если СРК сопровождается психоэмоциональными нарушениями назначают антидепрессанты или даже нейролептики, которые снижают уровень тревожности, уменьшают боль и спазмы за счет подавления афферентных болевых импульсов из кишечника на уровне спинного мозга и коры головного мозга.
Образ жизни
Большое значение имеет коррекция веса тела, которая позволит снизить риск повторных обострений заболевания. Чтобы нормализовать вес, врачи рекомендуют принимать пищу небольшими порциями по 4–5 раз в день.
Вспомогательные меры по питанию:
Психотерапия
Наиболее эффективные методы:
Комплексный подход, включающий психотерапевтическое сопровождение поможет быстро установить диагноз.
Профилактика
Синдром раздраженного кишечника не приводит к тяжелым заболеваниям, поэтому прогноз благоприятный. Главная задача профилактики заболевания - поддержание благоприятного эмоционального микроклимата, соблюдение баланса между работой и отдыхом, отказ от малоактивного образа жизни. Эти несложные рекомендации дают возможность устранить синдром раздраженного кишечника или свести его к минимуму.