Птоз – это опущение верхнего века, которое может развиваться как результат различных заболеваний или состояний. В большинстве случаев птоз является симптомом, который может быть вызван слабостью мышц, нарушением иннервации или заболеваниями, связанными с нервной системой. Это состояние может значительно снижать качество жизни, мешая не только внешнему виду, но и функциональной активности глаз. Важно вовремя обратиться за помощью специалиста, чтобы установить точный диагноз и начать лечение.
Птоз — это медицинский термин, обозначающий опущение или смещение какого-либо органа или части тела. Под воздействием различных факторов могут опускаться брови, уголки губ, веки, грудь, почки и другие участки. В зависимости от причины выделяют несколько типов:
- птоз, вызванный травмой, заболеванием или врожденной патологией. Это состояние может возникнуть в связи с нарушениями в структуре органов или тканей, часто имеющими патологическую природу;
- гравитационный птоз — явление опущения кожи, с которым сталкивается практически каждый человек с возрастом.
Главное различие между этими двумя типами заключается в том, что первый чаще всего связан с конкретной проблемой, требующей лечения, в то время как второй — это неизбежный процесс, с которым сталкиваются все люди по мере старения.
Основные причины появления
Птоз может развиваться вследствие различных факторов. Основными причинами являются:
- нарушения иннервации: одной из наиболее частых причин является повреждение симпатической иннервации, как при синдроме Горнера, или паралич мышц, отвечающих за поднятие века. В результате происходит опущение века, что может привести к снижению зрения;
- возрастные изменения: у пожилых людей опущение века часто связано с возрастной атрофией мышц;
- травмы или хирургические вмешательства: иногда птоз развивается после травм или оперативных вмешательств в области глаз, например, после операций на глазах, при которых может произойти повреждение нервов;
- косметические проблемы: в некоторых случаях птоз может быть вызван чрезмерным растяжением кожи и мышц, что приводит к опущению века. Это часто встречается у людей с избытком кожного покрова на лбу или в области глаз.
Каждый из этих факторов может стать причиной приобретенного птоза, который, в зависимости от степени выраженности, требует соответствующего лечения.
Птоз кожи лица — одна из наиболее частых причин обращения пациентов в клиники косметологии и пластической хирургии. Под воздействием времени и гравитации черты лица теряют четкость, появляются морщины, носослезные борозды, темные круги, мешки под глазами, обвисшие щеки («бульдожьи»), а лицо в целом теряет свою молодую и свежую форму. Эффективно бороться с такими проявлениями, возвращая лицу ухоженный и подтянутый вид, позволяют косметологические услуги эстетической медицины.
Инъекционные методы
Инъекции являются одним из наиболее популярных способов устранения. Методика заключается во введении под кожу специальных препаратов, которые разглаживают морщины, восстанавливают утраченные объёмы и повышают упругость кожи.
- ботулинотерапия (ботокс) — разглаживание мимических морщин и складок;
- контурная пластика — использование препаратов на основе гиалуроновой кислоты для стимуляции выработки коллагена, устранения носогубных складок и повышения;
- липофилинг — введение собственной жировой ткани пациента для восстановления объема и устранения обвисшей кожи.
Нитевой лифтинг
Это минимально инвазивный метод подтяжки лица, который позволяет восстановить контуры и избавиться от обвисших участков кожи. Под кожу через микроразрезы вводятся специальные нити рассасывающиеся или нерассасывающиеся, которые создают каркас для тканей, предотвращая их дальнейшее провисание.
Аппаратные методы
- фракционный фототермолиз — процедура для обновления клеток и повышения упругости кожи;
- RF-лифтинг;
- лазерная шлифовка — сглаживание рельефа кожи и устранение мелких дефектов.
Пластическая хирургия
В случаях значительного провисания кожи или недостаточной эффективности менее инвазивных методов проводятся пластические операции, позволяющие восстановить контуры.
