Более 50-ти лет назад в России наиболее подходящим для рождения первого ребенка считался возраст от 18 до 22 лет, а первородящих мамочек 24 лет называли «старородящими». Позднее резко увеличилось число рожениц старше 40 лет. На сегодняшний день поздней беременностью считается гестация после 35 лет. Однако беременность в любом возрасте является испытанием для организма. Характерные симптомы беременности из-за возраста дополняются слабостью и утомляемостью, отечностью ног и головокружениями, тяжестью и болезненность внизу живота.
Содержание статьи:
- Общие сведения
- Что происходит с репродуктивной системой при поздней беременности?
- Причины
- Патогенез
- Признаки поздней беременности
- Каковы риски поздней беременности?
- Диагностика
- Ведение поздней беременности
- Прогноз и профилактика
Общие сведения
За последние 20 лет количество женщин, родивших первого ребенка с 30 до 40 лет увеличилось в 3 раза. очень многие женщины приходят к решению родить после 40 лет второго ребенка. у каждой второй женщины после 30 лет гестации сопровождаются осложнениями. исследования показывают, что рождение детей после 35 лет имеет ряд преимуществ. У таких рожениц наблюдается снижение рака эндометрия на 32-45%, рака яичников — на 16%. после поздних родов легче проходит менопауза, может позднее наступить климакс, а воспитание малыша дает уникальную возможность превратиться из женщины средних лет в молодую маму.
Психологи считают, что психологически организм к материнству готов гораздо позже, чем с биологической точки зрения. Большинство женщин в зрелом возрасте более дисциплинированны и живут в ладу с собой, поэтому такие родители больше времени уделяют воспитанию «позднему», но долгожданному ребенку, который, как правило, в интеллектуальном и физическом развитии опережают сверстников.
Что происходит с репродуктивной системой при поздней беременности?
Фертильность женщин взаимосвязана с возрастом, по статистике: бесплодие в 20–28 лет составляет почти 10%, в 35 — около 25%. Яичники у девочек формируются в утробе матери. После рождения яйцеклетки начинают уменьшаться из-за вредных привычек, инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств, стресса, нарушений образа жизни, приема лекарственных средств. В результате ежемесячного ожидания беременности у яйцеклетки происходит физиологическое старение с истощением овариального резерва и потерей способности забеременеть. К 30 годам у женщин значительно повышается базальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), поэтому число фолликулов уменьшается, а их качество со временем ухудшается.
Это нарушает кровоснабжение яичников, ооцитам после созревания не хватает кислорода. У гамет из-за аномального развития наблюдаются поломки в хромосомах человека. Из-за наличия эндометриоза, аднексита, гидросальпинкса, спаечного процесса в малом тазу, воспалительных процессов, миоматозных узлов, полипов эндометрия, инвазивных вмешательств и абортов нарушается проходимость маточных труб и вынашивание поздней беременности тоже осложняется. Помимо этого, с возрастом происходит нарушение взаимной работы гипоталамуса и гипофиза с половыми органами. на фоне сократительной способности миометрия из-за гормонального дисбаланса повышается угроза прерывания поздней беременности.
Причины
18 - 35 лет - оптимальный срок зачать и выносить здорового ребенка, благодаря максимальной фертильности и минимальному риску акушерских и экстрагенитальных осложнений.
Беременность в позднем возрасте не наступает в результате:
- Бесплодия из-за аномалий репродуктивных органов, хронических оофоритов, поликистоза, склерокистоза, сальпингиты, гидросальпинкс, миом, цервицитов, истмико-цервикальной недостаточности. Благодаря современным методам медицины рожают здоровых детей, но из-за длительного процесса гестация наступает после 35 лет;
- Откладывания беременности объясняется тем, что женщина должна найти себя в жизни, сделать карьеру, полностью реализовать свои потенциалы. Возможна ситуация, при которой женщина просто не хочет рожать ребенка от мужчины, с которым не собирается связывать свою жизнь, и ждет достойного отца для будущего малыша;
- Незапланированная беременность в связи с пренебрежением предохранения, нарушениями менструального цикла, вызванных наступающим климаксом. В возрасте старше 35-40 лет ухудшение фертильности не означает развитие бесплодия. По статистике растет число разводов и многие женщины, вступившие повторно в брак, хотят родить ребенка в новой семье. В других семьях поздняя беременность связана с религиозными взглядами.
На самом деле, сегодня медики могут помочь даже тем женщинам, у которых закончился репродуктивный период. Для таких случаев сейчас очень развиты вспомогательные технологии, которые позволяют забеременеть, например, на помощь приходит ЭКО. Современные условия жизни и быстрый темп развития медицины оказали существенное влияние на возраст женщин, планирующих беременность. Планирование беременности обычно включает пересмотр неких устоявшихся жизненных моментов, которые у «взрослых» женщин встречаются статистически чаще.
