Пневмония

Содержание статьи:

• Пневмония - что это?
• Классификация
• Причины
• Факторы риска
• Симптомы
• Развитие пневмонии
• Осложнения
• Диагностические методы
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика

Пневмония - что это?

Пневмония (pneumoniae) – острый воспалительный процесс в легких при наличии сопутствующих факторов: бактерий, вирусов, грибов в верхних дыхательных путях. В основе болезни лежит длительное разрушающие воздействие на легкие, приводящее к серьезным последствиям. Развитие неинфекционной пневмонии встречается при аутоиммунных заболеваниях. В качестве профилактики и лечения помогает вакцинация, несколько видов лекарств: антибиотики, муколитики, отхаркивающие, антигистаминные средства.

Классификация пневмоний

В настоящее время есть деление на некоторые классификации различных видов пневмоний. Деление основывается на этиологическом принципе, тем самым позволяя проводить результативное лечение и делать более точные прогнозы. Ниже приведена классификация пневмонии, основанная на ее этиологии и патологических изменениях в легких. Болезнь может развиться в разных частях легких и поражать различные ткани и скопления микрофлоры. На данный момент существуют четыре вида пневмонии:

• внебольничная приобретенная;
• внутрибольничная;
• на фоне иммунодефицитных состояний;
• атипичные пневмонии.

Эта классификация подразумевает не только локализацию заболевания, но и особенности (эпидемиологические, клинико-рентгенологические), а также спектр возбудителей, течение, прогноз заболевания и методы лечения больных. Пневмония может быть вызвана различными факторами, включая грибки, вирусы и бактерии. Даже астма или сосудистые проблемы могут быть связаны с пневмонией. Классификация может быть разной в зависимости от ее этиологии и пораженной области легких.

Строение легких
Альвеолы лёгких - маленькие камеры, заполняемые воздухом при каждом вдохе. Кислород обогащает кровь, а углекислый газ выводится. Из-за пневмонии в воспаленных альвеолах накапливаются жидкость или гной, поэтому происходит уменьшение объёма вдыхаемого воздуха и попадания кислорода в кровь. В результате человек чувствует нехватку воздуха и не может нормально дышать. Возбудители проникают в легкие через бронхи, с током крови и лимфы. От объёма поражения патология подразделяется на очаговую, одностороннюю или двустороннюю. Пневмония может развиваться на фоне сердечной недостаточности, онкологии, нарушений мозгового кровообращения. Пневмония представляет собой основную причину смертельного исхода больных СПИДом.

Причины

Воспаление лёгких возникает в результате бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, аллергии, токсичных веществ и проявляется кашлем, слабостью, одышкой. микроорганизмы вызывают воспалительный процесс легочной ткани.

• Бактериальная инфекция Пневмония, вызванная бактериальной инфекцией — наиболее частый вид воспаления лёгких. Сниженный иммунитет, скудное питание, возраст, курение и злоупотребление алкоголем являются причинами распространения бактерий(пневмококка; микоплазмы; хламидий; гемофильной палочки; золотистого стафилококка; легионеллы). Воспаление лёгких развивается в ослабленном организме после ОРВИ, операции, сильного стресса.
• Вирусная инфекция. Пневмония, вызванная вирусами гриппа А и В, коронавирусами, респираторно-синцитиальный вирусом, вирусами парагриппа, аденовирусом, вирусом герпеса, риновирусом, метапневмовирусом, бокавирусом протекает легче и редко приводит к осложнениям. В большинстве случаев пациенты выздоравливают в течение 1–3 недель. Иногда требуется госпитализации из-за ослабленной иммунной системы.
• Грибковая инфекция. Грибковая пневмония развивается при хронических заболеваниях или из-за ослабленной иммунной системы, например, у ВИЧ-больных. Часто болеют грибковой пневмонией работники ферм и птицефабрик из-за регулярного нахождения вблизи загрязнённой почвы и экскрементов животных.
• Аспирация. Возникновению аспирационной пневмонии из-за нарушенного рвотного или кашлевого рефлекса, например, после черепно-мозговой травмы, анестезии, интоксикации алкоголем или психотропными веществами способствует случайное попадание в дыхательные пути пищи, напитков, частиц рвотных масс, которые начинают гнить в лёгких, провоцируя воспаление.

Факторы риска

Для детей первого года жизни и лиц в возрасте старше 65 лет пневмония наиболее опасна. Есть и другие факторы риска.

• Госпитализация. Из-за сниженного иммунитета организм подвержен патогенным бактериям, вирусам и грибам, очень легко заразиться пневмонией в отделении интенсивной терапии и реанимации, а особенно если пациент подключён к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
• Ослабленный иммунитет. Категории пациентов с ВИЧ-инфекцией, проходящие курс химиотерапии, после трансплантации органов со сниженными защитными свойствами иммунной системы подвержены заболеваниям сердца, сахарному диабету, анемии, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и другим патологиям и относятся к группе риска.
• Трудности с глотанием. Из-за болезни Паркинсона, после инсульта или травмы могут возникнуть проблемы с глотанием, увеличивая риск аспирационной пневмонии.
• Профессиональные вредности. Вдыхание токсинов и химикатов увеличивает вероятность развития воспаления в лёгких. Особенно подвержены пневмонии люди, пожилого возраста, злоупотребляющие курением и алкоголем из-за повреждения слизистой оболочки бронхов и создания благоприятной среды для размножения инфекции.