- птоз груди: с возрастом и после таких факторов, как беременность и грудное вскармливание, молочные железы теряют упругость, объем и форму. Кожа растягивается, а грудь опускается, что влияет на ее внешний вид. Решение этой проблемы — мастопексия (подтяжка груди), которую проводят пластические хирурги. В ходе операции удаляются излишки кожи, а оставшиеся ткани подтягиваются;
- птоз кожи рук — это проблема, с которой сталкиваются многие, особенно с возрастом. На внутренней стороне предплечий кожа теряет упругость, растягивается и провисает, образуя так называемые «крылья». Для устранения этой проблемы проводится брахиопластика — операция, в ходе которой хирург делает разрез от подмышки до локтя, удаляет излишки кожи и жира, подтягивает ткани;
- блефароптоз - состояние, при котором наблюдается аномальное опущение верхнего века, что может привести к частичному или полному закрытию глазной щели. В одних случаях имеются неврологические нарушения, для которых также характерно сужение зрачкового отверстия (миоз) и западение глазного яблока (энофтальм), в других – мышечная усталость. Также патология часто возникает из-за неправильной работы леватора. Необходимо своевременное лечение, поскольку птоз может существенно повлиять на качество жизни и вызвать дополнительные осложнения, такие как появление катаракты, ухудшение зрения, включая косоглазие.
Основные симптомы
- опущение верхнего века;
- асимметрия глаз;
- запрокидывание головы, чтобы хорошо видеть;
- двоение изображения (диплопия);
- снижение остроты зрения;
- усталость глаз;
- косоглазие;
- невозможность полностью закрыть глаз.
Если присутствует хотя бы один из этих симптомов, рекомендуется сразу обращаться к офтальмологу для диагностики и лечения. Раннее выявление и коррекция птоза помогут предотвратить возможные осложнения и улучшить качество жизни.
Основные виды птоза века
- возрастной птоз — обычно проявляется после 30 лет и связан с возрастными изменениями тканей, когда мышцы и сухожилия теряют эластичность и способность поддерживать веко в нормальном положении;
- апоневротический птоз возникает при поражении апоневроза (сухожильной пластинки), который соединяет мышцы с костной структурой. Также часто развивается из-за атрофии;
- механический птоз обусловлен увеличением объёма тканей (например, опухолями), отёками или рубцовыми изменениями;
- миогенный птоз часто бывает врождённым и связан с нарушением развития мышц, контролирующих движение века.
Кроме того, существует псевдоптоз, который носит двусторонний симметричный характер, развивается с рождения и не сопровождается миастенией. Причинами псевдоптоза могут быть недоразвитие глазницы, смещение глазного яблока или другие заболевания. Так как птоз является симптомом самых разных заболеваний, то на фоне излечения основной болезни уходит и он.
Классификация
По времени возникновения
- врожденный птоз — развивается у новорожденных или становится заметным в первые недели жизни;
- приобретенный птоз — проявляется в более зрелом возрасте по разным причинам.
По степени выраженности
- легкая форма;
- средняя форма — веко частично закрывает зрачок, что нарушает эстетику лица, вызывает асимметрию;
- тяжелая форма — полное или почти полное закрытие глаза, что может значительно ухудшить зрение и привести к эстетическим дефектам.
Диагностика
Для назначения правильного лечения необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к офтальмологу, который должен провести:
- визуальный осмотр — это первичный метод диагностики, при котором врач оценивает степень опущения века и внешний вид глаз;
- измерение ширины глазной щели — этот параметр отражает расстояние между верхним и нижним веками в спокойном состоянии. Измерения помогают определить степень опущения;
- определение MRD - максимального расстояния подъема века. Если веко опускается ниже верхнего края радужки более чем на 2 мм — это говорит о наличии птоза;
- визометрия — проверка остроты зрения для определения того, насколько сильно состояние влияет на зрительное восприятие;
- тонометрия — измерение внутриглазного давления, что важно для исключения возможных сопутствующих заболеваний глаз;
- офтальмоскопия — обследование глазного дна, которое позволяет оценить состояние слёзной плёнки, роговицы и других структур глаза;
- ультразвуковое сканирование — помогает изучить состояние глаза;
- МРТ головного мозга с контрастированием — используется для оценки кровотока и исключения заболеваний головного мозга, таких как опухоли или нарушения кровообращения;
- компьютерная томография КТ орбит — помогает в более детальном обследовании структур глазницы.
