Плазмаферез

Содержание:

• Определение
• Технология проведения процедуры
• Классификация
• Плазмаферез и гемосорбция
• Показания
• Противопоказания
• Преимущества
• Лечение заболеваний
• Подготовка к процедуре
• Реабилитация и диета

Определение

Плазмаферез - это медицинская процедура, направленная на удаление или разделение плазмы (жидкой части крови) от других составляющих крови. Этот метод часто используется для очистки крови от токсинов, антител, лишних белков и других веществ, которые могут быть вредными или вызывать заболевания.

Название "плазмаферез" происходит от греческих слов "πλάσμα" (plasma), что означает "форма" или "образ", и "αφαίρεση" (aphairesis), что переводится как "удаление". Таким образом, плазмаферез буквально означает "удаление плазмы".

Идея плазмафереза впервые возникла в середине 20-го века в связи с поисками способов лечения различных заболеваний, связанных с аномалиями в составе крови. Первые успешные эксперименты были проведены в 1950-х годах. За последующие десятилетия метод постепенно совершенствовался и стал широко используемой процедурой в медицинской практике.

Технология проведения процедуры

Процесс плазмафереза можно разделить на несколько основных этапов:

• Подготовка: перед началом процедуры пациент проходит тщательное медицинское обследование, включая анализы крови, чтобы определить общее состояние здоровья и выявить возможные противопоказания к проведению плазмафереза.
• Сбор крови: кровь пациента собирается через венозный катетер. Это может быть выполнено как из одной, так и из двух вен, в зависимости от используемой системы плазмафереза.
• Разделение крови на фракции: собранная кровь проходит через специальный аппарат, который разделяет ее на плазму и форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Этот процесс обычно осуществляется методом центрифугирования или фильтрации.
• Удаление плазмы: изолированная плазма, содержащая токсичные вещества, удаляется. Она может быть заменена донорской плазмой, физиологическим раствором, альбуминовым раствором или комбинацией этих жидкостей в зависимости от потребностей пациента и целей процедуры.
• Возвращение крови пациенту: очищенные форменные элементы крови с добавленной заменяющей жидкостью возвращаются пациенту через второй катетер.

Классификация

Центрифугальный плазмаферез

Этот метод основан на использовании центрифуги для разделения крови на плазму и форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Процесс центрифугирования позволяет точно отделить плазму от других компонентов крови, после чего избранная плазма удаляется, а оставшиеся клетки возвращаются обратно в кровоток пациента с добавлением заменяющего раствора.

Мембранный плазмаферез

Мембранный плазмаферез использует специальные мембраны для фильтрации крови и разделения плазмы от форменных элементов. Этот метод считается более мягким по сравнению с центрифугальным, так как происходит при более низких скоростях и позволяет избежать потенциального повреждения кровяных клеток. Мембранный плазмаферез эффективен для удаления молекул среднего и большого размера из плазмы.

Каскадный плазмаферез

Каскадный плазмаферез – это сложная процедура, в ходе которой плазма, извлеченная из крови пациента, дополнительно очищается через вторую систему фильтрации. Этот метод позволяет еще более тонко очистить плазму от специфических патогенов или вредных веществ. Каскадный плазмаферез часто используется для лечения сложных аутоиммунных заболеваний.

Криоплазмаферез

В процессе криоплазмафереза извлеченная плазма подвергается замораживанию, что приводит к осаждению и удалению определенных белков, особенно фибриногена и криоглобулинов. После размораживания плазмы и удаления осадка оставшаяся часть возвращается пациенту. Этот метод эффективен при лечении заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови и присутствием аномальных белков в плазме.

Плазмаферез и гемосорбция

Плазмаферез, иногда называемая аферезом плазмы, представляет собой процесс, при котором кровь пациента проходит через устройство, которое отделяет плазму от других составляющих крови, таких как кровяные клетки и тромбоциты. Плазма затем очищается и возвращается обратно в организм, или же заменяется искусственной плазмой.

Гемосорбция, или сорбционная терапия, является процедурой, при которой кровь проходит через устройство, содержащее специальные сорбенты, которые поглощают или связывают с собой токсины и другие вредные вещества. После очищения кровь возвращается в организм.

Различия между плазмаферезом и гемосорбцией

• Цель процедуры: плазмаферез преимущественно направлен на удаление плазмы из крови, тогда как гемосорбция нацелена на очищение крови от токсинов и других вредных веществ.
• Принцип работы: в плазмаферезе плазма разделяется и очищается, в то время как в гемосорбции кровь проходит через материалы, способные поглотить вредные вещества.
• Индикации к применению: плазмаферез часто используется при аутоиммунных заболеваниях, а также при некоторых наследственных нарушениях метаболизма. Гемосорбция применяется при отравлениях, интоксикациях, аллергических реакциях и других состояниях, связанных с наличием токсинов в крови.

