Почечная колика

Почечная колика — острый болевой синдром, возникающий при нарушениях со стороны мочевыводящей системы. Для него характерна внезапная интенсивная, часто приступообразная боль, которая обычно ощущается в поясничной области и может распространяться по ходу мочеточника.

Чаще всего почечная колика связана с затруднением оттока мочи. Подобное состояние может возникать при мочекаменной болезни и ряде других патологий мочевыводящих путей, в том числе при некоторых новообразованиях.

Почечная колика требует своевременной медицинской помощи. Основные задачи лечения — уменьшить выраженность боли, установить причину приступа и по возможности восстановить нормальный отток мочи.

Обращение к врачу особенно важно, поскольку устранения болевого синдрома недостаточно: необходимо определить заболевание, вызвавшее колику, и оценить риск осложнений. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогают предотвратить ухудшение состояния и возможное нарушение функции почек.

Определение болезни. Причины заболевания

Почечная колика (renal colic) — острый болевой синдром, возникающий при нарушении нормального оттока мочи из почки по верхним мочевыводящим путям. Состояние проявляется внезапной интенсивной болью в поясничной области, которая чаще локализуется с одной стороны и имеет приступообразный характер.

Наиболее распространенной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь. При перемещении камня по мочеточнику его просвет может частично или полностью перекрываться. В результате отток мочи затрудняется, давление в мочевых путях повышается, что и становится причиной выраженного болевого синдрома. Помимо камней, нарушение оттока мочи может быть связано и с другими заболеваниями мочевыделительной системы.

Название «колика» имеет историческое происхождение. Оно связано с латинским словом *colon— «толстая кишка». В прошлом приступообразные боли в животе, возникающие при заболеваниях почек и мочеточников, могли ошибочно связывать с кишечной патологией.

Как проявляется почечная колика?

Приступ нередко начинается неожиданно, без заметного ухудшения самочувствия накануне. Возникает резкая и очень сильная боль в пояснице, обычно справа или слева. По мере продвижения препятствия по мочеточнику локализация и направление боли могут меняться.

Болевые ощущения способны распространяться из поясничной области вперед и вниз — в нижнюю часть живота, пах, внутреннюю поверхность бедра и наружные половые органы. У мужчин боль может отдавать в мошонку и половой член, у женщин — в область половых губ.

Характерная особенность почечной колики заключается в том, что изменение положения тела обычно не приносит заметного облегчения. Человек может беспокойно двигаться, пытаясь найти удобную позу, однако интенсивность боли при этом существенно не уменьшается. Приступ может протекать волнообразно: периоды усиления болезненных ощущений сменяются их временным ослаблением.

Распространенность почечной колики

Почечная колика относится к достаточно распространенным причинам обращения за неотложной медицинской помощью. Поскольку в большинстве случаев ее появление связано с мочекаменной болезнью, распространенность этих состояний тесно взаимосвязана.

Мочекаменная болезнь встречается у людей разных возрастов, хотя чаще диагностируется у взрослых. По данным исследований, мужчины сталкиваются с образованием мочевых камней чаще женщин, а значительная доля пациентов приходится на возраст около 40–50 лет.

При этом почечная колика не является исключительно заболеванием людей среднего или старшего возраста. Приступ может возникнуть как у ребенка, так и у пожилого человека, если появляется препятствие для нормального оттока мочи.

Вероятность хотя бы однажды столкнуться с почечной коликой в течение жизни достаточно высока. Поэтому внезапную выраженную боль в поясничной области, особенно сопровождающуюся нарушениями мочеиспускания, появлением крови в моче, тошнотой, рвотой или повышением температуры, нельзя оставлять без внимания. Такое состояние требует медицинской оценки и установления точной причины боли.

Симптомы почечной колики

Приступ почечной колики обычно развивается внезапно. Резкая боль может появиться как днем на фоне привычного самочувствия, так и ночью во время сна. Иногда возникновению симптомов предшествуют интенсивная физическая нагрузка, длительная поездка по неровной дороге, употребление большого количества жидкости или прием мочегонных средств.

