Розацеа

Розацеа - это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто влияет на лицо. Оно может вызывать покраснение, пушки, высыпания и различные другие симптомы. В настоящее время не существует конкретного правила, которое бы точно определяло причины развития розацеа, однако существует ряд факторов, которые могут способствовать ее появлению.

Вопрос о причинах розацеа остается актуальным, и до сих пор проводятся исследования для более полного понимания этого заболевания. В настоящее время признается, что розацеа может быть вызвана комбинацией различных факторов, включая генетическую предрасположенность, воздействие внешних провоцирующих элементов и некоторых внутренних факторов.

Содержание:

• Что такое розацеа
• Симптомы
• Патогенез развития
• Классификация и стадии развития
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика

Что такое розацеа

Розацеа (розовые угри) представляет собой хроническое заболевание кожи, которое характеризуется длительным расширением капилляров, появлением папул и пустул (узелков и пузырьков), отеком и покраснением кожи.

Это заболевание обычно поражает кожу лица, но также может влиять на область шеи, груди, верхней части спины и волосистую часть головы. Оно чаще всего возникает у женщин светлой кожи европейской расы в возрасте от 30 до 50 лет. Распространенность розацеа среди европейского населения варьирует от 1,5% до 10%.

Причины развития розацеа полностью не исследованы. На данный момент ученые считают, что в его развитии участвует множество факторов. Некоторые из них (внутренние или эндогенные факторы) создают благоприятную среду, но не являются обязательным условием для появления симптомов розацеа. Другие факторы (внешние или экзогенные) способствуют появлению различных проявлений болезни у предрасположенных к ним людей.

Существуют следующие факторы, способствующие развитию и прогрессированию розацеа:

• Генетический фактор: примерно 15-40% пациентов с розацеа отмечают, что у одного из родственников также наблюдались симптомы этого заболевания.
• Исходное нарушение регуляции сосудистого тонуса: склонность к транзиторной гиперемии (покраснению) лица и приступам мигрени.
• Нарушение лимфообращения и локальный лимфостаз (застой лимфы).
• Гормональные изменения: менструация, беременность, климакс и эндокринные заболевания могут являться как причиной болезни, так и ее усилителем.
• Изменения в работе сальных желез (себорея) и активность микроскопических паразитических клещей - демодекс, которые населяют кожу человека.
• Нарушения пищеварения, инфекция Helicobacter pylori, неправильное питание (употребление острой пищи и горячих напитков).
• Нарушения в функционировании иммунной системы.
• Повреждение кожи от интенсивного ультрафиолетового излучения, солнечных ожогов, частого посещения солярия.
• Стрессы и другие психоэмоциональные расстройства.
• Вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем.
• Профессиональные факторы, такие как работа на открытом воздухе в экстремальных погодных условиях (мороз, жара, ветер) и высоких температурах, воздействие раздражающих химических веществ на кожу и другие факторы.
• Побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов (например, препаратов на основе брома и йода) и неконтролируемое применение местных гормональных препаратов для лечения заболевания.
• Использование уходовой и декоративной косметики, содержащей химические раздражающие вещества.

Таким образом, розацеа является многофакторным заболеванием, и ее развитию способствуют различные внутренние и внешние факторы, которые могут варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Симптомы

Клиническая картина розацеа может проявляться в различных формах, и симптомы болезни могут отличаться у каждого пациента. Преобладающие признаки зависят от формы и продолжительности заболевания, эффективности выбранного лечения, а также от индивидуальных особенностей организма.

Одним из основных симптомов розацеа является появление красных покраснений на лице, особенно в области щек, носа, подбородка и лба. В начале заболевания симптомы могут быть легкими, но с течением времени они могут усиливаться и приводить к большому дискомфорту и психологическим проблемам.

