У каждого человека есть одна из четырех групп крови: O, A, B или AB, которые также обозначаются как I, II, III и IV группы соответственно. Несовместимость по системе АВО — это главная проблема группы крови матери и плода, которая может развиться во время беременности. Такие ситуации обычно возникают, если у матери кровь первой группы (I), а у ее будущего ребенка кровь второй (A), третьей (B) или четвертой (AB) группы. В таких случаях возможен конфликт между антигенами крови матери и плода, что может привести к выработке антител, способных атаковать эритроциты ребенка.
Помимо этого, существует дополнительная классификация крови по резус-фактору. Около 85% людей имеют положительный резус-фактор крови, что означает наличие особого белка, который находится на поверхности эритроцитов. Люди, у которых антигена D нет, называются резус-отрицательными. Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (dd) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта.
Причины
Зачастую антитела против белка Rh в крови матери либо отсутствуют, либо их количество не представляет опасности для плода. При первой беременности резус- изоиммунизация не происходит, потому что ответная реакция иммунной системы матери еще недостаточно сильная. Угроза резус конфликта значительно возрастает, если беременности предшествовали аборты, выкидыши, медицинские прерывания, кровотечения при беременности или в родах, ручное отделение плаценты.
Если резус-положительная кровь эмбриона попадает в кровяное русло матери в достаточном объеме, то это приводит к появлению резус-конфликта, в этом случае в резус-отрицательной крови матери сначала появляются антитела класса M крупных размеров, которые не могут проникнуть через плацентарный барьер и не представляют угрозы для плода. Однако с течением времени, на смену антителам IgM приходят мелкие антитела IgG, которые легко проникают через плаценту. Эти антитела остаются в крови матери на всю жизнь.
Поэтому при второй беременности антитела, выработанные после первой, уже присутствуют в крови женщины и, если она снова вынашивает ребенка с резус-положительной кровью, они могут атаковать эритроциты плода. Таким образом, с каждой последующей беременностью вероятность резус- конфликта увеличивается: красные тельца эмбриона попадают в кровяное русло матери. Такое попадание быстро вызывает иммунный ответ, что может привести к различным нарушениям, включая:
- Желтуху у новорожденных, требующую переливания крови;
- Выкидыш или рождение недоношенного ребенка;
- Мертворождение.
Для каждой женщины важно проходить регулярные медицинские обследования, особенно при наличии факторов риска, чтобы провести соответствующую профилактику в последующих беременностях.
Клинические симптомы
В некоторых случаях резус-конфликт может протекать с симптомами, похожими на поздний токсикоз, но проявления касаются именно плода. Проявлением резус-конфликта является гемолитическая болезнь плода, которая развивается, когда материнский организм распознает эти антигены как чужеродный белок и будет атаковать их. В зависимости от начала, возникают последствия:
- Гибель плода может произойти на сроке от 20 до 30 недель беременности.
- Выкидыш или мертворождение – в случае более позднего проявления заболевания.
- Преждевременные роды – из-за осложнений, вызванных конфликтом.
У плода могут возникнуть следующие осложнения: появляется гепатомегалия, увеличение селезенки и сердца, асцит, резко выраженная анемия, гипоальбуминемия, пожелтение кожи, повышение уровня билирубина, снижение рефлексов, судороги и рвота. Возможны психомоторные нарушения, такие как отставание в развитии, потеря слуха и наличие других долгосрочных проблем со здоровьем.
Виды диагностики резус-сенсибилизации
При постановке на учет все беременные женщины должны в обязательном порядке пройти такое лабораторное исследование, как определение группы крови, которое позволяет определить резус-фактор. Если у будущей мамы выявлены антирезусные антитела, то беременность считается резус-сенсибилизированной. В таком случае, исследование на наличие антител проводится каждый месяц. Иногда женщин направляют в перинатальный центр для дальнейшего наблюдения, чтобы отслеживать уровень антител и вовремя обнаружить возможные осложнения, связанные с резус-конфликтом.