Главный признак почечной колики — сильная приступообразная боль. Она может сохраняться несколько часов, а в некоторых случаях — сутки и дольше. Интенсивность и расположение болевых ощущений способны меняться по мере развития приступа. Вначале боль чаще возникает с одной стороны поясницы.

Характерно распространение боли по ходу мочеточника. У женщин она может отдавать в нижнюю часть живота, пах и наружные половые органы. У мужчин неприятные ощущения способны распространяться в паховую область, мошонку, половой член, внутреннюю поверхность бедра и боковые отделы живота.

Во время приступа человеку сложно оставаться неподвижным. В отличие от некоторых других заболеваний органов брюшной полости, изменение положения тела обычно не приносит облегчения. Пациент постоянно двигается, меняет позу, может наклоняться вперед и придерживать рукой болезненную область поясницы. Из-за интенсивной боли нередко появляются бледность и холодный пот.

Дополнительные признаки почечной колики

Помимо выраженного болевого синдрома, приступ может сопровождаться другими симптомами:

• нарушениями мочеиспускания: возможны частые позывы, резь и болезненность при мочеиспускании. Если причиной является камень, симптомы со стороны мочевого пузыря могут становиться заметнее по мере его продвижения к нижним отделам мочеточника;
• тошнотой и рвотой: они часто возникают на высоте болевого приступа. Рвота может повторяться и, как правило, не приводит к существенному облегчению состояния;
• нарушениями работы кишечника: иногда наблюдаются вздутие живота, усиленное газообразование и задержка стула;
• изменением цвета мочи: при повреждении слизистой мочевых путей возможно появление примеси крови, из-за чего моча приобретает розоватый или красноватый оттенок;
• повышением температуры и ознобом: эти симптомы не считаются обязательными для неосложненной почечной колики. Их появление может указывать на присоединение инфекции мочевыводящих путей и требует медицинской оценки;
• выраженным ухудшением общего состояния: при тяжелом приступе могут возникнуть слабость, головокружение, падение артериального давления, холодный пот и похолодание конечностей.

После устранения препятствия и восстановления оттока мочи возможно усиленное мочеиспускание.

Почечная колика при беременности

У беременных приступ может сопровождаться интенсивными схваткообразными болями, которые иногда напоминают начало родовой деятельности. Для определения причины таких симптомов требуется срочная врачебная оценка, поскольку во время беременности особенно важно отличить патологию мочевыводящих путей от акушерских состояний.

С какими заболеваниями можно спутать почечную колику?

Симптомы почечной колики не являются исключительно специфичными для заболеваний почек. Похожая клиническая картина встречается при других острых состояниях.

У женщин необходимо исключить, в частности, внематочную беременность и некоторые острые гинекологические патологии. У мужчин схожие симптомы могут возникать при перекруте яичка. У детей боли в животе и сопутствующие проявления иногда напоминают аппендицит, кишечную непроходимость или острые заболевания желудочно-кишечного тракта.

Поэтому самостоятельно устанавливать диагноз только по характеру боли не следует. При внезапной интенсивной боли в пояснице или животе, особенно в сочетании с высокой температурой, повторной рвотой, нарушением мочеиспускания, кровью в моче, выраженной слабостью или ухудшением сознания, необходима срочная медицинская помощь.

Причины почечной колики

Почечная колика развивается при затруднении или прекращении оттока мочи из почки. Из-за возникшего препятствия повышается давление в чашечно-лоханочной системе, нарушается нормальное кровообращение в почечной ткани и появляется интенсивная боль.

Наиболее частая причина приступа — мочекаменная болезнь. Камень, вышедший из почки и попавший в мочеточник, способен частично или полностью перекрыть его просвет. Нарушение оттока мочи и растяжение мочевых путей при этом приводят к развитию характерного болевого синдрома.