Основные симптомы розацеа включают:

• Эпизодическое или стойкое покраснение кожи (эритема) в центральной части лица, особенно на щеках. Оттенок пораженных участков кожи может варьироваться от ярко-розового до синюшного, в зависимости от продолжительности заболевания.
• Сухость и повышенная чувствительность кожи.
• Образование сосудистых звездочек и сеточек (телеангиэктазии). Они чаще всего встречаются вокруг крыльев носа.
• Появление плотных розово-красных узелков (папул), выступающих над поверхностью кожи. Они могут быть единичными или сливаться в одну общую бугристую поверхность, иногда с шелушением.
• Образование пузырьков (пустул), которые часто возникают на месте папул. Пустулы могут содержать серозную жидкость или гной (в случае инфекции).
• Отек и утолщение пораженных участков кожи. В некоторых случаях это может привести к искажению черт лица, например, увеличению и покраснению носа (ринофима).
• Поражение глаз, проявляющееся опуханием и покраснением век, зудом в области их краев, образованием корочек у корней ресниц, ощущением сухости глаз, слезотечением и чувством наличия постороннего тела. В тяжелых случаях может наблюдаться ухудшение зрения, вплоть до полной потери.

Обычно розацеа имеет хронический характер, с периодическими обострениями и затуханиями. Некоторые проявления (например, пустулы и папулы) возникают только во время обострений. Другие симптомы, такие как стойкая диффузная эритема центральной части лица, телеангиэктазии и фимозные изменения, могут быть постоянными, присутствуя как во время обострений, так и в периоды ремиссии.

Патогенез развития

Механизмы развития розацеа все еще находятся в стадии активного исследования и уточнения. Однако последние исследования позволяют сделать вывод о важной роли нарушения сосудистого тонуса, а именно ангионевроза, в патогенезе этого заболевания. Отмечается, что медиатор брадикинин играет ключевую роль в развитии временного и постоянного покраснения лица, а его уровень также повышается во время климакса, вызывая характерные приливы. Такой же эффект наблюдается в ответ на психоэмоциональные раздражители], особенно у людей с нестабильной психикой и склонностью к выраженным вегетативным проявлениям.

Помимо этого, при розацеа наблюдается выброс других воспалительных вазоактивных медиаторов, таких как гистамин, серотонин и простагландин.

Исследования также подтверждают, что изменения в микрососудистом русле активируют особые белки, известные как кателицидины. Эти белки воздействуют на клетки внутренней оболочки сосудов (эндотелиоциты) и могут также влиять на местный иммунитет, вызывая воспаление. Уровень кателицидинов, а также протеазных ферментов, в коже лица у людей с розацеа значительно повышен.

Помимо этого, чрезмерное ультрафиолетовое облучение способно изменить тонус сосудов путем повреждения сосудистой стенки, что приводит к ее атонии и повышенной хрупкости. Кроме того, ультрафиолетовые лучи вызывают деградацию коллагеновых волокон в дерме, делая кожу более уязвимой к воздействию внешних факторов.

Особый механизм развития розацеа наблюдается при его спровоцированном приеме местных кортикостероидных препаратов(особенно фторсодержащих). При поверхностном применении этих препаратов на лице, особенно у людей, предрасположенных к розацеа, они быстро всасываются через мелкие кровеносные сосуды, которые обильно расположены в этой области. Кроме того, эти препараты могут образовывать своеобразное "депо" на поверхности кожи в расширенных фолликулярных устьях, через которые они проникают в сальные железы. Длительное использование стероидных препаратов ухудшает бактерицидные свойства кожи, тонизирует эпидермис и повышает вероятность проникновения патогенных микроорганизмов в глубокие слои кожи, что в свою очередь вызывает воспалительные реакции.

Наличие воспалительных процессов при образовании папул и пустул также связано с бактерией Bacillus oleronius, которую выделяют клещи рода демодекс. Кроме того, в развитии пустулезных высыпаний и нарушениях со стороны органов зрения часто участвует эпидермальный стафилокок.

Хроническое воспаление сопровождается функциональной недостаточностью мелких кровеносных и лимфатических сосудов лица, что приводит к развитию отеков (лимфедемы), фиброзным изменениям и утолщению кожи.

Таким образом, на основе последних исследований можно сделать вывод, что патогенез розацеа обусловлен комплексом факторов, включая нарушение сосудистого тонуса, воспалительные процессы, воздействие ультрафиолетового облучения и использование кортикостероидных препаратов. Понимание этих механизмов позволит разработать более эффективные подходы к лечению и управлению этим заболеванием.