Дополнительные исследования
- определение объема аккомодации и бинокулярного зрения для оценки состояния зрительной функции;
- биомикроскопия — позволяет более подробно изучить состояние передней части глаза;
- экзофтальмометрия — измерение проекции глазного яблока для исключения патологий орбит;
- периметрия — определение области видимости пациента;
- рентгенография орбиты — помогает выявить повреждения костных структур.
Если птоз развился после инсульта или других заболеваний нервной системы, важно проконсультироваться с неврологом и нейрохирургом для дальнейшего обследования. В случае травмы глаза, включая попадание инородных тел, рекомендуется консультация травматолога.
Лечение
В зависимости от причины птоза, лечение может варьироваться. В большинстве случаев лечение заключается в:
- хирургическом вмешательстве – операция по поднятию века является основным методом для коррекции птоза. Эта операция позволяет улучшить функциональное и эстетическое состояние пациента. Важно, чтобы хирург был специалистом в данной области, так как выполнение операции требует высокой квалификации;
- использовании контактных линз – для некоторых пациентов использование специальной контактной линзы может быть временным решением, улучшая внешность и функциональность;
- медикаментозном лечении – в редких случаях, когда птоз вызван воспалением или инфекцией, могут быть назначены противовоспалительные препараты или другие медикаменты, направленные на устранение первопричины заболевания;
- профилактике – в случае с возрастным птозом или птозом, вызванным нагрузками, важно соблюдать рекомендации по уходу за глазами и предотвращению чрезмерных нагрузок на мышцы век.
Пациентам с миогенным птозом может улучшить состояние медикаментозная терапия. В некоторых случаях состояние улучшается за счёт восстановления функции глазодвигательного нерва.
Оперативное вмешательство
Если эффект от консервативного лечения малозаметен, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Применяется дифференцированный подход к хирургической операции: у взрослых проводится под местной анестезией и под общим наркозом у детей.
- конъюнктивальная резекция (удаление части мышцы Мюллера), операция Фасанеллы-Сервата (иссечение конъюнктивы, мышцы Мюллера и верхнего края тарзальной пластинки), а также пластика апоневроза леватора: эти вмешательства направлены на частичное восстановление функции верхнего века;
- пластика леватора — хирургическое восстановление нормального положения века за счет восстановления функции мышцы, поднимающей верхнее веко;
- когда верхнее веко полностью или почти полностью закрывает глаз, рекомендуется более сложная операция с использованием трансплантата из широкой фасции бедра для подвешивания века. В некоторых случаях можно использовать аллогенные материалы, такие как силикон, но результаты таких операций могут быть менее стабильными по сравнению с использованием собственных тканей пациента.
В течение первой недели после операции пациент может испытывать умеренный отёк век, который проходит в течение 2-3 недель. Важно следовать рекомендациям врача в период восстановления, чтобы минимизировать риски и обеспечить успешный исход лечения.
Правильный выбор метода лечения зависит от тщательной диагностики и индивидуальных особенностей пациента. Только опытный врач сможет определить оптимальную схему лечения после проведения необходимых обследований.
Прогноз и последствия
Прогноз зависит от причины птоза и своевременности обращения за медицинской помощью. В большинстве случаев после правильного лечения птоз можно устранить или значительно уменьшить его выраженность, что улучшает качество жизни пациента. Однако, если заболевание не лечится своевременно, оно может привести к дальнейшему ухудшению зрения или других функциональных нарушений.