Однако камни — не единственная возможная причина почечной колики. Обструкцию мочевых путей могут вызывать и другие патологические процессы:

• пиелонефрит — при воспалении просвет мочеточника может перекрываться слизью, клеточными элементами и другими продуктами воспалительной реакции;
• новообразования почки — причиной нарушения оттока мочи иногда становятся кровяные сгустки или фрагменты тканей;
• туберкулезное поражение почки — обструкция может возникнуть вследствие повреждения и отторжения участков ткани;
• травмы почки и мочевых путей — оттоку мочи могут препятствовать кровяные сгустки или сдавление мочеточника образовавшейся гематомой;
• стриктуры мочевых путей — патологическое сужение определенного участка создает механическое препятствие для движения мочи;
• опухоли малого таза и забрюшинного пространства — новообразования способны сдавливать мочеточники снаружи;
• некоторые гинекологические заболевания — воспалительные и объемные процессы в малом тазу также могут воздействовать на расположенные рядом мочевыводящие пути.

В редких случаях нарушение проходимости мочеточника становится последствием медицинского вмешательства. Повреждение или сужение мочевых путей возможно после некоторых урологических, гинекологических и других операций в области малого таза.

Почечная колика представляет собой не самостоятельное заболевание, а синдром, возникающий вследствие нарушения оттока мочи. Для эффективного лечения важно установить, что именно стало причиной обструкции.

Факторы риска почечной колики

Поскольку значительная часть приступов связана с мочекаменной болезнью, факторы риска почечной колики во многом совпадают с обстоятельствами, способствующими образованию камней в мочевой системе. Их принято разделять на немодифицируемые и модифицируемые.

Немодифицируемые факторы

К этой группе относятся обстоятельства, которые человек не может изменить. Среди них:

• наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни;
• пол и возраст;
• индивидуальные особенности обмена веществ;
• климатические и географические особенности региона проживания;
• некоторые врожденные особенности строения мочевыводящих путей.

Если у близких родственников диагностировалась мочекаменная болезнь, вероятность образования конкрементов может быть выше.

Модифицируемые факторы

На некоторые факторы риска можно повлиять с помощью изменения образа жизни, питания или лечения сопутствующих заболеваний. К условиям, способным повышать вероятность камнеобразования, относятся:

• недостаточное употребление жидкости и регулярное обезвоживание;
• особенности питания, способствующие изменению состава и кислотности мочи;
• жаркий климат и интенсивная потеря жидкости;
• воздействие высоких температур на рабочем месте;
• некоторые лекарственные препараты;
• низкая физическая активность или, напротив, тяжелые физические нагрузки в сочетании с недостаточным восполнением жидкости;
• инфекции мочевыводящих путей;
• отдельные обменные и эндокринные нарушения.

Беременность также сопровождается физиологическими изменениями мочевыделительной системы и может влиять на течение уже существующих урологических заболеваний.

Связь мочекаменной болезни с нарушениями обмена веществ

Риск образования камней зависит не только от питьевого режима и рациона. Мочекаменная болезнь может сочетаться с метаболическими нарушениями и рядом хронических заболеваний.

Повышенная вероятность камнеобразования отмечается, в частности, при:

• избыточной массе тела и ожирении;
• нарушении чувствительности тканей к инсулину;
• сахарном диабете;
• повышенном артериальном давлении;
• нарушениях липидного обмена.

При сочетании нескольких метаболических факторов вероятность развития мочекаменной болезни может дополнительно возрастать. Поэтому профилактика повторных приступов почечной колики предполагает не только достаточное употребление жидкости и коррекцию питания, но и выявление причин образования камней, а также контроль сопутствующих заболеваний.

Патогенез почечной колики

Механизм развития почечной колики связан прежде всего с внезапным нарушением оттока мочи по верхним мочевыводящим путям. Возникшее препятствие приводит к повышению давления в чашечно-лоханочной системе почки и ее растяжению. Раздражение нервных окончаний и спазм мочеточника становятся причиной интенсивного болевого приступа.