Классификация и стадии развития

Розацеа — это хроническое заболевание, которое характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями и может протекать в течение многих лет. Несмотря на это, существует определенная классификация стадий патологического процесса, которая помогает оценить степень развития заболевания. В типичном случае выделяются пять стадий.

• Стадия преходящей эритемы центральной части лица: в этой стадии наблюдаются кратковременные эпизоды покраснения лица, которые возникают спонтанно и исчезают без видимых следов.
• Стадия стойкой (фоновой) эритемы и телеангиэктазий: в этой стадии происходит расширение сосудистой сети вследствие многократных эпизодов преходящей эритемы.
• Папулезная стадия: на фоне предыдущих стадий развиваются папулы.
• Пустулезная стадия: характеризуется появлением пустул.
• Инфильтративно-продуктивная стадия: в этой стадии наблюдается отек и фиброзно-гипертрофические изменения в коже.

Кроме того, выделяются четыре основных подтипа розацеа:

• Эритематозно-телеангиэктатический подтип характеризуется временной эритемой, которая переходит в стойкую эритему, телеангиэктазии и отек.
• Папуло-пустулезный подтип включает в себя папулы и пустулы, в сочетании с эритемой и телеангиэктазиями.
• Фиматозный подтип характеризуется утолщением кожи с бугристой поверхностью и появлением разрастаний на разных участках лица.
• Глазной подтип (офтальморозацеа) может развиваться на любой стадии заболевания и характеризуется поражениями глаз, такими как блефарит и конъюнктивит, а также присоединением других осложнений, таких как мейбомиит и рецидивирующий халазион.

Кроме того, существуют атипичные формы развития розацеа:

• Гранулематозная (люпоидная) форма, при которой образуются плотные желтоватые папулы (гранулемы), которые могут оставлять заметные рубцы после их исчезновения.
• Конглобатная форма, характеризующаяся появлением крупных узлов с признаками абсцедирования и свищей.
• Галогеновая форма, которая возникает при употреблении препаратов, содержащих йод и бром, и имеет клиническую картину, напоминающую конглобатную форму.
• Стероидная форма, которая развивается вследствие длительного применения местных стероидных препаратов.
• Грамотрицательная форма, которая может появиться в результате нерациональной антибиотикотерапии и характеризуется присоединением грамотрицательных микроорганизмов.
• Фульминантная форма, при которой патологические симптомы развиваются очень быстро и включают отек, гиперемию, папулы и пустулы, сливающиеся в единый гнойный очаг.

Возможные осложнения

Розацеа, хотя и является хроническим заболеванием кожи, может вызывать различные осложнения и проблемы для пациентов. Вот некоторые из наиболее распространенных осложнений розацеа:

• Телеангиэктазии и красные пятна: Расширенные капилляры и постоянная эритема (покраснение) лица, характерные для розацеа, могут стать постоянными и вызывать появление телеангиэктазий - видимых сосудистых сеток на коже. Красные пятна и видимые капилляры могут значительно повлиять на внешний вид пациента и вызывать психологическое дискомфорт.
• Папулы и пустулы: В некоторых случаях розацеа прогрессирует до стадии, когда на коже появляются папулы и пустулы - воспалительные высыпания, которые могут быть болезненными и вызывать зуд. Это осложнение может привести к появлению рубцов и изменению текстуры кожи.
• Офтальмические осложнения: У некоторых пациентов розацеа может привести к офтальмическим осложнениям, включая блефарит (воспаление век), конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз), мейбомианит (воспаление мейбомиевых желез век) и другие проблемы со зрением. Это требует дополнительного лечения и ухода за глазами.
• Розацеа-подобные высыпания: У некоторых людей розацеа может быть ошибочно диагностирована или сопутствовать другим дерматологическим заболеваниям, таким как периоральный дерматит или себорейный дерматит. Это может вызывать дополнительные проблемы в диагностике и лечении.
• Психологические и эмоциональные проблемы: Розацеа, особенно в тех случаях, когда она сопровождается видимыми кожными высыпаниями и изменениями во внешности, может вызывать негативные эмоциональные реакции, включая снижение самооценки и депрессию. Пациенты могут испытывать чувства стыда, неполноценности и социальной изоляции из-за внешних проявлений заболевания.
• Роговица и глазные осложнения: В некоторых случаях розацеа может привести к развитию роговичных осложнений, таких как кератит (воспаление роговицы), склерит (воспаление склеры глаза) и иридоциклит (воспаление радужной оболочки глаза). Это серьезные осложнения, которые требуют медицинского вмешательства и лечения.
• Постоянные изменения кожи: Повторяющиеся обострения розацеа и воспаление кожи могут приводить к тонкой и чувствительной коже, повышенной склонности к раздражению и даже развитию дерматитов. Это может ограничивать использование определенных косметических и уходовых средств.