Показания к процедуре

Среди медицинских показаний для проведения терапевтического плазмафереза выделяются как абсолютные, так и относительные. К абсолютным показаниям относятся следующие состояния у пациента:

• Миастенический криз.
• Тиреотоксический криз, который произошел после удаления щитовидной железы.
• Гемолитико-уремический синдром (ГУС).
• Болезнь Мошковича (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура).
• Синдром Гийена-Барре (острый восходящий полирадикулоневрит).
• Краш-синдром (синдром продолжительного сдавления).
• Парапротеинемический гипервискозный синдром.
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови в фазе гипокоагуляции на фоне неэффективности других методов.

Индикациями для проведения терапевтического плазмафереза могут быть следующие состояния:

• Тяжелые нарушения функционирования иммунной системы, требующие коррекции.
• Аутоиммунные заболевания, где процесс самоагрессии оказывается слишком выраженным для консервативного лечения.
• Интоксикация при полиорганной недостаточности, когда нормализация функций органов становится крайне необходимой.
• Серьезные нарушения липидного обмена и атеросклероз, которые сопровождаются серьезными нарушениями кровообращения и не реагируют на стандартные методы лечения.
• Выраженные интоксикации при злокачественных опухолях или тяжелых заболеваниях печени, а также после проведения радиотерапии или химиотерапии, а также лечения вирусных или аутоиммунных гепатитов.
• Тяжелая алкогольная или наркотическая интоксикация, когда необходимо срочно удалить токсины из организма.
• Серьезные аллергические реакции, которые не поддаются контролю стандартными антигистаминными препаратами.
• Некоторые дерматологические заболевания, особенно в случаях, когда они протекают с тяжелым течением и не отзываются на другие методы лечения, такие как частые рецидивы герпетических инфекций, нейродермиты, псориаз, фурункулез и другие.
• Тяжелые нарушения обмена веществ у пациентов с сахарным диабетом, где необходимо корректировать состояние организма.

Плазмаферез может быть проведен во время беременности в случае тяжелого течения токсикоза или при резус-конфликте. Однако решение о проведении этой процедуры должно быть принято только врачом, принимающим роды, с учетом возможного риска и ожидаемой пользы от процедуры.

Важно помнить! Прохождение сеансов плазмафереза в частных медицинских центрах без надлежащего медицинского контроля недопустимо и может быть опасным для здоровья.

Противопоказания

Как и любая медицинская процедура, плазмаферез имеет свои противопоказания. Важно знать эти ограничения, чтобы избежать возможных осложнений.

Абсолютные противопоказания

• Тяжёлые формы сердечно-сосудистых заболеваний: плазмаферез может вызвать изменения в объёме циркулирующей крови, что опасно для пациентов с серьёзными нарушениями работы сердца.
• Неконтролируемое артериальное давление: резкие колебания давления во время процедуры могут быть опасны.
• Тяжёлые нарушения свёртываемости крови: поскольку процедура включает в себя венозный доступ, существует риск кровотечений.
• Острые инфекционные заболевания: введение обратно в организм неочищенной крови может усугубить состояние.
• Тяжёлая анемия: удаление крови может привести к дальнейшему снижению уровня гемоглобина.
• Острая почечная и печёночная недостаточность: эти состояния могут усугубиться в результате процедуры.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания могут варьироваться в зависимости от состояния пациента и оценки рисков и пользы процедуры лечащим врачом:

• Хронические заболевания в стадии обострения: плазмаферез может и не нанести вреда, но его эффективность и безопасность должны быть тщательно оценены.
• Беременность: процедура может быть выполнена, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
• Низкое или высокое артериальное давление: под контролем врача и при необходимости корректировки.
• Умеренная анемия: с осторожностью и под строгим медицинским контролем.
• Сердечно-сосудистые заболевания лёгкой и средней степени тяжести: возможно применение при тщательном контроле состояния пациента.

Преимущества

Помимо основной задачи по очищению крови от токсинов, бактерий, аутоантител и прочих вредных веществ, процедура плазмафереза обладает также целым рядом благоприятных эффектов:

• Она снижает нагрузку на печень, осуществляя эффективную детоксикацию организма, что способствует ее быстрому восстановлению после серьезных заболеваний.
• Плазмаферез улучшает реологические свойства крови и восстанавливает нормальную микроциркуляцию, что играет важную роль в поддержании здоровья организма.
• Эта процедура компенсирует дефицит плазменных факторов, что важно для оптимального функционирования иммунной системы.
• Она способствует активации компонентов комплемента и восстановлению иммунной реактивности, что повышает способность организма справляться с инфекциями и воспалительными процессами.
• Плазмаферез разрешает макрофагальную блокаду, что способствует повышению активности фагоцитов и клеток иммунной системы, улучшая защитные функции организма.
• Обладает умеренным противовоспалительным эффектом, что особенно важно при лечении различных воспалительных заболеваний.
• Снижает содержание "вредных" липопротеинов в крови, стабилизирует липидный обмен и снижает проявления атеросклероза, что снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Уменьшает свертываемость крови и риск образования тромбов, что является важным фактором в профилактике тромбоэмболических осложнений.
• Улучшает кровоснабжение органов и тканей, что способствует их быстрому восстановлению и функционированию.