Если обструкция сохраняется, постепенно нарушается кровоснабжение почечной ткани. В ответ на повреждение выделяются биологически активные вещества, участвующие в развитии воспалительной реакции и изменении тонуса сосудов. Это может дополнительно ухудшать микроциркуляцию.

Продолжительное нарушение оттока мочи способно привести к снижению почечного кровотока и недостаточному поступлению кислорода к тканям. При выраженной и длительной обструкции повышается риск повреждения почки и ухудшения ее функции.

Особенно опасно сочетание нарушения оттока мочи с инфекцией. Застой создает условия, благоприятные для размножения микроорганизмов в мочевых путях. В результате может развиться инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся повышением температуры, ознобом, слабостью и другими признаками интоксикации. Такая ситуация требует неотложной медицинской помощи.

Классификация почечной колики

Почечную колику можно классифицировать по особенностям течения, локализации боли, частоте возникновения и причине развития.

По стадиям приступа

В течении почечной колики условно выделяют несколько периодов:

• острая стадия: боль обычно появляется внезапно и быстро усиливается. Иногда перед приступом возникает небольшой дискомфорт в поясничной области, однако чаще выраженные симптомы развиваются без предвестников;
• период максимальной выраженности: болевой синдром достигает наибольшей интенсивности и может сохраняться продолжительное время. Самочувствие пациента заметно ухудшается, возможно появление сопутствующих симптомов;
• стадия стихания: после устранения препятствия или уменьшения спазма интенсивность боли постепенно снижается. Некоторое время может сохраняться тупой дискомфорт в пояснице, при этом общее состояние обычно улучшается.

По локализации

В зависимости от стороны поражения выделяют:

• правостороннюю почечную колику;
• левостороннюю почечную колику;
• двусторонний вариант, встречающийся значительно реже.

Определение стороны боли имеет диагностическое значение, однако ее локализации недостаточно для установления причины приступа.

По характеру течения

С учетом предыдущих эпизодов почечная колика может быть:

• впервые возникшей, когда пациент ранее не сталкивался с подобным приступом;
• рецидивирующей, если эпизоды характерной боли повторяются.

Повторные приступы требуют выяснения причины нарушения оттока мочи и оценки риска дальнейших рецидивов.

По причине возникновения

Почечная колика может развиваться на фоне различных заболеваний и патологических состояний. Среди возможных причин:

• мочекаменная болезнь — наиболее распространенный вариант, при котором отток мочи нарушает камень;
• воспалительные заболевания мочевой системы, в том числе пиелонефрит, если возникает препятствие для нормального оттока мочи;
• опухолевые процессы, способные приводить к закупорке или внешнему сдавлению мочевых путей;
• сосудистые аномалии, при которых особенности расположения или строения кровеносных сосудов могут способствовать компрессии мочеточника;
• врожденные и генетически обусловленные аномалии мочевыделительной системы, сопровождающиеся нарушением уродинамики.

Классификация помогает описать особенности приступа, однако для выбора лечения необходимо установить непосредственную причину обструкции и оценить состояние почки. Для этого врач использует результаты осмотра, лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Осложнения почечной колики

Почечная колика требует своевременной диагностики и лечения, поскольку длительное нарушение оттока мочи может привести к осложнениям. Их вероятность зависит от причины обструкции, ее продолжительности, наличия инфекции, состояния почек и общего здоровья пациента.

Особого внимания требуют дети: выраженный болевой синдром у них может сопровождаться значительным ухудшением общего состояния. При появлении признаков почечной колики ребенку необходима медицинская помощь и наблюдение специалиста.

К возможным осложнениям относятся:

• пиелонефрит: застой мочи на фоне обструкции создает благоприятные условия для развития бактериальной инфекции и воспаления почечной ткани;
• уросепсис: одно из наиболее опасных осложнений, при котором инфекция из мочевыделительной системы распространяется в кровоток и вызывает системную воспалительную реакцию. Такое состояние требует экстренного лечения;
• острое нарушение оттока мочи: полная обструкция мочевых путей может приводить к выраженной боли и ухудшению функции почек. Особенно опасна ситуация, когда нарушается работа единственной функционирующей почки или поражение носит двусторонний характер;
• гидронефроз: продолжительное препятствие оттоку мочи вызывает расширение чашечно-лоханочной системы. Без лечения это может постепенно повреждать почечную ткань и снижать функцию органа;
• стриктура мочеточника: после воспаления, травмирования стенки проходящим камнем или медицинских вмешательств может сформироваться рубцовое сужение мочеточника, которое в дальнейшем затрудняет движение мочи;
• повреждение и снижение функции почки: длительная обструкция нарушает кровоснабжение почечной ткани и при тяжелом течении способна привести к необратимым изменениям и развитию почечной недостаточности.

Риск осложнений значительно возрастает, если нарушение оттока мочи сочетается с инфекцией. Высокая температура, озноб, резкое ухудшение самочувствия, уменьшение или отсутствие мочи, повторная рвота на фоне интенсивной боли — поводы для неотложного обращения за медицинской помощью.

Своевременное устранение причины обструкции и восстановление нормального оттока мочи помогают сохранить функцию почки и снизить вероятность серьезных последствий.

Диагностика почечной колики

Диагностика при подозрении на почечную колику направлена не только на подтверждение нарушения оттока мочи, но и на установление его причины. Врачу также важно исключить инфекционные осложнения и другие острые заболевания, которые могут сопровождаться похожей болью.

Осмотр и сбор анамнеза

На первом этапе врач уточняет характер, интенсивность и локализацию боли, время появления приступа и сопутствующие симптомы. Имеет значение, диагностировалась ли ранее мочекаменная болезнь, были ли похожие эпизоды, отмечалось ли самостоятельное отхождение камней и какие заболевания мочевыделительной системы выявлялись в прошлом.

Обязательно оцениваются основные показатели состояния пациента: температура тела, артериальное давление, частота пульса и дыхания, а также объем выделяемой мочи.

Особое внимание уделяется повышению температуры. Лихорадка на фоне нарушения оттока мочи может свидетельствовать об инфекционно-воспалительном процессе, в том числе об обструктивном пиелонефрите. Снижение артериального давления, выраженная слабость и нарушение сознания требуют срочной оценки состояния пациента из-за риска тяжелой инфекции и сепсиса.

Во время физикального обследования врач осматривает и пальпирует живот, оценивает поясничную область и при необходимости наружные половые органы. Болезненность при осторожном поколачивании поясницы со стороны пораженной почки может дополнять клиническую картину, однако сама по себе не позволяет достоверно подтвердить диагноз.

У мужчин осмотр мошонки необходим, в частности, для исключения перекрута яичка, орхита и других заболеваний, которые могут проявляться острой болью.

Лабораторная диагностика

Для оценки состояния мочевыделительной системы и выявления возможных осложнений назначают лабораторные исследования.

• общий анализ мочи: позволяет обнаружить эритроциты, лейкоциты и другие изменения. Кровь в моче может появляться из-за повреждения слизистой мочевых путей проходящим камнем, а повышение количества лейкоцитов — указывать на воспалительный процесс. При этом нормальный результат анализа полностью не исключает обструкцию;
• общий анализ крови: используется для выявления признаков воспаления и оценки общего состояния организма. Врач обращает внимание, в частности, на количество лейкоцитов и другие показатели;
• бактериологическое исследование мочи: может назначаться при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей. Посев помогает выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам;
• биохимический анализ крови: для оценки функции почек определяют уровень креатинина, а также исследуют мочевину и электролиты. Изменение этих показателей может свидетельствовать о нарушении работы почек или водно-электролитного баланса.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования помогают определить, где находится препятствие для оттока мочи, выяснить его характер и оценить состояние почек и мочевыводящих путей.

• компьютерная томография: бесконтрастная КТ мочевыводящих путей — один из наиболее информативных методов диагностики мочевых камней у взрослых. Исследование позволяет установить наличие, размеры, количество и точную локализацию конкрементов, а также оценить признаки обструкции и выявить некоторые альтернативные причины боли. Полученная информация помогает врачу выбрать дальнейшую тактику лечения. Необходимость проведения КТ определяется индивидуально с учетом клинической ситуации и противопоказаний к лучевой диагностике;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей: ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры и структуру почек, выявить расширение чашечно-лоханочной системы и в ряде случаев обнаружить конкременты. Одно из преимуществ УЗИ — отсутствие ионизирующего излучения. Поэтому этот метод особенно важен при обследовании беременных и детей. При этом некоторые камни и изменения мочеточников могут быть недостаточно хорошо видны на УЗИ, поэтому при необходимости обследование дополняют другими методами;
• обзорная рентгенография: обычная рентгенография позволяет обнаружить некоторые виды рентгеноконтрастных камней, в частности содержащие соединения кальция. Однако далеко не все конкременты видны на рентгеновских снимках, поэтому возможности метода ограничены. В современной диагностике он может применяться в определенных клинических ситуациях, в том числе в сочетании с УЗИ;
• экскреторная урография: экскреторная урография представляет собой рентгенологическое исследование с введением контрастного препарата. По мере выведения контраста почками на снимках визуализируются чашечно-лоханочная система и мочеточники. Метод позволяет получить информацию об анатомии и проходимости мочевых путей, однако сегодня во многих ситуациях его заменяют более современные методы визуализации. Возможность использования контрастного препарата оценивается врачом с учетом функции почек, аллергологического анамнеза и других противопоказаний;
• магнитно-резонансная томография: МРТ не относится к основным методам обнаружения большинства мочевых камней, но может использоваться для оценки мочевыводящей системы в отдельных ситуациях. Например, магнитно-резонансная урография может рассматриваться при беременности, если результатов УЗИ недостаточно для постановки диагноза и требуется дополнительная визуализация без ионизирующего излучения. МРТ также применяется по специальным показаниям для оценки врожденных аномалий, объемных образований и некоторых других патологических изменений почек и мочевых путей.

Дифференциальная диагностика

Острая боль в пояснице и животе характерна не только для почечной колики. Поэтому во время обследования необходимо исключить другие заболевания, некоторые из которых также требуют экстренного лечения.

Сходные симптомы могут наблюдаться при:

• остром аппендиците;
• печеночной колике;
• остром панкреатите;
• кишечной непроходимости;
• некоторых осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• перекруте яичка, орхите и эпидидимите;
• внематочной беременности;
• перекруте или разрыве кисты яичника и других острых гинекологических состояниях;
• заболеваниях позвоночника и периферических нервов;
• аневризме брюшной аорты.

Именно поэтому диагноз «почечная колика» устанавливают на основании совокупности данных: жалоб пациента, анамнеза, осмотра, лабораторных показателей и результатов визуализирующих исследований. Такой подход позволяет не только подтвердить нарушение оттока мочи, но и своевременно выявить состояния, требующие неотложного лечения.

Лечение почечной колики

Тактика лечения зависит от причины приступа, выраженности боли, наличия инфекции, степени нарушения оттока мочи и состояния почек. Первоочередная задача — уменьшить болевой синдром и одновременно определить, требуется ли пациенту экстренное урологическое вмешательство.

Если боль сохраняется несмотря на проводимую терапию, нарушается отток мочи, повышается температура или появляются другие признаки осложнений, может потребоваться срочная госпитализация. При повторяющихся приступах и наличии камней вопрос о плановом хирургическом лечении решается индивидуально.

Консервативная терапия

Для уменьшения боли при почечной колике врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Они оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Выбор конкретного средства, дозировки и способа введения зависит от состояния пациента и имеющихся противопоказаний.