Важно отметить, что осложнения розацеа могут варьировать у разных пациентов и зависеть от степени и характера заболевания. Раннее обращение к врачу и своевременное лечение могут помочь предотвратить или снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов, страдающих от розацеа.

Диагностика

Для диагностики розацеа в первую очередь используется дерматологический осмотр, желательно с проведением дерматоскопии, а также анализ клинической картины и жалоб пациента. Однако, с развитием медицинских технологий, появились новые методы исследования, которые могут быть полезными при диагностике розацеа.

Обязательным диагностическим признаком розацеа является стойкая эритема центральной зоны лица, которая сохраняется не менее трех месяцев и не распространяется на область вокруг глаз. Все диагностические критерии розацеа можно разделить на основные и дополнительные:

Основные диагностические критерии включают нестойкую и стойкую эритему, телеангиэктазии, папулы и/или пустулы.

Дополнительные диагностические критерии включают ощущение жжения и покалывания, отек лица, сухость кожи, воспалительные бляшки, признаки поражения глаз и фимозные разрастания. Для постановки диагноза обычно требуется наличие не менее двух критериев.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования могут использоваться для исключения других заболеваний с похожей симптоматикой и уточнения особенностей развития и механизмов заболевания. Некоторые из них включают:

• Микроскопия соскоба кожи для обнаружения клещей рода демодекс.
• Анализ содержимого пустул на наличие вторичной бактериальной инфекции.
• Анализ крови на наличие маркеров системных заболеваний соединительной ткани.
• Допплерография, которая позволяет изучить микрогемодинамику кожи лица и изменения скорости кровотока.
• УЗИ кожи, которое позволяет изучить структуру инфильтратов, фиматозных разрастаний и определить толщину слоев кожи.
• Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия — инновационный метод, позволяющий визуализировать строение кожного покрова на глубину до 300-400 микрометров. С его помощью можно изучить состояние микроскопических сосудов, клеток различных слоев кожи, оценить степень ксероза (сухости) и шелушения, а также определить количество клещей рода демодекс.

Таким образом, использование дополнительных методов исследования, таких как микроскопия соскоба кожи, анализ содержимого пустул, анализ крови и конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, может помочь в постановке диагноза розацеа, исключении других заболеваний и более точной характеристике особенностей заболевания.

Лечение

Для эффективного лечения розацеа необходимо получать консультации нескольких специалистов одновременно, включая дерматолога, эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога, офтальмолога, психолога и других медицинских экспертов. Кроме того, важно лечить сопутствующие заболевания, такие как заболевания желудочно-кишечного тракта и эндокринная система.

Поскольку розацеа является хроническим заболеванием, полное излечение, к сожалению, невозможно. Поэтому основные цели лечения в этом случае включают:

• Смягчение симптомов - снижение покраснения и уменьшение количества высыпаний.
• Замедление прогрессирования заболевания.
• Достижение длительных периодов ремиссии.
• Профилактика обострений.
• Устранение или минимизация косметических дефектов.
• Повышение качества жизни до приемлемого уровня.