Патогенез
Развитие беременности в зрелом возрасте происходит так же, как и у молодых пациенток. Однако на фоне возрастных изменений в женском организме снижается эластичность мягких тканей, увеличивая количество разрывов, а также возрастает число воспалительных заболеваний половых органов, ухудшающих проходимость маточных труб и нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. внедрение плодного яйца в шейке матки происходит из-за морфологических изменений эндометрия, связанных с инвазивными вмешательствами, воспалениями, полипами, субмукозными узлами. Из-за гормонального дисбаланса возникает угроза прерывания гестации и нарушение сократительной активности миометрия.
Признаки поздней беременности
О появлении беременности свидетельствуют наличие сонливости, раздражительности, недомогания, смена настроения, утренняя тошнота, рвота, отвращение к запахам, изменение вкусовых предпочтений, нарушение аппетита. Пациентки жалуются на учащенное мочеиспускание, чувствительность грудных желез, гиперпигментацию ареолярной области и лица. Самые истинные проявления беременности - отсутствие менструаций, выделение молозива, увеличение окружности живота с шевелением плода.
Каковы риски поздней беременности?
В данной возрастной группе высок риск развития таких осложнений, как:
- Токсикоз на поздних сроках беременности- преэклампсия, внематочная беременность, гестационный диабет и другие осложнения в ходе гестации у пациенток старшего возраста наблюдается в 2-5 раз чаще, чем у 20-30-летних;
- Самопроизвольный аборт- гормональный дисбаланс, соматические расстройства, генетические дефекты и хромосомные аберрации у плода повышают вероятность самопроизвольного выкидыша.
- Преждевременные роды - количество преждевременных родов находится в прямой зависимости от возраста матери на фоне: предыдущих самопроизвольных абортов, прерывания беременности по медицинским показаниям, мертворождения, а также осложненного течения данной поздней беременности;
- Пороки развития плода -качество генетического материала с возрастом ухудшается, поэтому увеличивается риск новорожденных с аномалиями. это могут быть патологии, как синдром Дауна, Патау или Эдвардса.
Из-за слабости родовой деятельности, разрывов шейки матки, влагалища, промежности, гипотонических кровотечений, а также из-за повышения в 8 раз риска отслойки плаценты, антенатальной гибели плода в III триместре у беременных старше 40 лет врачи вынуждены прибегать к оперативному родоразрешению путём кесарева сечения, особенно если для женщины это первые роды. Восстановление после операции всегда тяжелее, чем после естественных родов.
Диагностика
Принимая решение рожать в более позднем возрасте, женщине нужно пройти полное обследование. Поэтому необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к гинекологу. Доктор проконсультирует, какие витамины и минеральные препараты необходимо принимать до зачатия и к каким специалистам стоит обратиться. Комплексное обследование включает физикальные, лабораторные, инструментальные методы диагностики.
Гинеколог проводит гинекологический осмотр с бимануальной пальпацией. Выявление синюшности слизистой оболочки вагины и маточной шейки, изменение формы, размеров, консистенции матки согласно патогномоничным симптомам (Гегара-Горвица, Снегирева, Пискачека). С развитием беременности осмотр на гинекологическом кресле помогает выявить во влагалище патологическое содержимое из-за осложнений.
Врач направляет пациентку на консультации терапевта, офтальмолога, невропатолога, уролога, кардиолога, эндокринолога, инфекциониста, пульмонолога и других специалистов. Женщины сдают иммунологические тесты на беременность, чтобы в моче или крови выявить хорионический гонадотропин, свидетельствующий о гестации, а также биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи. УЗИ проводится между 6-10 неделями для визуализации плодного яйца в полости матки с 3-4 недели беременности.
Для исследования ДНК плода по крови беременной проводятся следующие инвазивные исследования (по показаниям врача) — амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез, плацентоцентез.
Ведение поздней беременности
Задача врачей заключается в предупреждении возможных осложнений и подготовки к естественным родам с тщательным наблюдением за состоянием здоровья пациентки, терапией сопутствующих расстройств, коррекцией образа жизни:
- Достаточно отдыхать и ограничить тяжелые физические нагрузки, стрессовые воздействия. Необходимо нормализовать ночной сон и дневной отдых. От бессонницы помогают седативные фитопрепараты;
- Соблюдать сбалансированное питание, богатое белками, кальцием, железом, витаминами;
- Подготовиться к родам- выполнять упражнения ЛФК и аквааэробики, плавать, заниматься йогой и пилатесом для физической готовности к родовой активности. Прием антибиотиков, спазмолитиков, токолитиков, антиагрегантов, периферических вазодилататоров возможен после назначения лечащего врача. Чтобы сохранить гестацию назначаются гормоны. При отсутствии акушерских противопоказаний в виде узкого таза, крупного плода, косого или поперечного положения плода, предлежания плаценты предпочтительнее естественные роды.
Прогноз и профилактика
Здоровые беременные женщины в возрасте старше 35 лет с хорошо организованным врачебным ведением беременности рожают естественным способом без осложнений. В профилактических целях женщины с поздней беременностью проходят прегравидарную подготовку у акушера-гинеколога, терапевта, окулиста. санируют очаги хронической инфекции, выполняют кариотипирование чтобы исключить хромосомные аномалии плода. Важно на раннем сроке беременности встать на учет в женской консультации, вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, контролировать вес и поддерживать тонус мышц.