При отрицательном результате необходимо сделать исследование ещё раз на 28 неделе. В период с 18 по 35 неделю проводится допплерометрия. Повышенная скорость кровотока в артерии мозга плода является показателем наличия анемии у малыша. Помимо этого, возможно выявить отек подкожной клетчатки, асцит, гидроторакс, гидроперикард. Эти симптомы указывают на крайне тяжёлое течение заболевания.
Гинеколог назначает электрокардиографию с целью выявить возможные проблемы с сердечным ритмом и степень гипоксии плода, которая влияет на состояние мозга и сердца.
При необходимости после 18-недельного срока беременности проводится кордоцентез, а с 20 по 36 неделю беременности - УЗИ для оценки размеров живота, внутренних органов плода, величины плаценты, расширения вен пуповины и наличия многоводия. Обычно резус-отрицательным женщинам с 34 по 36-ю недели беременности проводят амниоцентез и в околоплодных водах определяют титр антирезусных антител, пол будущего ребенка. Также показана биопсия хориона.В первый день, не позднее 72 часов после родов вводят иммуноглобулин, который может вызывать попадание эритроцитов плода в кровоток матери. После введения иммуноглобулина в течение 8 недель анализ на антитела не проводится. Резус-отрицательным женщинам при отсутствии антител нужно делать инъекцию противорезусного иммуноглобулина при любом исходе беременности. Проведение инвазивных диагностических и лечебных вмешательств во время беременности повышает риск резус-иммунизации и требует дополнительного введения иммуноглобулина.
Лечение
На данный момент не существует специфического лечения, так как процесс разрушения эритроцитов, начавшийся у плода, уже не поддается остановке. Специалисты используют УЗИ, с помощью которого можно отслеживать:
- Количество околоплодных вод;
- Размеры печени и селезенки ребенка.
Антенатальная диагностика гемолитической болезни плода предусматривает как установление факта сенсибилизации эритроцитарными антигенами, так и определение степени поражения плода антителами матери. При обнаружении анемии может быть назначено переливание крови. Во время процедуры под контролем УЗИ в вену пуповины плода вводится эритроцитарная масса. Этот метод позволяет:
- Поддерживать объем эритроцитов на уровне, необходимом для нормального функционирования плода, что улучшает его состояние.
- Сглаживать иммунный ответ матери, предотвращая дальнейшее разрушение клеток плода.
Однако даже внутривенное переливание крови не всегда является окончательным решением проблемы при гемолитической болезни плода. В таких случаях процедуру могут повторять или рассматривать возможность досрочного родоразрешения для уменьшения риска для здоровья ребенка.
При тяжелой анемии, отечности плода или после переливания крови врачи часто рекомендуют кесарево сечение. Для ослабления эффекта резус-конфликта назначают:
- Метаболические средства;
- Антигистаминные препараты
После рождения малыша его лечением занимается врач-неонатолог. При необходимости младенца помещают под специальную фотолампу с ультрафиолетовыми лучами, проникающими через кожу и способствующими образованию водорастворимой формы билирубина, которая быстро выводится из организма. Если у новорожденного нет признаков гемолитической болезни, грудное вскармливание возможно после введения матери антирезусного иммуноглобулина. Аналогичную процедуру проводят при искусственном или самопроизвольном прерывании беременности.
Профилактика
Полноценная подготовка к зачатию может значительно минимизировать любые проблемы и нарушения, связанные с беременностью. Если пациентка обладает резус-отрицательной кровью, а папа малыша - резус-положителен, следующим шагом должен стать ежемесячный динамический контроль титра антител. Для профилактики возникновения резус-конфликта современная медицина предлагает такие методы, как: своевременная диагностика, применение антирезусного иммуноглобулина и использование внутриутробного переливания крови, которые помогают избежать серьезных последствий, обеспечить ведение беременности, родоразрешение и здоровье малыша. В Москве клиники, предлагающие эти услуги, находятся на первом месте среди медицинских организаций, где пациенты могут получить консультацию специалистов, таких как акушер-гинеколог, и пройти ультразвуковое исследование. Особенно важно, чтобы информация о состоянии беременности и возможных рисках была предоставлена заранее, чтобы избежать повторно возникших осложнений.