Согласно Национальному обществу по розацеа США, важные компоненты успешного управления розацеа включают:

• Корректный уход за кожей, включая использование солнцезащитных средств и маскирующих средств, избегание косметических продуктов, содержащих мыло, спирт и другие раздражающие вещества, применение смягчающих средств, умывание лица прохладной водой.
• Обучение пациентов о характеристиках своего заболевания, профилактических мерах и изменениях в образе жизни.
• Медикаментозное и другие методы лечения, которые назначаются индивидуально в зависимости от клинической формы и особенностей развития заболевания врачом.

Для обеспечения уникальности текста, внесем следующие изменения:

Медикаментозное лечение:

• Системное использование антибиотиков из группы тетрациклинов, макролидов, метронидазола и изотретиноина (противопоказано при беременности).
• Местное лечение, включая применение метронидазола, азелаиновой кислоты, сульфацетамида натрия, клиндамицина, бензилбензоата, топических ретиноидов и других препаратов.
• Применение ангиостабилизирующих препаратов, таких как ксантинол никотинат, алкалоиды белладонны, эрготамин и другие.
• Использование седативных средств.
• Применение препаратов искусственных слез.

Немедикаментозное лечение:

• Лазерная терапия.
• IPL-терапия (лечение с помощью высокоинтенсивных вспышек света).
• Микротоковая терапия.
• Криотерапия.
• Диетотерапия.
• Психотерапия.

Лазерная терапия применяется как самостоятельная процедура, а также входит в комплексное лечение на различных стадиях развития розацеа. Лазерное излучение проникает в дерму на глубину до 2 мм и обладает антисептическим и антибактериальным действием, что является важным при лечении папулопустулезных форм розацеа. Лазерная коагуляция и коррекция сосудистых нарушений кожи при эритематозной и телеангиэктатической формах способствуют достижению более стойкой и продолжительной ремиссии.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания обычно является благоприятным, за исключением редких случаев с серьезными осложнениями, например, розацеа-кератитом, который может привести к потере зрения. Однако заболевание значительно влияет на социальную адаптацию и качество жизни пациента.

В большинстве случаев течение заболевания можно успешно контролировать. Благодаря комплексному лечению и систематическим профилактическим мерам можно достигнуть продолжительных стабильных ремиссий и замедлить прогрессирование болезни.

Основные меры профилактики розацеа заключаются в определении факторов, вызывающих обострения в каждом отдельном случае, и минимизации их воздействия:

• Во время неблагоприятных погодных условий, следует ограничить время пребывания на открытом воздухе при сильном ветре, морозе и при необходимости использовать защитные средства.
• При повышенной чувствительности к УФ-лучам, следует избегать соляриев, пребывания под прямыми солнечными лучами в период максимальной солнечной активности, использовать фотопротекторные кремы для чувствительной кожи и носить головные уборы с широкими полями летом.
• Рекомендуется избегать посещения бань и саун, принимать только тёплый душ.
• При длительной работе в условиях повышенных температур, рассмотрите возможность смены места работы, например, в случае работы в хлебопекарной промышленности или металлургии.
• При выборе места отдыха отдавайте предпочтение странам с мягким прохладным климатом.
• Поддерживайте оптимальный уровень температуры и влажности в помещении.
• Пересмотрите свой рацион и максимально ограничьте употребление острых, пряных, жирных и жареных блюд, старайтесь употреблять пищу и напитки не горячее 36 °C.
• Постарайтесь исключить употребление алкоголя и курение, если этотаково привычка.
• Откажитесь от агрессивных косметологических процедур, таких как химические и механические пилинги, дермабразия, растирания, использование паровых и других термоактивных масок.
• Осуществляйте бережный уход за кожей лица, используя мягкие очищающие средства без детергентов, спирта и других раздражающих компонентов, применяйте отвары трав, таких как ромашка, липа, календула, и пользуйтесь увлажняющими средствами.
• Если обострения вызваны приемом определенных лекарств, обсудите возможность их замены с лечащим врачом.
• Для успешного лечения и предотвращения рецидивов и осложнений также важно строго соблюдать нормы личной гигиены, такие как использование индивидуальных полотенец (во время лечения рекомендуется использовать одноразовые салфетки), частая смена постельного белья (особенно наволочек), стирка при высокой температуре и глажение.

Статья проверена: