Пролапс митрального клапана (ПМК) является наиболее распространенной патологией клапанного аппарата сердца. При пролапсе происходит некоторое провисание створки в направлении желудочка. У взрослых в 60% случаев в основе митральной недостаточности лежит ПМК. У женщин чаще возникают: пролабирования передней или обеих митральных створок, отмечаются: большая толщина створок, меньшая частота регистрации молотящей створки. Термин "пролапс митрального клапана" был предложен профессором Д. М. Крили в 1968 году, комплекс проявлений был описан кардиологом Г. Б. Барлоу в 1963 году. Существует первичный (как наследственный, так и случайный) и вторичный (приобретённый) тип патологии, который развивается при воздействии внешних факторов уже после рождения.
Содержание статьи:
- Причины
- Основные симптомы
- Классификация заболевания
- Последствия
- Диагностика
- Лечение
- Профилактические рекомендации
Причины
ПМК возникает из-за синдрома Марфана, синдрома Элерса–Данло, поликистоза почек у взрослых, несовершенного остеогенеза, эластической псевдоксантомы, системной красной волчанки, узелкового полиартериита, болезни Грейвса, гипомастии, болезни Виллебранда, серповидно-клеточной анемии в результате мышечной дистрофии. В связи с избыточным растяжением и удлинением ткань становится тоньше, две запирающие створки провисают.
Первичный пролапс (идиопатический) связан с осложнением наследственных патологий или в связи с влиянием болезней беременной матери:
- ОРВИ;
- вредных привычек;
- гестоза (нарушение работы внутренних органов при беременности);
- взаимодействия с вредными веществами (лаками, красками, растворителями);
- проживания в неблагоприятных экологических условиях;
- К бывает вторичным, вызванным острыми и хроническими заболеваниями:
- ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда;
- инфекционным эндокардитом;
- ревматической болезнью сердца;
- кардиомиопатией;
- миокардитом;
- гипертиреозом;
- вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы;
- гипертрофией.
Дефекты створок клапана образуются в связи с тяжелыми травмами грудины.
Основные симптомы
ПМК обычно протекает без симптомов, хотя некоторых пациентов беспокоят боли в грудной клетке, одышка, головокружение и сердцебиение. показано проведение эхокардиографии с допплеровским анализом (анализом кровотока). У части пациентов имеются жалобы на здоровье, например, ощущение постоянной усталости, слабость, обмороки, перебои в работе сердца, боль в области головного мозга. Возможно появление симптомов предобморочного состояния, мигрени, тревожности, повышенной утомляемости, непереносимости физических нагрузок, которые также внезапно исчезают.
Во время нарастания симптоматики обостряется чувство тревоги вплоть до возникновения панической атаки. Иногда ПМК вызывает аритмию в связи со стрессом, волнением, физической нагрузкой, употреблением чая или кофе. сердце бьется учащенно на фоне предсердной экстрасистолии, пароксизмальной предсердной тахикардии, желудочковой экстрасистолии, сложной желудочковой эктопии. При немой форме отсутствуют характерные аускультативные признаки, поэтому она никак не проявляется и обнаруживается только при эхокардиографии.
Для детей с врожденным ПМК характерна сопутствующие заболевания в виде:
- пупочных и паховых грыж;
- плоскостопия, гипермобильности суставов;
- сколиоза, деформации грудной клетки;
- близорукости, косоглазия;
- нефроптоза, варикоцеле.
Классификация заболевания
Классификация ПМК основывается в зависимости:
- 1-я степень (легкая) – погиб клапана в полость предсердия до 5 мм;
- 2-я степень (умеренная) – пролабирование створок составляет от 5 до 10 мм;
- 3-я степень (значительная) – прогибание створок свыше 10 мм.
На основании обратного движения крови:
- I степень – на уровне створок;
- II степень – до середины левого предсердия;
- III степень – свыше половины предсердия;
- IV степень – волна регургитации доходит до противоположного конца предсердия.
ПМК бывает:
- стабильным;
- нестабильным;
- прогрессирующим;
- регрессирующим.
Последствия
Вероятность развития осложнений зависит от наличия у лиц с ПМК дисплазии соединительной ткани кожи, выраженной миксоматозной дегенерации.
ПМК в большинстве случаев протекает благоприятно, однако иногда может привести к серьезным осложнениям:
- Фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) характеризующейся беспорядочным сокращением предсердий и нескоординированным сокращением желудочков. возникает сердечная недостаточность.
- Ишемическому инсульту в связи с нарушением кровоснабжения, вызванное закупоркой структуры сосудов. В результате нарушаются различные функции.
- Инфекционному эндокардиту -воспалению внутренней оболочки сердца с деформацией или разрушением клапанов из-за нерегулируемых потоков крови.
- Разрыву сухожильных хорд, приводящих к неправильным сокращениям клапана.
- Тяжёлой митральной недостаточности.
- Дисфункции вегетативной нервной системы в происхождении кардиалгий у лиц с ПМК.
- Риску общей и сердечно-сосудистой смерти из-за желудочковых аритмий сердца -встречается у молодых женщин с двустворчатым пролапсом.
Диагностика
Для постановки точного диагноза необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к терапевту. Обязательно необходима консультация кардиолога. Доктор проводит опрос. Также проводится аускультация в положении пациента стоя и после небольшой физической нагрузки (прыжки, приседания). Врач может услышать характерный систолический щелчок. В такой ситуации нагрузочные тесты проводятся, но с большой опаской. Иногда требуются клинические исследования и функциональная диагностика, которая основана на аускультативных данных, в особенности при наличии систолического шума.
- Эхокардиография (УЗИ сердца) с допплер-анализом – выявление патологического процесса, в том числе степени пролабирования клапанных створок и объема крови, поступающей в левый желудочек. Так как при пролапсе створки избыточно фестончатые, начало формирования бактериальных вегетаций невозможно выявить при проведении эхокардиографии.
- Электрокардиография для оценки изменений ритма в течение суток- изменения ЭКГ при ПМК чаще всего выявляются при холтеровском мониторировании.
- Рентгенограмма грудной клетки, чтобы оценить размеры сердечной мышцы и состояние дуги легочной артерии.
Лечение
Аневризматическое выпячивание обычно небольшое, не сопровождается гемодинамическими нарушениями и не требует хирургического вмешательства.
Терапевтические методы включают:
- нормализацию распорядка дня;
- увеличение продолжительности сна;
- снижение интенсивности физических нагрузок;
- проведение курса физиотерапевтических процедур.
Медикаментозная терапия
Пациентам назначают метаболические препараты, транквилизаторы. Бета-блокаторы, чтобы уменьшить симпатикотонию и снизить риск опасных тахиаритмий. применение -блокаторов, хотя и позволяет ликвидировать объективные признаки гиперсимпатикотонии (например, ЧСС достоверно снижается), но все другие жалобы сохраняются. Пациентам следует принимать дополнительные препараты, стимулирующие образование коллагена: аскорбиновую кислоту, витамины группы В, магний оротат. Больного учат аутотренингу и миорелаксации. При повышении артериального давления и аритмиях назначается прием антигипертензивных и антиаритмических препаратов. Тяжелые формы лечат хирургическим вмешательством. Врач в ходе обследования решает вопрос о характере операции. Используется пластика либо проводится замена створок клапана. Операция выполняется при прогрессировании сердечной недостаточности.
Импланты бывают:
- механическими;
- биологическими.
Пациенты с искусственным протезом должны регулярно принимать лекарства против образования тромбов. Все нагрузки, в том числе и связанные с работой, должны быть согласованы со специалистом.
Профилактические рекомендации
Прогноз благоприятный у людей в возрасте до 50 лет с нормальной функцией левого желудочка. В качестве профилактики специалисты рекомендуют не курить, не пить крепкий чай и кофе, исключить алкоголь, вести здоровый образ жизни, не менее важно уделять внимание физической активности с выполнением общеукрепляющих мероприятий:
- умеренных рациональных физических нагрузок, ходьбы во время прогулок на свежем воздухе;
- водных процедур, плавания;
- соблюдения режима дня;
- рационального питания.
Показано диспансерное наблюдение, также пациентам рекомендуется проходить электрокардиографию 2 раза в год.