В некоторых случаях дополнительно применяются спазмолитические препараты, способствующие уменьшению спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Однако самостоятельно сочетать несколько обезболивающих или спазмолитиков не следует: это может увеличить риск нежелательных реакций, не обеспечивая дополнительного лечебного эффекта.

НПВС имеют противопоказания и способны вызывать побочные явления, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. Поэтому лекарственная терапия особенно осторожно подбирается пациентам с заболеваниями почек, печени, желудка, нарушениями свертываемости крови и сердечно-сосудистыми патологиями.

Опиоидные анальгетики могут использоваться в определенных клинических ситуациях, если препараты первой линии недостаточно эффективны или противопоказаны. Решение об их применении принимает медицинский специалист.

Мочегонные препараты при механической закупорке мочевых путей самостоятельно применять нельзя. Если отток мочи перекрыт, увеличение ее образования способно повысить давление в мочевой системе и ухудшить состояние.

Амбулаторное лечение и наблюдение за отхождением камня

Если состояние пациента стабильно, боль контролируется, признаков инфекции и других опасных осложнений нет, дальнейшее лечение может проводиться амбулаторно.

Небольшие камни мочеточника в ряде случаев способны выйти самостоятельно. Вероятность этого зависит прежде всего от размера и расположения конкремента. Для облегчения его отхождения некоторым пациентам врач может назначить медикаментозную экспульсивную терапию, в частности препараты из группы альфа-адреноблокаторов. Целесообразность такого лечения определяется индивидуально.

В период наблюдения важно выполнять рекомендации уролога и проходить назначенные контрольные исследования. Универсальной диеты для всех пациентов с мочекаменной болезнью не существует: особенности питания и питьевого режима желательно подбирать после определения состава камней и факторов, способствующих их образованию.

Количество употребляемой жидкости также обсуждается с врачом. При некоторых состояниях чрезмерное питье во время острой обструкции может быть нежелательным, поэтому попытки «вымыть» камень большим объемом воды без медицинской рекомендации не следует считать способом лечения приступа.

Хирургическое лечение

Инвазивное лечение рассматривается, если камень не может выйти самостоятельно, боль не удается контролировать лекарствами, сохраняется выраженная обструкция или возникают осложнения. Метод вмешательства выбирают с учетом размера и расположения конкремента, состояния мочевых путей и других клинических факторов.

• уретероскопия и контактная литотрипсия: при эндоскопическом лечении через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник вводят тонкий инструмент — уретероскоп. Он позволяет обнаружить камень и выполнить его удаление либо раздробление. Во время контактной литотрипсии конкремент разрушают непосредственно под визуальным контролем. Для этого могут применяться различные виды энергии, в том числе лазерная. Образовавшиеся фрагменты извлекают инструментами или оставляют для последующего самостоятельного отхождения. В некоторых случаях небольшой камень может быть удален эндоскопически целиком без предварительного дробления;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия: дистанционная литотрипсия позволяет разрушать определенные виды камней без введения эндоскопа в мочеточник. На конкремент воздействуют ударными волнами, сформированными за пределами тела. После дробления получившиеся частицы постепенно выводятся через мочевые пути. Возможность применения этого метода зависит от характеристик камня, его расположения, анатомии мочевой системы и состояния пациента;
• дренирование мочевых путей: при сочетании обструкции с инфекцией, выраженном нарушении функции почек, значительном уменьшении количества мочи или ее отсутствии может потребоваться экстренное восстановление оттока мочи. Для этого применяются два основных метода: установка мочеточникового стента или рескожная пункционная нефростомия. Мочеточниковый стент представляет собой тонкую трубку, которую устанавливают между почкой и мочевым пузырем. Она обеспечивает прохождение мочи в обход участка обструкции. При нефростомии через кожу непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки устанавливают дренаж. По нему моча отводится наружу в специальный мочеприемник. Продолжительность нахождения нефростомы определяется причиной обструкции и дальнейшим планом лечения. При инфицированной обструкции первоочередной задачей обычно становится восстановление оттока мочи и лечение инфекции. Окончательное удаление камня может выполняться позднее, после стабилизации состояния пациента.