В дополнение к медицинским эффектам, плазмаферез способствует и "косметическим" изменениям, таким как улучшение состояния кожи. Это объясняется уменьшением интоксикации, удалением из крови избыточных антител, бактерий, вирусов и их остатков, а также улучшением микроциркуляции в органах и тканях после процедуры.

Лечение заболеваний

1. Аутоиммунные заболевания
   Плазмаферез широко используется для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и миастения. Удаление антител и воспалительных факторов из плазмы может существенно облегчить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.
2. Неврологические заболевания
   Плазмаферез может быть эффективным методом лечения некоторых неврологических заболеваний, таких как Гийена-Барре синдром и миастенический синдром Ламберта-Итона. Очищение крови позволяет уменьшить количество антител, атакующих нервную систему, и снизить воспаление.
3. Гематологические заболевания
   Плазмаферез применяется в лечении гемолитических анемий, тромбоцитопении и других гематологических расстройств. Этот метод может помочь в удалении антител, вызывающих разрушение кровяных клеток, и восстановлении нормального уровня тромбоцитов.
4. Трансплантология
   Плазмаферез может использоваться как часть подготовки к трансплантации органов или костного мозга. Этот метод помогает уменьшить риск отторжения трансплантата путем удаления антител и других вредных компонентов из крови.
5. Токсические отравления
   Плазмаферез может быть эффективным методом лечения при отравлениях тяжелыми металлами, лекарственными препаратами или другими токсинами. Очищение крови помогает быстрее удалить токсины из организма и предотвратить повреждение органов.

Подготовка к процедуре

1. Консультация с врачом
   Перед назначением плазмафереза важно провести консультацию с вашим лечащим врачом. Обсудите с ним ваши медицинские историю, текущие симптомы и любые другие вопросы, которые могут быть связаны с процедурой.
2. Анализы крови и мочи
   Перед процедурой вам могут потребоваться различные анализы крови и мочи для оценки вашего общего состояния здоровья и функции органов. Эти анализы помогут врачу принять решение о целесообразности и безопасности проведения плазмафереза.
3. Подготовка венозного доступа
   Поскольку плазмаферез включает в себя введение и вывод крови через вену, важно, чтобы у вас был хороший венозный доступ. Врач может провести предварительную оценку ваших вен и, при необходимости, рекомендовать особые меры подготовки.
4. Голодание перед процедурой
   В некоторых случаях врач может порекомендовать воздержаться от пищи и жидкости перед плазмаферезом. Это может быть необходимо для предотвращения неприятных ощущений во время процедуры и обеспечения оптимальных условий для её проведения.
5. Правильная гигиена и комфорт
   Перед процедурой обязательно принесите с собой удобную одежду и личные предметы, чтобы чувствовать себя комфортно во время процедуры. Также следите за гигиеной, следуя инструкциям медицинского персонала.
6. Подготовка к длительной процедуре
   Плазмаферез может занять продолжительное время, в зависимости от вашего состояния и характеристик процедуры. Подготовьтесь к этому заранее, сделав необходимые планы на день проведения процедуры.

Реабилитация и диета

Реабилитация после плазмафереза

• Отдых и восстановление: после плазмафереза важно предоставить организму время для восстановления. Некоторым пациентам может потребоваться немного времени на отдых, чтобы организм справился с процедурой. Следуйте рекомендациям врача относительно режима дня и уровня активности.
• Гидратация: плазмаферез может привести к потере жидкости и электролитов. Поэтому важно употреблять достаточное количество воды для поддержания гидратации организма. Обсудите с врачом рекомендации по количеству потребляемой жидкости в вашем случае.
• Избегайте физических нагрузок: в первые несколько дней после плазмафереза избегайте интенсивных физических упражнений или поднятия тяжестей. Это поможет предотвратить осложнения и ускорить процесс восстановления.
• Следуйте инструкциям врача: важно строго следовать инструкциям врача относительно приема лекарств, медицинских процедур и других рекомендаций по реабилитации после плазмафереза. Это поможет вам быстрее восстановиться и избежать осложнений.

Питание после плазмафереза

• Белки: после плазмафереза важно потреблять достаточное количество белков для восстановления тканей и поддержания иммунной системы. Включите в свой рацион белковые продукты, такие как рыба, курица, яйца, тофу, молочные продукты и бобы.
• Фрукты и овощи: употребляйте разнообразные фрукты и овощи, богатые витаминами, минералами и антиоксидантами, которые помогут поддерживать здоровье и укреплять иммунную систему.
• Углеводы: выбирайте комплексные углеводы, такие как цельнозерновые продукты, овес, картофель и фрукты, которые обеспечат организм энергией и помогут восстановить запасы гликогена в мышцах и печени.
• Жиры: предпочитайте полезные жиры, такие как ненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в орехах, семенах, авокадо и рыбе, для поддержания здоровья сердца и сосудов.
• Ограничение соли и сахара: следите за потреблением соли и сахара, чтобы избежать лишнего нагрузки на почки и поддерживать здоровье сердца.