Симптомы пневмонии

Появление заболевания бывает похоже на обычную простуду. Иногда симптомы могут появиться лишь на снимке компьютерной томографии. Характерные симптомы:

• резкое повышение температуры тела до 38–40 градусов;
• слабость;
• кашель в начале сухой, через 3-4 дня становится влажным, с выделением гнойной мокроты рыжеватого или зеленоватого цвета;
• свист во время дыхания;
• боль или тяжесть в груди;
• одышка;
• повышенная потливость и озноб;
• головная боль;
• потеря аппетита;
• боль в мышцах и суставах;
• тошнота, рвота или диарея.

Проявления пневмонии у людей старше 65 лет характеризуются спутанностью сознания и нарушениями памяти. Синеватый цвет губ — признак дефицита кислорода при данном заболевании. Маленькие дети из-за болезни выглядят вялыми, постоянно лежат. Дети старше 5 лет могут заболеть пневмонией после перенесенного ОРВИ.

Развитие пневмонии

Существует 4 стадии:

• прилив с наполнением кровью сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах на протяжении от 12 часов до 3 суток;
• уплотнение легкого, напоминающее печень с большим количеством эритроцитов в альвеолярном экссудате в течение от 1 до 3 суток;
• серое опеченение длится от 2 до 6 суток позволяет выявить распад эритроцитов и снижение лейкоцитов в альвеолах;
• восстановление появляется благодаря нормальной структуре тканей легкого.

Распространенные осложнения

Независимо от природы и причин пневмонии, важно обратиться к врачу при первых симптомах заболевания. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию осложнений и увеличению крайне тяжелой формы пневмонии. От степени тяжести, свойств возбудителя зависит от особенностей течения и локализации пневмонии. В большинстве случаев при пневмонии осложнения не развиваются. Выделяют две категории осложнений— «легочные» и «внелегочные».
Легочные осложнения сопровождаются:

• обструктивным синдромом
• абсцессом, гангреной
• острой дыхательной недостаточностью
• парапневмоническим экссудативным плевритом.

Для внелегочных осложнений пневмонии характерно развитие:

• острой легочной недостаточности;
• эндокардита, миокардита;
• менингита и менингоэнцефалита;
• гломерулонефрита;
• инфекционно-токсического шока;
• анемии;
• психозов.

Диагностические методы

Чтобы определить диагноз и характер заболевания, назначить эффективное лечение необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу как только заметите у себя какие-либо симптомы. Терапевт или пульмонолог проводят первичный осмотр, внимательно беседует с пациентом, выясняя жалобы, собирая анамнез. Пациенту с подозрением на воспаление легких необходима не только консультация специалиста, но и дифференциальная диагностика: Физикальное исследование для определения уплотнений в ткани легких (перкуторное притупление легочного звука и усиление бронхофонии), аускультативная картина характеризующая очаговыми, влажными, мелкопузырчатыми, звучными хрипами или крепитацией.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови и общий анализ мочи;
• Посев мокроты (позволяет выявить очаг, вызвавший воспаление);
• Рентгенография для обследования легких;
• Эхокардиография и УЗИ плевральной полости (используют для оценки плеврального выпота);
• Пульсоксиметрия - метод проверки насыщения крови кислородом с помощью специального прибора КТ органов грудной клетки.

Лечение пневмонии

Лечение этого заболевания требует времени и терпения. Пневмония может оказаться крайне сложным заболеванием, поэтому важно начать лечение как можно скорее и придерживаться всех процедур и назначений врача.На основании результатов диагностики лечение пневмонии может осуществляться в амбулаторных условиях или в больнице. В зависимости от тяжести заболевания, типа возбудителя, общего состояния здоровья и клинической картины, внебольничная помощь возможна лишь при легкой форме воспалительного процесса. Пациенты с пневмонией госпитализируются в отделение пульмонологии. Сначала пациенты соблюдают постельный режим с обильным питьем и витаминами. Пациентам с выраженной гипоксией назначаются ингаляции кислорода. Лечение будет максимально эффективным при комплексной терапии, которая имеет следующие направления:

• Антибактериальная терапия. Для амбулаторных пациентов показаны препараты из группы кортикостероидов. Врач быстро подбирает комбинированную терапию с применением пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Тотальную пневмонию у взрослых лечат пенициллином, цефалоспорином, фторхинолоном, ципрофлоксацином, офлоксацином, карбапенемами, аминогликозидами.
• Симптоматическая терапия включает дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию, жаропонижающие, отхаркивающие, муколитические, антигистаминные средства.
• Физиотерапия. После лихорадки и интоксикации назначают физиотерапию в виде электрофореза, УВЧ, массажа, ингаляций.
• Рекомендуется лечебная физкультура (ЛФК).
• Частые повторные воспаления легких можно вылечить только хирургическим вмешательством.

Прогноз

Прогноз пневмонии зависит от вирулентности возбудителя, возраста пациента, иммунной реактивности, адекватности лечения. Неблагоприятными являются осложненные варианты течения болезни, иммунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Благодаря своевременному и адекватному лечению пневмония заканчивается выздоровлением.

Профилактика

В целях профилактики важно выполнять клинические рекомендации врачей: вести здоровый образ жизни, закаливать организм, заниматься спортом, поддерживать иммунитет, не переохлаждаться, проводить санацию носоглотки, прекратить курить и злоупотреблять алкоголем. Ослабленным, длительно лежачим пациентам с пневмонией обязательно заниматься лечебной, физкультурой, дыхательной гимнастикой, больше времени проводить на свежем воздухе, можно посещать бассейн, а также принимать антиагреганты (пентоксифиллин, гепарин). Использование пневмококковой вакцины проводится в амбулаторных условиях. Для лечения пневмонии необходимо обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.