Когда требуется срочная медицинская помощь?

Неотложная оценка врача необходима, если приступ сопровождается высокой температурой или ознобом, боль остается очень сильной несмотря на обезболивание, значительно уменьшается или полностью прекращается выделение мочи, возникает многократная рвота или резко ухудшается общее состояние.

Особенно опасно сочетание закупорки мочевых путей и инфекции, поскольку оно может привести к быстрому развитию тяжелых осложнений. Поэтому лечение почечной колики должно быть направлено не только на снятие боли, но и на своевременное устранение ее причины.

Профилактика почечной колики и рекомендации

Профилактика повторных приступов в первую очередь направлена на снижение риска образования камней и устранение факторов, способствующих нарушению оттока мочи. Конкретные рекомендации зависят от причины почечной колики, состава конкрементов, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.

Питьевой режим

Достаточное употребление жидкости помогает уменьшить концентрацию солей в моче и тем самым снизить вероятность формирования новых камней. Объем жидкости подбирается индивидуально с учетом состояния почек, сердечно-сосудистой системы, физической активности и климатических условий.

Особенно важно не допускать обезвоживания в жаркую погоду, при интенсивных физических нагрузках и повышенном потоотделении. При некоторых заболеваниях сердца и почек увеличение количества жидкости может быть противопоказано, поэтому оптимальный питьевой режим следует согласовать с врачом.

Питание при мочекаменной болезни

Универсальной диеты, одинаково подходящей всем пациентам с мочекаменной болезнью, не существует. Рацион корректируют в зависимости от химического состава камней и выявленных обменных нарушений. В большинстве случаев рекомендуется избегать чрезмерного употребления соли и придерживаться сбалансированного питания.

После определения состава конкрементов врач может дать дополнительные рекомендации:

• при уратных камнях обычно ограничивают продукты с высоким содержанием пуринов, в том числе некоторые виды мяса, субпродукты и концентрированные мясные бульоны. При необходимости назначается терапия, направленная на коррекцию уровня мочевой кислоты и кислотности мочи;
• при оксалатных камнях рацион корректируют с учетом поступления оксалатов с пищей. Ограничения подбираются индивидуально, при этом важно сохранять полноценное и разнообразное питание;
• при кальций-фосфатных камнях учитывают особенности обмена кальция и фосфора, а также кислотность мочи. Самостоятельно резко сокращать поступление кальция с пищей не рекомендуется — диету лучше составлять вместе со специалистом;
• при цистиновых камнях особенно важны достаточный диурез и контроль кислотности мочи. По назначению врача могут использоваться средства для ее ощелачивания и специфическая медикаментозная терапия.

Общие рекомендации

Для уменьшения вероятности повторного образования камней рекомендуется:

• соблюдать назначенный врачом питьевой режим;
• избегать длительного обезвоживания и перегревания;
• ограничивать чрезмерное употребление поваренной соли;
• поддерживать нормальную массу тела;
• сохранять регулярную физическую активность;
• своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей;
• контролировать заболевания и обменные нарушения, способствующие камнеобразованию;
• принимать назначенные профилактические препараты в соответствии с рекомендациями врача;
• проходить контрольные обследования, если приступы почечной колики или образование камней уже возникали ранее.

После выхода или удаления конкремента желательно по возможности определить его химический состав. Дополнительно врач может назначить анализы крови и мочи и другие исследования обмена веществ. Такая диагностика позволяет подобрать персональные меры профилактики и снизить вероятность повторного камнеобразования.

Своевременное лечение мочекаменной болезни и соблюдение индивидуальных рекомендаций уролога помогают уменьшить риск новых приступов почечной колики и связанных с ними осложнений.